妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病百科

妊娠合並糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合並妊娠),以及妊娠期糖尿病.妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖.根據其定義,該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發生的2類,同時它既包括糖尿病,又包括糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)和空腹血糖不良(impairedfastingglucose,IFG).妊娠糖尿病系高危妊娠,它嚴重危害母兒的健康.在胰島素問世之前母體死亡率27～30%,胎兒圍產期死亡率>40%.胰島素問世後尤其圍產醫學開展以來,圍產死亡率已明顯下降.

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病病因

發病原因

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發現或發病的糖耐量異常,空腹血糖異常和糖尿病的總稱,妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期並發癥和合並癥,目前研究表明,年齡,肥胖,種族,不良生育史和糖尿病傢族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素.

1.年齡因素

高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素,Vereellini等發現,年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍,其他學者還有較多的類似發現,年齡因素除影響糖尿病的發生外,年齡越大,孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小,Berkovitz等發現,在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中,30歲及以上的孕婦占63.7%,而孕24周以後診斷的僅占45.2%(P<0.01).

2.肥胖

肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素,對於妊娠期糖尿病也不例外,其他環境因素如年齡,經濟,文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用.

3.種族

和成人的2型糖尿病與種族的關系類似,妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性,與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陸,亞洲,阿拉伯和黑人分別為前者的11倍,8倍,6倍和6倍,種族因素除由遺傳因素造成外,不能除外經濟文化,飲食習慣等因素在其中的作用.

4.糖尿病傢族史和不良產科病史

糖尿病傢族史是妊娠期糖尿病的危險因素,有糖尿病傢族史者妊娠期糖尿病的危險是無糖尿病傢族史者的1.55倍,一級親屬中有糖尿病傢族史者升高到2.89倍.

產科因素中與妊娠期糖尿病有關的因素有高產次,巨大兒,死產史,重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史,具有這些病史的孕婦患糖尿病的危險是正常孕婦的2.0倍,5.8倍,8.5倍,22.5倍和23.2倍.

總之,妊娠期糖尿病的病因很復雜,而且這些因素與非妊娠期的2型糖尿病有明顯的相似之處.

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病症状

妊娠期糖尿病的癥狀:

多尿多飲高血壓昏迷貧血死產死胎糖尿酮癥酸中毒

1型和2型糖尿病臨床表現不一樣,各有特點,男,女發病率無明顯差異,傢族中母親患有糖尿病,下一代糖尿病的發病率高.

1.1型糖尿病

此型患者發病率占糖尿病發病率的10%,40歲以前發病多見,大多數需胰島素終生替代治療,有典型的多飲,多食,多尿及體重減少即“三多一少"癥,當遇有應激,感染,手術,停用降糖藥時,易並發酮癥酸中毒,極少數患者也可出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷,久病,血糖控制不良的患者,腎病發生早,臨床表現嚴重,當臨床出現大量蛋白尿,同時並發高血壓,腎性貧血,氮質血癥時,患者最後可能死於尿毒癥.

2.2型糖尿病

此型患者占糖尿病發病率的90%,40歲以後發病多見,大多數患者無“三多一少"癥,僅在出現並發癥或健康查體時發現,體型較肥胖,發病後體重可較前短時間減輕,早期在餐前可有低血糖反應,並且終身僅需口服降糖藥就能使血糖達標,僅有少數患者口服降糖藥失敗後,必須依靠胰島素治療,這類患者中一部分註射一段時間胰島素後,使胰島功能得到恢復,再給口服降糖藥,仍可有效,另一部分患者則終生需胰島素治療,當遇有感染,應激,手術等誘因,也可發生酮癥酸中毒,年齡越大,以往無糖尿病病史患者,高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發病率越高,此型患者絕大多數死於心,腦血管並發癥,也可並發糖尿病腎病,但較1型糖尿病少見.

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病检查

妊娠期糖尿病檢查項目:

胰島素抗體雌激素尿糖脂蛋白脂肪酶心電圖血清膽固醇胰島素原胰高血糖素糖篩孕激素

1.血糖測定血糖是指血液中的葡萄糖,食物中的碳水化合物經消化後主要以葡萄糖的形式在小腸吸收,經門靜脈進入肝臟,肝臟是調節糖代謝的重要器官,在正常情況下,體內糖的分解與合成保持動態平衡,故血糖的濃度相對穩定.

(1)空腹血糖:血清葡萄糖經氧化為組織提供能量,血糖過高時可轉變為肝糖原和脂肪儲存,需要時脂肪與蛋白質也可轉變為葡萄糖,空腹血糖濃度反映胰島β細胞分泌胰島素的能力.

