腹膜炎

腹膜炎

腹膜炎百科

腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病.多數是繼發性腹膜炎,源於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等.其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張,以及惡心、嘔吐、發熱,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克.部分病人可並發盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等.

腹膜炎

腹膜炎病因

原發性腹膜炎(30%):

原發性腹膜炎臨床上較少見,是指腹腔內無原發病灶,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎.多見於體質衰弱,嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下.

繼發性腹膜炎(30%):

繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發於腹腔內的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎癥和手術污染.是常見的外科急腹癥,其病理基礎是腹膜壁層和(或)臟層因各種原因受到刺激或損害發生急性炎性反應,多由細菌感染,化學刺激或物理損傷所引起.

腹膜炎

腹膜炎症状

急性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛,壓痛,腹肌緊張和反跳痛等),後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀.

(一)腹痛:

這是腹膜炎最主要的癥狀,疼痛的程度一般都很劇烈,且呈持續性.

(二)惡心,嘔吐:

此為早期出現的常見癥狀.

(三)發熱:

突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高,老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高.

(四)感染中毒性休克.

(五)腹部體征:

腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹,腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志.

腹膜炎

腹膜炎检查

1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在,腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一,腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音,腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位,聽診常發現腸鳴音減弱或消失.

2、化驗及X線檢查:

血常規白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數可不高,腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹征象(應立位透視).

腹膜炎预防

多數腹膜炎可以預防,對常見的致病原因如闌尾炎,胃十二指腸潰瘍等,應及早發現,及時治療,腹部手術中應嚴格遵守無菌技術,防止胃腸液外溢,以防污染腹腔,兒童期預防上呼吸道感染,增強體質,提高身體抗病能力.對可能引起腹膜炎的腹腔內炎癥性疾病及早進行適當的治療是預防腹膜炎的根本措施.任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執行無菌操作,腸道手術前應給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發生.

腹膜炎治疗

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液盡快吸收、局限.總的來說,急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種.

(一)非手術治療方法

①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成和褥瘡.

②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出.

③胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療.

④靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調.

⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要.

⑥抗菌素的應用:早期即應選用大量廣譜抗生素,之後再根據細菌培養結果加以調整,給藥途徑以靜脈滴註較好.

⑦鎮痛:對於診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的.

(二)手術治療

①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的.

②清理腹腔:在消除病因後,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等.

③引流:以便殘存的炎癥得到控制,局限和消失.

腹膜炎饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

腹膜炎并发症

如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發生多系統衰竭.液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂,患者出現面具樣表情(希波克拉底面容),並可在幾天內死亡,成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現,接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內凝血.

腹腔內膿腫發生在盆腔,膈下間隙,左或右結腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查,超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對檢查膈下膿腫最有效),及有時采用的剖腹術進行尋找.在超聲或CT的引導下進行經皮導管引流常是可能的.

粘連或束帶的形成是晚期並發癥,常造成以後的梗阻.