呃逆 R06.601 打嗝

呃逆 R06.601 打嗝

呃逆 R06.601 打嗝百科

呃逆即打嗝,指氣從胃中上逆,喉間頻頻作聲,聲音急而短促.是一個生理上常見的現象,由橫膈膜痙攣收縮引起的.健康人也可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起.呃逆頻繁或持續24小時以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病.

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呃逆 R06.601 打嗝病因

中樞神經系統病變(15%):

如腦炎,腦膜炎,腦腫瘤,腦積水,腦血管病變等,當病變波及延髓時較易發生呃逆.脊髓炎,頸髓病變或脊髓癆並發膈危象.

周圍神經病變(10%):

呃逆主要因迷走神經與膈神經受到刺激所致,消化系統多種病變,胸腔與縱隔疾病等均是引起呃逆的常見病因.

橫膈以下腹腔內病變(12%):

常見於各種原因導致的胃擴張或胃脹氣.胃,腸麻痹.幽門梗阻.腸梗阻或腸脹氣.肝曲或脾曲綜合征,即結腸肝曲或脾曲高度脹氣.手術後高度腹脹,在膽囊術後,胃腸術後,前列腺或膀胱術後發生呃逆較多見.肝膿腫,膈下膿腫或肝癌.膽囊炎或膽石癥.彌漫性腹膜炎.大量腹水致橫膈抬高等.

橫膈以上胸腔內病變(10%):

多見於肺,支氣管及胸膜疾病,如下葉肺炎,滲出性胸膜炎,支氣管擴張等.縱隔腫瘤.食管,賁門部腫瘤.急性心肌梗死,心包炎.急性肺動脈栓塞.降主動脈瘤等.胸腔內大手術後.

橫膈本身病變(8%):

多見於膈胸膜炎,先天性膈疝或食管裂孔疝等.

全身性或中毒性疾病(5%):

呃逆可見於全身感染性疾病,如敗血癥,急性重癥胰腺炎,傷寒,中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,強酸,強堿中毒或尿毒癥者也可引起呃逆;少數糖尿病並發胃輕癱時也可引起呃逆.

癔癥或神經性呃逆(5%):

多見於吞氣癥(神經性噯氣)者,常因連續吞咽空氣後,可隨意表現為呃逆的動作.

發病機制

呃逆的發生機制較為復雜,呃逆的產生無疑是一種神經反射活動,其低級反射中樞一般位於第3,第4節頸髓(但仍受到延髓呼吸中樞的控制),刺激或沖動的傳入多來自膈神經或迷走神經的感覺纖維,呃逆的發生除瞭神經反射以外,還必須有呼吸肌的參與才能完成,膈肌,肋間肌等呼吸肌的陣發性痙攣,收縮是起協同作用的重要因素.

呃逆 R06.601 打嗝

呃逆 R06.601 打嗝症状

因呃逆時伴有聲帶的閉合,所以常常產生一種特殊的聲音,一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致.

由於引起呃逆的病因甚多,所以對其病因診斷應根據病史,臨床表現,體檢,並結合必要的實驗室檢查和其他輔助檢查來完成.

詳細詢問病史,瞭解呃逆發生的誘因,頻率,持續時間,是否影響進食或睡眠,既往呃逆發作狀況等甚為重要,如患者多年來經常有呃逆發作,無須治療或經一般對癥治療後呃逆即可停止,多提示呃逆系飲食不當,胃腸道脹氣或神經性因素所致；如果呃逆正在胸,腹部大手術後發生,多提示呃逆系因胃腸麻痹,脹氣或膈肌受到刺激所致；如果白天呃逆頻繁發作也無其他癥狀伴隨,夜間並不影響睡眠(睡眠時呃逆可停止發作),則多為神經性因素所致；若患者呃逆的同時伴隨有劇烈頭痛,惡心,嘔吐等癥狀,且伴有病理性神經反射,則多提示呃逆是中樞神經系統病變所致；如呃逆伴有咳嗽,咳痰,呼吸困難或胸痛等癥狀,應考慮有肺,支氣管或縱隔病變；呃逆同時伴有反酸,胸骨後燒灼感,上腹部疼痛,惡心,嘔吐,進食梗阻感等,應考慮到呃逆系因消化性潰瘍,胃癌,反流性食管炎,賁門癌,食管癌,食管裂孔疝或肝,膽道病變所致,因此,經詳細詢問病史,認真的體檢之後,多數患者的呃逆可大致明確其病因.

