視網膜後膜

視網膜後膜

視網膜後膜百科

視網膜後膜(subretinalmembranes,SRM),或稱視網膜下膜,是視網膜外表面的細胞增生性膜,是視網膜周圍膜的一種成分.SRM一般不產生明顯的影響,無需手術處理.但約1/4的SRM需要手術切斷或取出,以便使視網膜復位.

視網膜後膜

視網膜後膜病因

SRM常見於孔源性視網膜脫離和視網膜脫離術後,但在以下情況也可見到:視網膜血管病,如Coats病,糖尿病視網膜病變,視網膜血管瘤,視網膜中央靜脈阻塞,視網膜後纖維增生性葡萄膜炎綜合征,眼內腫瘤,如虹膜和脈絡膜黑色素瘤以及早產兒視網膜病變等,但SRM的處理主要與孔源性視網膜脫離手術復位的關系密切.

發病機制:

人們曾認為SRM是視網膜下纖維蛋白凝固所構成,1980年Machemer手術成功地切除瞭SRM,使組織學研究成為可能,已證實RPE細胞是其主要的細胞成分,其他還可見膠質細胞,巨噬細胞,纖維細胞,肌成纖維細胞等,與視網膜前膜的細胞成分類似,RPE在不同的生化環境中可轉變為巨噬細胞樣,成纖維細胞樣及肌成纖維細胞,並具有合成膠原的能力,巨噬細胞與神經膠質細胞的增生和肌成纖維細胞的轉化有關,除瞭細胞成分外,膠原是SRM的主要基質成分,使後膜形成以膠原為中心的條帶或片狀結構,與後膜的張力,強度有關,可對抗RPE層的復位力量,術中可觀察到當SRM被切斷後,退縮回周邊部.

視網膜後膜

視網膜後膜症状

SRM主要靠檢眼鏡檢查和手術中發現,特別是後者的檢出率更高,在檢眼鏡和三面鏡裂隙燈下,SRM最早表現為視網膜下多數的黃白色點,研究證實這些點是由RPE細胞轉化的巨噬細胞樣細胞串構成的,以後又變為成纖維細胞樣細胞,形成膜並在視網膜下生長,膜的厚度不一,當細胞收縮時,膜的薄弱處破裂形成裂口,細胞進一步收縮,而膜致密的部分仍然保持,結果在視網膜下形成瞭灰色,灰黃或灰白色粗糙的沙礫樣,地圖樣,不規則分支狀的條帶,與視網膜外層和RPE層1點或多點黏著,由於條帶經常是由RPE細胞分化來的細胞構成,所以通常呈深棕色,而神經膠質細胞往往是多點起源,呈彌漫性的增生,容易保持完整的片狀結構,通常無色素,且不引起視網膜皺縮,因而不易辨認.

視網膜後膜

視網膜後膜检查

無特殊實驗室檢查.

檢眼鏡檢查可見視網膜下黃白色斑點或因牽拉形成不同形狀的視網膜條帶.

視網膜後膜预防

苦瓜午餐肉:用苦瓜250克,洗凈斷頭,掏去瓜瓤,裝入午餐肉250克,充填緊實,上籠蒸熟,佐餐食.能清熱涼肝、明目潤脾.適用於熱傷營血、眼內出血.

仙芹兔丁:用仙人掌50克去刺,選新嫩芹菜150克洗凈,一同放入沸水中燙一二沸.撈出仙人掌切絲,芹菜切成小段.將兔肉500克燒熟切成小丁,將三菜混合,加入米醋及調料適量,拌勻食用.能清肝瀉火、滋陰涼血.適用於肝火偏盛的眼底出血.

視網膜後膜治疗

(一)治療

SRM一般不產生明顯的影響,無需手術處理.但約1/4的SRM需要手術切斷或取出,以便使視網膜復位.

1.手術適應證阻止視網膜復位的SRM需要切除,這往往要在術中才能決定:①出現“餐巾環”樣改變;②術中當切除玻璃體、剝除視網膜前膜後,如果視網膜仍不復位,且有扭曲和收縮時;③有些病例在氣液交換後,仍有持續牽拉的證據時.手術目的是松解牽拉,而不是完全切除掉SRM.SRM與RPE層和視網膜外層隻在1點或多個黏著,而其他部位可在條帶上移動,這是一些病例隻需切斷而不需去除條帶即可使視網膜復位的原因.

