小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎百科

急性膽囊炎與膽管炎(acutecholecystitisandcholangitis)在小兒比較少見,偶有伴發膽石癥者(小兒更罕見).北京兒童醫院25年間收治66例中,僅1例13歲女孩患急性化膿性膽總管炎伴發結石,本組病例男性49例,女性17例.

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小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎病因

急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染.膽汁滯留多因膽管梗阻造成,常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術後吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣.細菌可經血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管,引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主,約占70%,其他有葡萄球菌,溶血性鏈球菌、變形桿菌等,亦可為混合感染.

急性膽囊炎或膽炎的病變開始時,粘膜充血,水腫,繼而波及膽囊或膽管壁各層,管壁增厚,表面有纖維蛋白性滲出物.在感染嚴重病例,囊壁有化膿灶,形成化膿性膽囊炎或/和膽管炎.年齡越小,病變演進越急劇,由於同時有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣,膽囊或膽總管膨脹,可發生局限性缺血和壞疽而引起穿孔、膽汁性腹膜炎.此時,患兒可出現神志模糊、中毒性休克等征象.

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小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎症状

一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體征,診斷並不困難.在以中毒性休克情況下來就醫的患兒,也要考慮到有本癥的可能.結合癥狀、體征和病程發展迅速,伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等癥狀,可以作出診斷.有腹腔滲液的,可做腹腔穿刺,如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎.

發病常較急驟,多於發病後1天內就診.以腹痛、高熱塞戰為主要癥狀,偶有黃疸.上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛.常伴有惡心、嘔吐.高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀.黃疸較輕,時間短暫.

體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊.個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征.

末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒.

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小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎检查

體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊.個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征.

末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒.

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎预防

一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈,但伴發腹膜炎者,須經積極準備後手術治療.66例中死亡3例,其年齡分別為2個月1例及1歲以內2例,均系伴發膽汁性腹膜炎晚期患兒.

預防:

1.註意飲食.食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物.

2.保持大便暢通.六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要.

3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動.

4.要養性.長期傢庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎治疗

急性膽囊炎可采用非手術療法,包括解痙攣、鎮痛及抗感染治療.廣譜抗生素如近芐青黴素、慶大黴素、先鋒黴素及甲硝達唑為常用抗菌藥.因多不能進食,故亦須靜脈補液維持營養及水分.

1、中醫療法 以清利濕熱、鄶肝理氣為主.

處方舉例:柴胡3g,黃芩9g,木香3g,枳殼9g,鬱金9g,公英15g,大黃6g,茵陳15g,膽草6g.腹痛重者加元胡9g,川楝子9g.

2、手術療法:手術適應證:①膽汁性腹膜炎確診後應爭取盡早手術；②高熱、中毒性休克,經短時間糾正無顯著改善或病情惡化者；③在治療過程並發有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔；④膽管結石.瘢痕狹窄非手術不能解除者.手術原則是:解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內壓.術前應積極準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施.如經3～6小時的積極治療,癥狀未見好轉,即應行急癥手術以免失去搶救機會.

手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定.如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除.如病變限於膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺.若同伴有膽總管炎癥或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流.

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎饮食

由於細菌的侵襲,膽囊壁水腫發炎,又可引起膽囊壁的血液供應障礙,從而進一步使膽囊炎癥急惡化.飽餐、吃過多油膩食物、勞累等均可誘發急性發作.因此為抑制膽囊收縮在急性期應禁食,靜脈補給各種營養素.

當可以進食時應食用純碳水化合物的流食,內容包括米湯、果汁、果凍、藕粉、杏仁茶等.應禁食一切脂肪和刺激性的食物.待病情逐漸緩解可給低脂肪半流食或低脂肪軟飯,少食多餐,並繼續限制含脂肪多的食物.

凡患有急性膽囊炎者,宜吃下列食物:

西瓜能清熱、除煩、利尿、解毒,適宜膽結石和膽囊炎者食用.西瓜上市後,可每日吃西瓜1~2千克.也可留下西瓜皮,又名西瓜翠衣,曬幹後水煎代茶飲.

玉米為健康和長壽食品,它對膽囊炎、膽結石、黃疸型肝炎等有輔助食療作用,故慢性膽囊疾病患者宜常食之.

小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎并发症

可並發膽結石、膽管炎、膽汁性腹膜炎甚至中毒性休克.常見並發癥膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內瘺、肝膿腫.膽囊穿孔:在壞疽性膽囊炎的基礎上,膽囊底或頸部出現穿孔,常在發病後三天發生,其發生率約6～12%,穿孔後可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內或外膽瘺、肝膿腫等,但多被大網膜及周圍臟器包裹,形成膽囊周圍膿腫,呈現局限性腹膜炎征象.此時手術甚為困難,不得不行膽囊造瘺術.