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呃逆 R06.601 打嗝检查

如考慮呃逆系因全身性感染,中毒或尿毒癥引起時,則應行相應的實驗室檢查,例如疑為敗血癥時應行血液分析,血培養或骨髓培養等檢查,尿毒癥時應行腎功能檢查等.

1.上消化道鋇餐檢查:可觀察食管,賁門,胃及十二指腸有無炎癥,擴張,狹窄,潰瘍或腫瘤性病變,有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在,對呃逆的病因診斷常有重要的幫助.

2.胸,腹部平片:X線胸片可觀察有無支氣管,肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結腸肝曲和脾曲),有無腸梗阻表現,橫膈上下有無異常等.

3.胃鏡檢查:對呃逆病因不明確,行胃鏡檢查是必不可少的,與鋇餐檢查相比較,內鏡檢查對疾病的診斷價值更高.

4.腹部B超檢查:懷疑呃逆是膽石癥,膽囊炎或肝膿腫,肝癌等肝膽病變引起者,應首選B超檢查,B超對這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據.

5.CT或MRI檢查:如考慮呃逆是系中樞神經系統病變所致,則應及時行顱內CT或MRI檢查,以確定病變部位或性質,如胸部或腹部病變在其他檢查仍不能明確診斷時,也可行CT,或MRI檢查,以進一步協助診斷.

呃逆 R06.601 打嗝预防

1、放棄碳酸飲料.蘇打水中的碳化合物包含空氣,當這些空氣進入到胃中,會產生很多氣體,從而出現打嗝.

2、慢點吃東西.吃得越慢,氣體越難以進入胃中.吃得快則相反.

3、在咽下食物的時候盡量咀嚼徹底.每一口咀嚼20次可以有效減少氣體進入胃中.

4、避免嚼口香糖.吞咽唾沫使得氣體進入胃中.如果必須咀嚼口香糖的話,確保嚼的時候嘴是閉著的.

5、避免吃一些產生氣體的食物.比如洋蔥、牛奶、冰淇淋、酒精飲料、薄荷和巧克力.

呃逆 R06.601 打嗝治疗

(一)治療(以下資料僅供參考,詳細請尋問醫生.)

隻有當明確瞭呃逆的病因及其發生機制之後,才能針對不同的病因采取不同的治療措施.例如胃腸道、膽道等腹腔內手術之後患者發生頻繁的、不能終止的呃逆,其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎癥、機械性刺激膈肌所致,此時的治療主要是采取減輕或消除腹脹、增加腸蠕動、減輕炎癥等措施,經積極治療後呃逆常可逐步停止發作.又例如,經詢問病史、認真的體格檢查、有關的實驗室或特殊檢查均無異常,結合呃逆發作的特點,在排除瞭多種器質性病變之後,可確定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦稱神經性或癔癥性呃逆),則治療主要是針對患者的發病誘因做耐心的心理治療,並再輔以鎮靜藥或抗憂鬱劑治療,常可獲得滿意的療效.對於輕度或短暫發作的呃逆,一般無須治療,常可自然停止發作.少數患者呃逆發作頻繁、持續時間長(連續不斷呃逆數天者),嚴重影響患者飲水、進食與睡眠,並導致患者精神緊張,甚至有一定的恐懼感,對這種頑固性呃逆,在治療上除積極尋找發生呃逆的病因外,可試用以下治療措施.