參考值:非妊娠期為3.9～6.4mmol/L,孕期為3.1～5.6mmol/L,妊娠導致空腹血糖下降的原因為:

①孕婦除本身需要外,尚須供應胎兒生長所需要的能量,而且胎兒本身不具備促進糖原異生所需要的肝酶系統活性,因此無法利用脂肪和蛋白質作為能源,所需能量必須來自母體血葡萄糖.

②妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加,但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加,導致部分孕婦尿中排糖量增加,引起血糖下降.

糖尿病合並妊娠時,孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常,因此,常規空腹血糖檢查常容易漏診,糖耐量減低時,空腹血糖正常,建議具有下列高危因素的妊娠婦女應盡早進行血糖測定:明顯肥胖,妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)病史,糖尿及明確的糖尿病傢族史.

(2)糖篩查試驗:GDM孕婦常無明顯癥狀,空腹血糖可能正常,常規空腹血糖檢查常容易漏診,建議對所有非糖尿病孕婦應做50g葡萄糖篩查,該方法簡單易行,敏感性及特異性均高,美國糖尿病協會將年齡,肥胖,一級親屬有糖尿病患者,有GDM史,巨大胎兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素,有上述危險因素者應作為GDM篩查的重點人群.

妊娠期糖尿病预防

疾病的預防通常是針對病因和誘發因素制定針對性的預防措施,從而在尚未發病時或疾病的早期防止疾病發生和繼續進展,然而對於妊娠期糖尿病的患者,由於其發病的特殊性,預防措施應該針對以下2方面.

1.糖耐量異常發展成為糖尿病

根據傢族史,過去不良生產史,年齡,種族,肥胖程度等將孕婦分為妊娠期糖尿病的高危人群和正常人群,對正常人群定期進行糖耐量篩查試驗,對高危人群制定詳細的篩查和嚴密監測的方案,以便及早發現糖耐量減低和糖尿病的孕婦,對上述孕婦早期制定包括精神,飲食,運動和胰島素等治療措施組成的綜合治療方案.

(1)使糖耐量減低者糖耐量恢復正常,避免發展成為糖尿病;對糖尿病患者實施胰島素為基礎的治療,使血糖維持正常水平.

(2)最終目的是降低或完全避免孕母和產婦並發癥和合並癥,降低和避免胎兒和新生兒各種異常.

2.再次妊娠和多年以後發生糖尿病

妊娠期糖尿病患者妊娠結束後,糖耐量通常恢復正常,但再次妊娠再次發病的幾率高,多年後發展成糖尿病的幾率高,對妊娠期糖尿病患者產後應該多年跟蹤.

妊娠期糖尿病治疗

一、西醫

1、孕前應予系列有計劃的教育與指導:有專業的產科咨詢醫師針對每個患者的具體情況,對患者能否妊娠及妊娠前後的處理進行詳細的指導(包括有關生育、流產、早產、子代糖尿病的發生率、先天性畸形兒發生率、巨大兒及存在的血管並發癥對妊娠的不良影響等問題),使患者充分瞭解到孕前至孕後整個圍生期如何控制血糖及控制血糖對減少各類圍生兒並發癥發生率的重要性,並及時解除糖尿病婦女易出現的各種憂慮,同時全面評價有無血管並發癥,權衡對母兒影響和制定相應防治措施.

2、糖尿病患者血糖、尿糖控制滿意、全身情況允許:可於計劃受孕前3個月停服口服避孕藥,以工具避孕代之,其中以避孕套較佳.糖尿病已控制並維持良好者才可終止避孕,並開始測定基礎體溫,以正確瞭解受孕日期.

3、積極控制並維持血糖代謝達到或接近正常水平:受孕前血糖水平及孕早期血糖與自然流產及胎兒畸形發生密切相關.為確保受孕前及早孕期問血糖正常,妊娠前應將血糖調整到正常水平.指導糖尿病婦女正確掌握自我血糖測定監護與處理糖尿病的知識與技術,並根據當時情況調整控制飲食,胰島素應用及註射的正確性和瞭解低血糖的先兆癥狀及其防治措施.

4、受孕後應做到:繼續控制與維持血糖達到或接近正常水平;鑒於孕後胎盤分泌對抗胰島素的各激素量隨孕周的進展而增加以及胰島素敏感度下降,故根據不同孕期血糖監護的結果,及時調整飲食計劃和胰島素的用量;謹慎使用一些對糖代謝有不利影響的藥物,如噻嗪類、β腎上腺素能制劑及類固醇等.

