新生兒低體溫 新生兒低溫

新生兒低體溫 新生兒低溫

新生兒低體溫 新生兒低溫百科

新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時,耗氧量最低,又能保證正常代謝.所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃,以體溫過低、體表冰冷、反應低下為特征.體溫過低的機制是產熱減少或散熱增多,或二者兼有.因此在新生兒疾病中,凡是能引起產熱減少或散熱增多,均可因體溫過低為主要癥狀而就診.低體溫不僅可引起皮膚硬腫,並可使體內各重要臟器組織損傷,功能受累,甚至導致死亡.

新生兒低體溫 新生兒低溫

新生兒低體溫 新生兒低溫病因

受寒冷刺激(20%):

新生兒體表面積相對較大,散熱大於產熱,環境溫度低於中性溫度以下時,未有效保暖,不能維持體溫,常使皮溫降到35℃以下,形成低體溫.

攝食不足(25%):

新生兒肝臟儲存的糖原量很少,如果攝食不足,在生後18～24h內即可耗盡.

缺氧和神經系統功能障礙(20%):

新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解,需要有完善的神經系統功能和充分的氧供應,新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時,棕色脂肪不能利用,化學產熱過程常不能進行,易出現體溫不升.

疾病影響:(15%):

新生兒患敗血癥,肺炎等感染性疾病時,由於進食減少,熱量攝入不足；因休克,酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解,使體內產熱減少,此時如環境溫度偏低,保暖不夠,嬰兒很易引起低體溫.

發病機制

1.散熱大於產熱:體溫在33～35℃時,機體可通過增加產熱與失熱達到平衡,體溫在33℃以下時,機體不能產生足夠的熱來補充散熱,此時必須使散熱減少到最低限度或外加熱方能使體溫恢復至正常,體溫低於22℃時,不可能恢復,機體對環境溫度處於無反應狀態.

不論足月兒或早產兒身體受寒冷刺激,都可產生皮膚血管收縮反應,皮溫在35℃以上時,這種收縮作用最強,降到35℃以下時,血管由收縮變為擴張,並伴有液體滲出,寒冷刺激引起的周圍血管收縮反應可增加體內深部組織的保暖作用,但新生兒這種保暖作用有限,在寒冷刺激較強或持續時間較長時,散熱大於產熱,體溫便降低.

新生兒在環境溫度降至中性溫度以下時,機體產熱增加,但不能通過增加肌肉活動(寒戰)來增加產熱,主要是增加氧耗提高新陳代謝率來代償性產熱,生後頭幾天內這種代償性產熱並不充分,當寒冷刺激強烈時,雖代謝增加,仍不能維持體溫,便形成低體溫.

2.儲存糖原量少:新生兒肝臟儲存的糖原量很少,如果攝食不足,則內生熱不足.

3.棕色脂肪不能利用:新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解,需要有完善的神經系統功能和充分的氧供應,新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時,棕色脂肪不能利用,化學產熱過程常不能進行,易出現體溫不升,新生兒患敗血癥,肺炎等感染性疾病時,由於進食減少,熱量攝入不足；因休克,酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解,使體內產熱減少,此時如環境溫度偏低,保暖不夠,嬰兒很易引起低體溫.

4.低體溫時各系統變化

(1)心血管:在對寒冷刺激有效反應范圍內(約低至33℃),心率增快並增強交感神經反應,低於這個范圍心率下降,最初減慢很快,以後逐漸下降,心率變慢是由於心肌受抑制,收縮時間延長,以及正常中樞性沖動信息受抑制所致,心律失常在新生兒不常見,用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化,可見甲皺毛細血管襻變形,血流變慢,血球分節淤滯,從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢,表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在,低體溫時血壓進行性下降,是因心搏出量減少及周圍血管擴張所致.

(2)呼吸:嬰兒受到寒冷刺激時,起初呼吸增快,待體溫逐漸下降,由於呼吸中樞受抑制,呼吸逐漸減慢,如呼吸率不隨著體溫下降而減慢,提示可能合並肺部病變如肺炎,肺出血等.

