甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫百科

甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高.甲狀腺結節並發於各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分.良性中主要包括結節性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫病因

結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種,多由彌漫性甲狀腺腫演變而成,屬於單純性甲狀腺腫.病因主要有以下幾個方面:

1、缺碘:是地方性甲狀腺腫的主要原因之一.流行地區的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發病率成反比,碘化食鹽可以預防甲狀腺腫大等事實均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因.另外,機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足,比如生長發育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等,可加重或誘發甲狀腺腫.

2、致甲狀腺腫物質:蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質,黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質,引起甲狀腺腫大.土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量,對甲狀腺腫的發生也有關系,有的流行地區除瞭碘以外,也缺少上述各種元素,也有些地區甲狀腺腫的發生率和飲水的硬度成正比.藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等,可妨礙甲狀腺素合成和釋放,從而引起甲狀腺腫.

3、激素合成障礙:傢族性甲狀腺腫的致病原因在於遺傳性酶的缺陷,造成激素合成障礙,如缺乏過氧化酶、脫碘酶,影響甲狀腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發生困難,均可導致甲狀腺腫.這種先天性缺陷屬於隱性遺傳.

4、高碘:少見,可呈地方性或散發性分佈,其發病機制為過量攝入的碘導致TPO的功能基因過多占用,從而影響酪氨酸碘化,碘的有機化過程受阻,甲狀腺代償性腫大.

5、基因突變:此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等.

甲狀腺腺瘤

肉眼可見圓形或者橢圓形的實質性腫塊,包膜完整,表面光滑,質韌,大小為數毫米至數厘米不等.按組織學形態可分為濾泡型、乳頭狀型和混合型三種,他們的共同特點為:多數為單發結節,包膜完整;腫瘤組織結構與周圍甲狀腺組織顯然不同;腫瘤內部結構具有相對一致性;周圍組織有受壓現象.但是它們又具有各自不同的病理表現,如濾泡型腺瘤按其濾泡大小和所含膠質的多少又可以進一步分為胚胎型、胎兒型、膠質型和Hürthle細胞型(嗜酸細胞瘤).乳頭狀腺瘤較少見(現稱為乳頭型濾泡性腺瘤),多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤.乳頭由單層立方或低柱狀細胞圍繞血管及結締組織束構成.具有乳頭狀結構的甲狀腺腺瘤有較大的惡性傾向,診斷要慎重.凡有包膜浸潤或血管侵犯現象,均應列為乳頭狀腺癌.如具有1-2級乳頭分支、瘤細胞排列整齊,異形核很小,分裂象偶見,且包膜完整,可暫時按乳頭狀腺瘤處理,但是術後需要定期隨訪有無復發或轉移.

甲狀腺癌

甲狀腺惡性腫瘤的發病機制尚不明確,但是其相關因素包括許多方面,主要有以下幾類:

1、癌基因及生長因子:近代研究表明,許多動物及人類腫瘤的發生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關.

2、電離輻射:目前已查明,頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素.

3、遺傳因素:部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中,常可詢及傢族史

4、缺碘:早在20世紀初,即已有人提出有關缺碘可導致甲狀腺腫瘤的觀點

5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用於甲狀腺,因為當血漿中雌激素水平升高時,TSH水平也升高.至於雌激素是否直接作用甲狀腺,尚不明確.

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossalduct)是與甲狀腺發育相關的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發生的.本病多見於15歲以下兒童,男性為女性的2倍.

亞急性甲狀腺炎

常繼發於上呼吸道感染,有典型的病史.

甲狀腺惡性淋巴瘤

原發性甲狀腺淋巴瘤是少見的甲狀腺惡性腫瘤,占甲狀腺癌的1%~2%,男:女為1:3.大多在橋本甲狀腺炎的基礎上發病,多數為非霍奇金淋巴瘤.是淋巴瘤中唯一女性發病為主的腫瘤.

甲狀腺轉移瘤並不多見,據屍檢檢查資料,死於播散性癌癥患者的甲狀腺,有4%~24%受累.甲狀腺轉移瘤的來源不外乎三個方面:鄰近結構直接擴散(如咽喉、食管等)、淋巴轉移(常見的主要是乳腺癌)、血行轉移(乳腺癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等).