5、口服降糖藥:如甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優降糖)、苯乙雙胍(降糖靈)等均能通過胎盤,導致胎兒低血糖,且文獻中有不少關於降糖藥可能致畸的報道,有些藥物穿過胎盤達胎兒與胎兒體內膽紅素爭奪蛋白結合,使膽紅素遊離造成新生兒黃疸,同時雙胍類降糖藥具有導致胎兒乳酸中毒等作用,所以妊娠期不宜使用口服降糖藥,應於懷孕前停藥,改用胰島素控制血糖.

妊娠合並糖尿病的孕期處理,研究表明,如果能在妊娠早期給予積極的治療,血糖水平控制在正常水平達3個月以上,其尿路感染、妊娠高血壓綜合征、剖宮產率均明顯低於未控制組,且死胎、死亡率明顯下降.

胰島素治療:2型糖尿病孕婦采用飲食控制後,空腹血糖仍5.5mmol/L,餐後2h血糖6.6mmol/L時應加用胰島素治療.胰島素的劑量和類型的應用因體重和妊娠前後而異.肥胖孕婦較非肥胖孕婦胰島素抵抗增加,故胰島素需要量較非肥胖者多;孕期用量較孕前增加0.5～3倍.

二、中醫

糖尿病的中醫療法之陰虛熱盛型.

主證為口幹舌燥、煩渴多飲、尿頻量多,多食易饑,疲乏消瘦,大便秘結,舌紅少津,脈弦數或細數.根據本型病位的不同,又可分為以下四型辨證施治.

1、肺胃熱盛型

除具有陰虛熱盛型的主證外,突出表現口渴多飲,飲一溲一的證候,舌紅苔黃,脈細數.治法:清泄肺胃、生津止渴.方藥:白虎湯合二冬湯加減.生石膏30g,知母、天花粉各15g,天冬、麥冬、黃芩各10g,太子參20g,荷葉9g,甘草5g.加減:口渴顯著者加五味子、石斛各10g,以甘酸化陰、生津止渴;倦怠乏力、渴而汗出者,太子參改為西洋參10g,以增強益氣生津止渴之力.

2、胃火獨盛型

有陰虛熱盛型的主證,加渴喜冷飲、口舌生瘡、牙齦腫痛、口臭、舌紅苔黃,脈滑數.治法:清瀉胃火.方藥:玉女煎合增液湯加味.生石膏30g,懷牛膝15g,生地、玄參各12g,天冬、麥冬、梔子、知母各10g,黃連6g,竹葉5g.加減:大便秘結者加大黃10g,以蕩滌腸胃,清熱瀉火;心煩失眠者加柏子仁、酸棗仁各15g,以養心安.

3、心火過旺型

有陰虛熱盛型主證,突出渴欲冷飲,心煩失眠,心悸怔忡,小便短赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈細數.治法:滋陰降火,養心安神.方藥:天王補心丹合三子養陰湯加減.女貞子、沙苑子、枸杞子、五味子、天冬、麥冬、杭菊花各10g,太子參、生地、玄參、酸棗仁、柏子仁各15g,黃連、竹葉、蓮子心各6g.加減:心煩躁擾不寧者加肉桂2g、黃連4g,以清心瀉火,溫補腎陽.

4、陰虛陽亢型

有陰虛熱盛型主證,加頭暈目眩,面紅目赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數.治法:滋陰潛陽.方藥:天麻鉤藤飲合知柏地黃湯加減.天麻、鉤藤、夜交藤、黃柏、知母、澤瀉、丹皮、梔子各10g,白芍、生地、茯苓各10g,石決明、山萸肉各20g,柴胡6g.加減:肝陰不足,頭暈目眩明顯者加枸杞子10g,以補肝益腎;肝膽實火盛而口苦目赤者加龍膽草10g,以清肝膽實熱.

妊娠期糖尿病饮食

飲食

少食或忌食事物:

精致糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等.

甜食類:巧克力、甜餅幹、甜面包、果醬、蜂蜜等.

高淀粉食物:土豆、山芋等.

油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等.忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等).

熬煮時間過長或過細的淀粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等.