(3)血液:由於血管擴張,血漿由周圍循環外滲至組織,血液濃縮,血細胞比容增高,低體溫時外周血的血小板數明顯減少,常低至10萬以下,寒冷導致的血小板減少的發病機制可能是:前列腺素(PGI2)是一種強有力的血小板凝聚抑制劑,低體溫時其生成減少,已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也減弱,二磷酸腺苷(ADP)為一重要的生理性血小板凝聚原,在寒冷影響下,分解ADP的酶的活力降低,防止血小板凝聚的作用減弱,新生兒血小板對腎上腺素反應較弱,在低體溫時更明顯,血漿兒茶酚胺升高至一定程度方能使血小板產生第二凝聚波,大量血小板被耗損,低體溫時氧離曲線偏向左側,氧釋放至組織減少,血液pH值下降,是由於組織缺氧,乳酸堆積產生代謝性酸中毒和CO2瀦留所致.

(4)腎功能:寒冷降低瞭遠端腎小管酶的活性,使腎小管重吸收功能尤其對葡萄糖的重吸收減少,產生“寒冷利尿”,隨著體溫下降血壓也下降,血流變慢,腎小球濾過率降低,產生尿少或無尿,嚴重低體溫常有氮質血癥.

(5)消化系統:低體溫時胃腸蠕動減弱,胃腸道消化液分泌減少,消化功能不良,由於反應減弱,吞咽動作不協調,喂奶時易發生嘔吐誤吸,故在體溫未恢復至正常以前,最好勿經口喂養.

(6)神經系統:體溫低於35℃時反應遲鈍,低於33℃時處於半昏迷狀態,瞳孔開始擴大,低於30℃時對外反應消失,肢體僵硬,呼吸心跳變慢,低於26℃時接近死亡.

(7)代謝:體溫下降時機體代謝率也降低,體溫每降低1℃,代謝率減少5%,由於胰島素和己糖激酶活性受抑制,細胞攝取和利用葡萄糖的過程減少,低體溫時給予葡萄糖,機體不能充分利用,在體溫低於33℃時更為嚴重,此時血糖可反而增高,如再補充葡萄糖傾向於保留在細胞外液,並從細胞內引出水分稀釋細胞外液,所以在低體溫時給予大量葡萄糖是否合理尚有爭議.

(8)感染:低體溫時機體免疫功能降低,易合並感染,新生兒低體溫持續24h後,大多合並感染,死後心血培養常可獲陽性結果.

新生兒低體溫 新生兒低溫

新生兒低體溫 新生兒低溫症状

常見癥狀

血壓下降反應遲鈍心率增快雙相型體溫抽搐昏迷低鈣血癥心律失常氮質血癥敗血癥

臨床特征性表現是,體溫不升和反應低下,具有反應低,哭聲小,吸奶少,肌張力低,手足涼,毛細血管再充盈時間延長(>5s)等表現;還可因酸中毒糾正後而發生低鈣血癥出現抽搐,如若不伴有其他臟器損害(顱內出血,吸入性肺炎,心肌或腎臟損傷等),經保溫後可復溫.

1.體溫:低於35℃.

2.心血管:輕癥心率增快,病情加重時心率下降,最初減慢很快,以後逐漸下降,少數新生兒出現心律失常,如心房異位興奮,室性期前收縮,房顫和室顫等,低體溫時血壓進行性下降.

3.呼吸:初起呼吸增快,以後呼吸逐漸減慢.

4.血液:血液濃縮,血細胞比容增高,外周血的血小板數明顯減少,常低至10萬以下,血液pH值下降,產生代謝性酸中毒和CO2瀦留.

5.腎功能:產生“寒冷利尿”,隨著血壓下降,產生尿少或無尿,嚴重者常有氮質血癥.

6.消化系統:易發生嘔吐,誤吸.

7.神經系統:反應遲鈍,重者處於半昏迷狀態,瞳孔擴大,對外反應消失,肢體僵硬,呼吸心跳變慢,低於26℃時接近死亡.

8.代謝:機體代謝率降低,體溫每降低1℃,代謝率減少5%,體溫低於33℃時,血糖可增高.

9.感染:機體免疫功能降低,易合並感染,新生兒低體溫持續24h後,大多合並感染如敗血癥,化腦和肺炎等,死後心血培養常可獲陽性結果.