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫症状

結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高.一般都發生在青春期,在流行地區常出現於入學年齡.甲狀腺腫大小不等,形態不同.初期彌漫性腫大,兩側常對稱;後期形成結節時,雙側常不對稱.結節性甲狀腺腫可伴發囊性變,若並發囊內出血,結節可在短期內迅速增大而引起疼痛.腺體表面一般較平坦,質軟;吞咽時,腺體隨著喉和氣管上下移動.

結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,患者基礎代謝率正常;但當結節較大時,可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀:

1)壓迫氣管:比較常見.自一側壓迫,氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重.氣管壁長期受壓,可導致氣管軟化,引起窒息.

2)壓迫食管:少見.僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀.

3)壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難.這種情況多見於位於胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨後甲狀腺腫.患者面部呈青紫色的浮腫,同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張.

4)壓迫喉返神經:可引起聲帶麻痹(多為一側),患者發音嘶啞.壓迫頸部交感神經節鏈,可引起Horner綜合征,極為少見.

甲狀腺腺瘤

一般不產生明顯的自覺癥狀,往往無意中發現頸前腫物.腫瘤生長緩慢,長期內改變不多.體檢時多見單發性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽活動.如腫瘤內突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,這些癥狀可在一周內消失.腫瘤較大可引起壓迫癥狀,頸部的X線攝片可以證實.少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現甲亢癥狀.如果腫瘤持續增大,活動受限或固定,質地變硬,出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能.

甲狀腺癌

乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫.隨著病情進展,腫塊逐漸增大,質硬,吞咽時腫塊移動度減低.未分化癌上述癥狀發展迅速,並侵犯周圍組織.晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難.頸交感神經節受壓,可產生Horner綜合征.頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處的疼痛.可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等).髓樣癌除有頸部腫塊外,由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀.對合並傢族史者,應註意多發性內分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能.

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossalduct)是與甲狀腺發育相關的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發生的.本病多見於15歲以下兒童,男性為女性的2倍.表現為在頸前區中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊.境界清除,表面光滑,有囊性感,並能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動.

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎,又稱DeQuervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎.結節大小視病變范圍而定,質地常較硬.常繼發於上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病較急,有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現,疼痛常波及患側耳、顳枕部.常有體溫升高、血沉增快.急性期,甲狀腺攝131I率降低,多呈“冷結節",但是血清T3和T4升高,基礎代謝率略增高,這種分離現象有助於診斷.

甲狀腺惡性淋巴瘤

以中老年女性多見,主要為頸部腫物,腫物增大速度不一致,速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似,可伴有吞咽困難,如壓迫氣管甚至出現呼吸困難,偶爾侵及喉返神經,引起聲嘶及局部疼痛;部分生長緩慢,與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫检查

甲狀腺結節的檢查一般包括甲狀腺B超檢查、甲狀腺核素掃描、頸部X射線檢查、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺功能測定等.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫预防

正確的預防

1、甲狀腺結節患者宜多吃不辛辣刺激性的食物,如辣椒、辣椒油等.

2、每日保持做20-30分鐘有氧(戶外)運動,可提高心肺的耐力、增強身體素質,工作時不易疲勞.

3、甲狀腺結節患者每天宜早睡,有充足的睡眠.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫治疗

結節性甲狀腺腫

青春期的甲狀腺腫大多可自行消退.對缺碘所導致的甲狀腺腫,現在已經很少用碘化物,取而代之的是適量甲狀腺激素制劑,以抑制過多的內源性TSH分泌,補充內生甲狀腺激素的不足,達到緩解甲狀腺增生的目的,適用於各種病因引起的甲狀腺腫,尤其是病理改變處於發生膠性甲狀腺腫以前,可以有顯著效果.服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂.能查明致甲狀腺腫物質,並避免之,自然是十分有用的.