1.機械方法

(1)讓患者深吸一口氣後憋住氣,並用力做呼氣動作(腹部用力鼓起,但不要將空氣呼出),持續10多秒鐘後再將氣體呼出,此法可反復多次進行.

(2)用棉簽或壓舌板、筷子等物刺激咽後壁或腭垂,誘發患者出現惡心或嘔吐動作,有時可反射性的使呃逆突然停止.

2.藥物治療

應初步判斷嚴重或頑固性呃逆的可能原因,在此基礎上采取不同的藥物治療.

(1)應用胃腸促動力藥:如考慮呃逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起,可應用促胃動力劑.此類藥物有多潘立酮(商品名:嗎丁啉)、莫沙必利(商品名:加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名:舒麗啟能)等,可酌情選用.當胃腸內積聚的大量氣體排出體外後呃逆可逐漸緩解.

(2)應用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑:如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致,則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑治療.前者可選用H2受體拮抗藥,包括西米替丁(商品名之一:泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一:高舒達),也可選用質子泵抑制劑奧美拉唑(商品名有:洛賽克、奧克、奧美等)、蘭索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑或雷貝拉唑(商品名:波利特).黏膜保護劑可選用鋁碳酸鎂(商品名:達喜、威地美)、硫糖鋁、米索前列醇(商品名:喜克潰)、鉍制劑(商品名:果膠鉍、比特諾爾等)、復方三矽酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達)等.

(3)應用哌甲酯(哌醋甲酯)註射液,商品名為利他林或利太林(Ritalin):肌內註射或靜脈推註,也可靜脈滴註.該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑,對多數頑固性呃逆患者,不論是何種病因所致,經Ritalin治療後呃逆可得到暫時緩解或減慢發作的頻率,或延長兩次發作的間隔時間等,少數患者應用後可終止發作.這種效果已被多數呃逆患者治療後得到證實.但其治療機制尚未完全明瞭,推測可能系Ritalin在興奮呼吸中樞後,再反射性的抑制瞭呃逆發作的反射弧,也可能是Ritalin促進瞭腦幹網狀結構上行激活系統內去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質釋放有關.常用劑量為20mg肌註,無效時可間隔4～6h重復1次,如2～3次註射後呃逆仍不能終止,一般不宜再繼續肌肉內使用.靜脈應用的效果優於肌內註射,方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推註;推註過程中如呃逆突然終止,即可停止推註(有些患者可表現為欣快感).在推註過程中呃逆未能終止,而患者無任何不適時,可將藥液繼續推完.也可采用靜滴方法,將40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理鹽水中,滴速可稍快,並嚴密觀察病人反應,一旦呃逆終止,則應停止滴註.遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者,應慎用或禁用.

(4)應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴註治療:對於少數頑固性呃逆患者,暫不能確定其病因,在上述多種方法治療無效時,可考慮應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴註治療,目的是終止呃逆的反射弧,並解除膈肌、呼吸肌的持續性痙攣收縮,常可取得較好效果.方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴,並嚴密觀察病情及心率及節律變化,當呃逆停止時即可停藥.如滴完後呃逆仍未終止,則間隔4h後可重復滴註1次,若2次都無效,則不再應用利多卡因.也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴,並嚴密觀察病情及血壓變化,呃逆一旦終止即可停藥,無效時可間隔4～6h後再重復滴註1次,若2次無效則應停止滴註.

(5)針灸或中草藥治療:臨床實踐證明,某些頑固性呃逆患者,經針灸、耳針或中草藥治療後呃逆可終止或減輕.

(二)預後

一般良好.

呃逆 R06.601 打嗝饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.

呃逆 R06.601 打嗝并发症

如進入胃內的空氣過多而自口腔溢出,精神神經因素(如迷走神經興奮、幽門痙攣)、飲食習慣不良(如進食、飲水過急)、吞咽動作過多(如口涎過多或過少時)等,導致胃腸神經官能癥、胃腸道慢性疾病,引起胃蠕動減弱、消化不良、胃動力不足、胃脹氣等並發癥.