急性腎功能不全 N17.903 急性腎衰腎衰急性腎功能不全

急性腎功能不全 N17.903 急性腎衰腎衰急性腎功能不全百科

急性腎功能不全(acuterenalinsufficiency,ARI)是指各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內急劇降低,以致不能維持內環境穩定,從而引起水、電解質和酸堿平衡紊亂以及代謝產物蓄積的綜合征.分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全.預後嚴重,是威脅生命的主要病癥之一.

急性腎功能不全 N17.903 急性腎衰腎衰急性腎功能不全病因

腎臟病變(45%)

如急性、慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,腎結核,化學毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死,腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病、腎結核、外傷導致的腎臟器質性病變等.

全身性疾病(25%)

盡管多種全身性疾病都會有腎臟表現,但是其中相對很少的一部分會引起急性腎功能不全.比較多見的是,急性腎功能不全能夠繼發於全身性脈管炎,特別是在結節性多動脈炎、原發性冷球蛋白血癥、系統性紅斑狼瘡和多發性骨髓瘤的病人中.糖尿病本身並不是急性腎功能不全的典型病因,但它卻是其他原因引起急性腎功能不全的一個強有力的易感因素,包括造影劑所引起的急性腎功能不全.急性腎功能不全可能同時伴有溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜.這裡特別要提出的是,在妊娠病人中急性腎功能不全的腎臟恢復預後比較差,這可能是因為它會引起腎皮質壞死的緣故.

藥物中毒(15%)

可能引起急性腎小管壞死的藥物包括順鉑、兩性黴素和阿昔洛韋.藥物中毒,尤其是乙烯乙二醇或對乙酰氨基酚均有可能引發急性腎小管壞死,誘發該病.

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急性腎功能不全 N17.903 急性腎衰腎衰急性腎功能不全症状

急性腎功能不全的癥狀

少尿無尿多尿氮質血癥代謝性酸中毒低血鉀

表現分為少尿型和非少尿型:

高分解型ARF:組織分解代謝快,血尿素氮和血肌酐分別以每日>14.3mmol/L(40mg/dl)和>170umol/L(2mg/dl)的速度遞增.

1、腎前性氮質血癥:少尿、血尿素氮升高

2、腎後性氮質血癥:突然無尿或間斷無尿

3、腎實質性:可因受累部位不同而表現不一.

具有急進性腎炎綜合征.

少尿型ATN典型的少尿期、多尿期和恢復期.

藥物引起的AIN多有用藥史,少數具有過敏史.具有間質小管功能損傷的表現,如與腎功能下降不平行的貧血、低血鉀、血糖正常而尿糖陽性和酸中毒.

腎血管性ARF惡性高血壓、一側或雙側大血管病變.

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急性腎功能不全 N17.903 急性腎衰腎衰急性腎功能不全检查

急性腎功能不全檢查項目

血常規尿常規靜脈腎盂造影(IVP)膀胱造影靜脈尿路造影腎功能檢查

尿蛋白定性試驗:

通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法.正常情況下,尿蛋白定性試驗呈陰性.但此種檢查方法易受一些因素的影響,可致假性結果,如尿酸鹽含量高時,尿呈酸性反應,蛋白試紙法結果較實際情況低,磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青黴素時,磺基柳酸法易呈假陽性反應.使用磺造影劑時,磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現假陽性反應;當尿呈強堿性時,假性結果更多,或出現蛋白試紙法假陰性反應,或出現磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應.

當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時,蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感.因此,在進行尿蛋白定性時,應綜合各種因素,具體情況具體分析,選擇適宜的方法.盡管定性試驗比較方便,但有時難以反應蛋白尿的實際情況,有條件時,最好進行定量檢查.

血常規檢查:

明顯貧血,為正常細胞性貧血,白細胞數正常或增高.血小板降低,細細胞沉降率加快.

腎功能不全的尿常規檢查:

隨原發病不同而有圈套差異.其共同點是:

①尿滲透壓降低,多在每公斤450mOsm以下,經重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010～1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小於0.008；

②尿量減少,多在每日1000ml以下；

③尿蛋白定量增加,晚期因腎小球絕大部分已毀壞,尿蛋白反而減少；

④尿沉渣檢查,尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿佈視野,慢性期於5個/高倍視野),有時可生白細胞管型；

⑤尿細菌檢查:這種腎炎的檢查方法比較簡單,當尿中含大量細菌時,因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查,90%可找到細菌.檢查的結果陽性率高.

線檢查:

進行X線檢查時當患者腎炎發作反復,或者是患者的病情發展到不易控制的地步,此時應用X線進行腎炎的檢查,包括腹部X片,靜脈腎盂造影,排尿膀胱尿路造影.目的是排除有無結石、泌尿系統先天畸形、腎下垂、及其他病變.