1)甲狀腺激素:幹甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg,療程一般3-6個月,停藥後如有復發可以重復治療,以維持基礎代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優甲樂)對於早期階段的年輕患者,可每天100ug治療,第二個月增加值每天150-200ug,血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度.年齡較大或者長期患多結節性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗,以確定是否存在明顯的功能上自主性,若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如,則提示功能自主性,不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療,若能排除功能上自主性,可采用左旋甲狀腺素治療,開始劑量每天不應超過50ug,以後逐漸增加劑量,直至TSH值達到抑制終點值.結節性甲狀腺腫對於左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好,但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用.

2)碘補充:對單純缺碘者補碘應是合理的,補充後甲狀腺即可見不同程度的回縮.可選用的制劑有復方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌註等.目前已很少用.

3)中醫藥治療:化痰軟堅法:僅見頸部粗大,無特殊自覺癥狀者屬於氣鬱痰結證,治宜化痰軟堅,可選用海藻、昆佈、浙貝、青皮、海浮石、半夏等.此外,適當進食海帶、海蜇皮等海產或含碘豐富的食物.

4)手術治療指征:

壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者;

胸骨後甲狀腺腫;

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者;

結節性甲狀腺腫懷疑惡變者.

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術切除.由於10%左右的腺瘤可發生惡變,且復發後手術更復雜,所以不提倡腺瘤的單純摘除.目前推薦手術切除患側腺葉,並同時探查同側腺體周圍淋巴結,必要時做快速冰凍病理檢查,以防止遺漏癌腫.對於高功能腺瘤,需給予適當的術前準備,以防止術後甲狀腺危象的發生.

甲狀腺癌

手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法,並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療.

1、手術治療:甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術,以及頸淋巴結的清掃.

甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據.但是完全切除腫瘤十分重要,薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預後因素.另外,廣泛范圍手術的優點是降低局部復發率,主要缺點是手術後近期或長期並發癥增加.對高危組病人采取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜.也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術:?腺葉+峽部切除術適用於腫瘤直徑小於1cm、明確局限於甲狀腺一葉內的低危組患者;?甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切,適用於腫瘤直徑大於1cm,較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者;?甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側淋巴結腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者.15歲以下或45歲以上病例,淋巴結轉移率較高,可達90%,對該組病例應考慮全甲狀腺切除.

目前對於預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎.尤其是低危組病人,若手術時未觸及腫大淋巴結,可不作頸淋巴結清掃.如發現腫大淋巴結,可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃.由於再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺,因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結,也行中央區清掃.對高危組病人,肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者,應作改良頸淋巴結清掃;若疾病分期較晚,頸淋巴結受侵犯廣泛者,則應作傳統淋巴結清掃.

2、內分泌治療:甲狀腺癌做次全或全切除術後患者應終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片,以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH.甲狀腺素片的劑量,應根據TSH水平來調整.一般來講,有殘餘癌或復發高危因素的患者,TSH應維持在0.1mU/L以下;然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低於正常值下限);對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者,TSH應維持在0.1-0.5mU/L;對於長年無病生存的患者,其TSH或許可以維持在正常參考值內.可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂),每天75ug-150ug,並定期測定血T4和TSH,根據結果調整藥量.

3、放射性核素治療(131I治療):對於乳頭狀癌、濾泡癌,術後應用131碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者.主要是破壞甲狀腺切除術後殘留的甲狀腺組織,對高危病例有利於減少復發和死亡率.應用131碘治療目的是:①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌;?易於使用核素檢測復發或轉移病灶;③術後隨訪過程中,增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值.

4、體外照射治療(EBRT):主要用於除瞭乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌.

甲狀舌管囊腫

治療宜手術切除,需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道,並向上分離至舌根部,以免復發.

亞急性甲狀腺炎

輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可,較重者常用潑尼松及甲狀腺幹制劑治療.

甲狀腺惡性淋巴瘤

對於原發性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術發展到手術、放化療等綜合治療.

甲狀腺轉移瘤並不多見,治療措施主要是原發病的治療.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫饮食

甲狀腺結節飲食註意事項:

1、熱量:因為甲狀腺機能亢進,會使身體新陳代謝率提高,所以每天可增加所需的熱量.

2、蛋白質:可以增加蛋白質的量.