2.方法切除SRM可從內、外兩路進行.外路法已不再應用,方法與視網膜下液引流技術相似.而主要應用內路法.為瞭直接處理增生膜,在完成玻璃體切除後,先剝除前膜,當判斷SRM可能阻礙視網膜復位時,才需要切斷或切除後膜.

為松解SRM產生的牽拉,要從SRM前或附近作視網膜切開,切口與視網膜的神經纖維平行,以減少視野損害.切口應在上方視網膜或黃斑區之外.具體方法:

(1)如SRM離切口很近,用鑷子從原裂孔或視網膜切口伸入,把SRM拉到視網膜切口處切除.去除條帶時,應使它垂直於視網膜,避免視網膜切口擴大.可旋轉眼內鑷,使SRM與視網膜外層和色素上皮層分離再取出.對分支狀條帶,要抓住分支前較厚的一點.有些條帶緊密粘連於視網膜外層,或切除時可能因牽拉而撕裂視網膜時,隻需多處切斷後膜,而不勉強去除.

(2)對環繞視盤的環形或半月形條帶,先在視盤鼻上方作視網膜切開,再剪斷之.如一端不退縮,則切除.已剪斷的條帶如不能切除,就留在眼內.如牽拉仍存在、並阻止視網膜復位,需要增加視網膜切口,完全切除或剪成數段,直到牽拉完全松解.

(3)對後極部半月形的SRM,要作至少90°、通常為90°～180°大的視網膜切開,翻轉視網膜,再切除之.如果致密的片狀後膜阻止視網膜復位,要作更大范圍的視網膜環形切開,或從原巨大裂孔部位翻轉視網膜,從視網膜外層分離膜.對視網膜切開處最後要用激光凝固.

3.手術並發癥發生率約為25%,主要包括脈絡膜和視網膜出血,未計劃的視網膜切口擴大等.出血和切口擴大常發生在牽拉後極部致密的半月形條帶時.在切斷環形後膜之後,沿視網膜切線方向抽出後膜,將很少發生視網膜切口擴大的情況.對後極部的半月形後膜,隻作局部視網膜切開會嚴重損害視野並波及黃斑,因此在前部做大的視網膜環形切開,翻轉視網膜後再切除SRM可能會安全些.術後SRM復發率約為10%.慎重選擇手術病例,才能減少並發癥

(二)預後

多數病例可使視網膜在術中復位.術後約一半病例視力提高.少數獲得相當的視力,但視力預後明顯較差,這與光感受器不可逆的損害、視網膜脫離程度、時間、手術操作接近黃斑及手術次數等因素有關.保健品查詢Breakline視網膜後膜中醫治療方法暫無相關信息中藥材查詢Breakline視網膜後膜西醫治療方法暫無相關信息藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼視網膜後膜的食療和飲食又是怎麼樣的?藥品查詢Breakline.

視網膜後膜饮食

(1)雙耳湯:取黑白木耳各10克,冰糖30克,木耳洗凈泡發,放入碗中,加冰糖和水,隔水蒸1小時,熟後食用.有滋陰補腎、活血化瘀功效.可治療血管硬化、高血壓,眼底出血等.

(2)谷精旱蓮銀耳湯:銀耳10克,谷精草、旱蓮草各9克.水煎服,每日1劑,每劑煎2次,上、下午各服1次.有涼血止血作用.可輔助治療眼底出血、視力減退.

(3)菊花決明湯:用茶菊花10克,槐花6克,決明子10克.水煎,1日3次分服.有清肝涼血之功.尤其適用於高血壓所致的眼底出血.

(4)新鮮番茄1~2個,溫水燙洗,去皮切薄片,白糖少許拌勻,每日晨空腹吃,15天為1療程.適用於高血壓所致的眼底出血.

視網膜後膜并发症

視網膜後膜收縮可使視網膜產生固定皺襞,甚至產生視網膜脫離.