新生兒低體溫 新生兒低溫

新生兒低體溫 新生兒低溫检查

血氣分析,血常規和血小板,血尿素氮和電解質測定,血糖和血培養以及DIC篩選檢查等,某些新生兒須測定甲狀腺功能.

1.血象:血細胞比容增高,血小板數明顯減少,常低至10萬以下,血小板數減少常與病情嚴重程度並行,但紫癜很少出現.

2.血氣分析:由於組織缺氧,乳酸堆積,血液pH值下降,產生代謝性酸中毒和CO2瀦留,有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重,各臟器功能不良,病情較重.

3.腎功能衰竭:明顯尿少或無尿,有氮質血癥,血清肌酐和非尿素氮增加,提示有急性腎功能衰竭,患兒常死於高鉀血癥引起的心律失常.

4.其他:一旦有出血傾向或DIC檢查陽性,則預後兇險,血培養或死後心血培養常可獲陽性結果.

X線胸片和心電圖應常規檢查,並在以後必要時復查.

1.X線胸片:無肺部並發癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰,系肺血管收縮所致,如血管紋理增粗,出現斑片狀或團塊狀影,應警惕肺出血的可能.

2.心電圖:可見QRS時間延長,ST段延長和降低,T波有時可倒置,心率變慢是由於心肌受抑制,收縮時間延長,以及正常中樞性沖動信息受抑制所致,可出現心律失常如心房異位興奮,室性期前收縮,房顫和室顫等,可有高鉀表現.

3.微循環障礙:用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化,可見甲皺毛細血管襻變形,血流變慢,血球分節淤滯,從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢,表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在.

新生兒低體溫 新生兒低溫预防

1.做好圍生期保健:做好圍生期保健(尤其是農村)和宣教,加強產前檢查,防止妊娠並發癥,避免早產,低出生體重兒及產傷.

2.做好保暖:寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備,新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,做好保暖,使新生兒體溫穩定,特別對高危兒做好體溫監護,保證供給足夠熱量.

3.積極治療感染:積極治療引起硬腫癥的基礎疾病,如感染,顱內出血,畸形,窒息,產傷等.

新生兒低體溫 新生兒低溫治疗

復溫,喂養,預防及(或)治療感染為處理原則,此外還應積極處理潛在疾病.

1.復溫:處理低體溫最主要是復溫,一般都主張逐漸復溫,體溫愈低,復溫愈應謹慎.復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害,可造成休克、抽搐或呼吸暫停,這些可能是由於末梢血管擴張、血流量不足、缺氧和腦缺血所致.慢復溫即置患兒於一溫暖的室內,並以溫毛毯或小被包裹,一般用於輕度的低體溫.並可望於12～24h內恢復到正常體溫.但對重度低溫者,其棕色脂肪及糖原耗竭,慢復溫常無效.目前多主張外加溫,進行主動復溫,以減少低溫對機體的損害.

(1)外加溫的方法:是對低體溫患兒的體表供給外來熱源.

①溫毛毯包裹.

②電熱毛毯:設伺服控制或手控在38～40℃.

③溫水浴:浸於40℃溫水,10～15min,1～2次/d.

④培養箱或輻射加熱器:輕癥常用方法是,先將患兒放入26～28℃暖箱中,每小時提高箱溫1℃,直至30～32℃;或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃),以後每2～3小時向上調節,直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍,核心體溫可能於12～24h內恢復正常.

⑤微波器復溫:人體經短時間的微波輻射後產生的熱效應,能穿透入人體內3～5cm,體溫上升較快,平均6～7min可上升1℃,但應註意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸,操作應小心以免患兒受微波損害.

(2)內復溫或主動中心復溫:是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度.在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸註溫化液體(37℃);溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃),以及體外血液溫化復溫.

2.控制感染:感染可能是低溫的誘因,也可能是一種並發癥,其表現可能不明顯.每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染,藥物選擇應按不同的病原菌而定,在血培養報告前一般先用氨芐西林(氨芐青黴素)150～200mg/(kg·d)及慶大黴素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那黴素)10～15mg/(kg·d).如果尿排出量於復溫後不增加,氨基糖苷類藥物應慎用,劑量應減小,並應監測血藥濃度.