妊娠期糖尿病食譜

食譜1:

早餐:豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克

早點:蘇打餅幹25克

午餐:鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克

午點:黃瓜汁150克

晚餐:青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克

晚點:牛奶220克

其他:色拉油25克、鹽4克

食譜2:

早餐:牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克

早點:咸切片面包

午餐:炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克

午點:黃瓜150克

晚餐:紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克

晚點:西紅柿150克

其他:色拉油25克、鹽4克

食譜3:

早餐:煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克

早點:豆腐腦250克

午餐:拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克

午點:梨100克

晚餐:青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克

晚點:西紅柿150克

其他:色拉油25克、鹽4克

食譜4

早餐:煮雞蛋50克、牛奶220克、麥麩面包60克

早點:花卷30克

午餐:米飯100克、黑木耳燴豆腐70克、蘿卜絲湯150克、青豆蝦仁70克

午點:橙子150克

晚餐:鮮蘑清湯90克、二米飯100克、蒸扁魚100克、炒莧菜150克

晚點:牛奶220克

其他:色拉油40克、鹽4克

食譜5

早餐:醬蛋50克、豆漿200克、麥麩面包50克

早點:柚150克

午餐:二米飯100克、絲瓜雞蛋湯100克、白斬雞50克、苦瓜炒肉絲125克

午點:小花卷30克、西紅柿150克

晚餐:二米飯100克、小白菜湯120克、涼拌海帶100克、洋蔥炒鱔絲150克

晚點:牛奶220克

其他:色拉油25克、鹽4克

飲食原則

1、根據病情、體重、飲食習慣、文化程度、工作情況、因人施教,制定飲食計劃.通過飲食調節,控制食物中糖、脂肪、蛋白質含量.三餐內容要求均勻,每餐均有蛋白質、脂肪和碳水化合物,做到菜譜多樣化.

2、飲食九分飽,忌暴飲暴食.定時定量進餐,有利於減慢葡萄糖的吸收,促進胰島素的釋放.

3、嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、各種甜點心、巧克力、甜果汁的攝入.這些食物中含有較多葡萄糖、蔗糖,所含熱量較多,吸收後明顯升高血糖.

4、根莖類、堅果類食物盡量少食,包括洋蔥、藕、土豆、白薯、胡蘿卜、山藥、花生、瓜子、鮮蠶豆、鮮豌豆、核桃、杏仁等.這類食物淀粉含量高,同樣可以升高血糖.

5、糖尿病患者是可以少量進食水果.比較安全的水果如黃瓜、西紅柿、桃、蘋果、梨、柚子、木瓜等,但原則是“用糧食換水果".水果所含的果糖比蔗糖甜度高,但吸收卻比葡萄糖慢,升血糖的作用也很緩慢,同時可以補充膳食纖維及維生素.西紅柿、黃瓜含糖雖低,但也不要天天吃,宜飯後2h或睡前吃,此時血糖高峰已過,血糖已開始下降.

6、提倡食用粗纖維食品,多食蔬菜.優先選用糙米、玉米、豆類、綠豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、絲瓜、萵筍、茄子、空心菜等.食物中增加的纖維含量,可促進腸蠕動,減少便秘,同時可延緩食物的消化吸收,降低餐後血糖高峰.

妊娠期糖尿病并发症

並發病癥

1、羊水過多妊娠合並糖尿病羊水過多的發病率達13%～36%,是妊娠合並糖尿病常見的並發癥.

2、早產早產是妊娠合並糖尿病的常見並發癥,發生率為9.5%～25%,明顯高於非糖尿病患者,早產也是造成妊娠合並糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因.

3、糖尿病性巨大胎兒糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒並發癥.隨著妊娠期糖尿病發生率的逐年增高,糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠期並發癥的發生率也相應增加.近年來,妊期糖尿病的處理已獲明顯改善,但糖尿病性巨大兒的發生率仍高,達25%～40%.

4、糖尿病乳酸性酸中毒

乳酸是葡萄糖的中間代謝產物.葡萄糖的分解代謝包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的無氧酵解.前者是葡萄糖在正常有氧條件下徹底氧化產生二氧化碳和水,它是體內糖分解產能的主要途徑,大多數組織能獲得足夠的氧氣以供有氧氧化之需而很少進行無氧糖酵解;而後者是葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸.

5、妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-inducedhypertension,PIH)都是對孕產婦和圍生兒構成嚴重威脅的疾病,二者在疾病發生發展中存在互動關系.

6、糖尿病急癥糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA),糖尿病非酮癥高滲性昏迷(nonketoticdiabetichyperosmolarcoma,NDHSC),糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis,DLA),酒精性酮癥酸中毒和糖尿病低血糖(diabetichypoglycemia)等幾種.