3.喂養與液體療法:在復溫過程中應補充熱量,限制液體入量,糾正酸中毒和微循環障礙等.復溫加速組織代謝過程,增加葡萄糖代謝需求.由於糖原儲備於冷應激時已耗竭,故易於發生低血糖.能量的供應於復溫開始時即應給予,但因為低體溫及循環紊亂,對食物的消化吸收功能受到抑制,壞死性小腸結腸炎、胃食管反流、氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生.低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸註10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/(kg·d).新生兒低溫時葡萄糖耐量降低,葡萄糖靜註速度以不超過6mg/(kg·min)為宜.當體溫上升到正常後開始喂養,開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量,60～80ml/kg總液量.以後隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量.復溫後,如少尿無好轉,液體總量應限制.代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正,按公式:總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重,一般先以半量靜滴,速度為1mmol/min,餘量在2～3h內輸入.

4.心血管系統的支持新生兒硬腫時心肌酶譜均增加,EKG異制;低溫時脈沖多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高,LA/AO(左房/主動脈根部)比率較正常增高,於復溫時LA/AO比率更顯增加,所有這些提示低溫新生兒心肌受損,心功能不全,血漿容量增加.復溫時限制液量,使用利尿藥,甚至用正性肌力藥物是合理的.多巴胺能增強心肌收縮力,提高心率,選擇性擴張腎血管,其劑量為5～10mg加於10%葡萄糖溶液中靜滴,速度為5～10µg/(kg·min).東莨若堿0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改進微循環,嚴重病例於需要時可另靜推一次.利尿藥應給予,以增加尿量,減低高容量血癥,一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg,1次/d.

5.肺出血的治療:肺出血的機制尚不清楚,彌漫性血管內凝血可能是重要的原因之一.對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療.其應用指征是:

(1)末梢循環不良,收縮壓≤5.3kPa(40mmHg).

(2)血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片.

(3)血小板≤6×109/L,纖維蛋白原≤1.5g/L,FDP≥10µg/ml.開始劑量為0.5～1mg/kg靜推,以後每6～8小時靜滴,0.5mg/kg一次.當病情顯著好轉或PT及CT轉正常,可改為8～12小時1次或停用.當肝素化時,應及時(常於第2次肝素用後)輸新鮮血5～10ml/kg以補充凝血因子,並備好硫酸魚精蛋白以防急需.如大量肺出血發生,藥物治療難以收效,可試用人工呼吸機治療,部分患兒可獲存活.

6.其他治療:甲狀腺素可促進代謝,增加產熱.甲狀腺粉口服曾用於治療本病,並收到較好的療效,但尚需進一步觀察.劑量為4～6mg/(kg·d)(相當於左甲狀腺素鈉6～10µg/(kg·d).

如低體溫隻是新生兒某些疾病的一個表現,則應在合理的環境溫度和充分保溫條件下,以治療原發病為主.

預後

一般因保暖不當、喂養過遲,低體溫持續時間較短者,經積極治療,患兒多能順利恢復體溫,預後良好;由某些疾病引起低體溫,常是晚期表現,預後不良,病死率為25%～75%,視疾病的嚴重度、受寒時間、潛在的疾病、胎齡及出生體重不同而不同.低體溫持續的時間較體溫降低的程度對預後影響更大.如低體溫持續時間過長,血氣分析有明顯代謝性酸中毒,重癥發生多臟器損害/並發DIC,有出血傾向,肺出血和急性腎功能衰竭,均影響預後.多數患兒死於復溫時肺出血,或死於循環、呼吸及(或)腎功能衰竭.存活者未發現後遺癥.耳蝸電位及腦幹聽覺誘發電位的系列檢查,其異常為一過性,未見留有永久性的損害.

新生兒低體溫 新生兒低溫饮食

新生兒低體溫飲食:由於新生兒不能進食輔食,所以飲食無特殊要求,註意及時合理的喂養即可,如果母乳喂養,乳母請註意加強營養,多吃瘦肉、雞湯、魚湯以及牛奶等高蛋白的食物,同時多吃點蔬菜、水果類等富含維生素和纖維素的食物,這樣對新生兒有利.

新生兒低體溫 新生兒低溫并发症

低體溫易誘發新生兒低血糖,酸血癥；合並肺部病變如肺炎,肺出血；合並消化道出血；重癥可發生DIC；常合並感染如敗血癥,化腦和肺炎等.