腦室內腦膜瘤
腦室內腦膜瘤百科
腦室內腦膜瘤是發生於腦室內的腦膜瘤,起源於腦室系統的脈絡叢組織.臨床上屬於少見的腦膜瘤類型.其中又以起源於側腦室脈絡叢的側腦室腦膜瘤最為多見.
腦室內腦膜瘤
腦室內腦膜瘤病因
腫瘤多為纖維型,較硬,腫瘤多位於側腦室三角部,也可向側腦室體部或向下角生長,偶爾也見向側腦室額角發展,偶爾也見有第四或第三腦室腦膜瘤的報道,其血供多來自脈絡膜前動脈和脈絡膜後動脈.
腦室內腦膜瘤
腦室內腦膜瘤症状
因側腦室內腫瘤是在腦室內生長,早期神經系統損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,病人已出現顱內壓增高的表現,故臨床表現常見頭痛,視盤水腫,其中個別病例來院時已有腦疝,這些病人僅有陣發性頭痛史,而缺乏定位體征,未被重視,突然發作頭痛是由於變換體位時腫瘤壓迫室間孔,引起急性顱內壓增高,側腦室腦膜瘤對大腦皮質損害輕微,晚期也會因為壓迫鄰近腦組織而出現輕微面癱與肢體乏力等定位癥狀或體征,另外,側腦室腦膜瘤患者可出現癲癇,情緒障礙,視力減退及同向偏盲等,位於優勢半球的腫瘤患者還可有感覺性或運動性失語.第三,四腦室內腦膜瘤因腫瘤早期即可引起腦脊液循環障礙,因此顱內壓增高,梗阻性腦積水是這兩個部位腦膜瘤的常見癥狀,三腦室前部腫瘤可出現下丘腦損害癥狀,三腦室後部腫瘤可出現兩眼上視障礙,四腦室內腦膜瘤可引起共濟失調,眼球震顫等小腦癥狀,壓迫腦神經核團還可出現腦神經受損及腦幹癥狀.
腦室內腦膜瘤
腦室內腦膜瘤检查
1.腦血管造影腦血管造影可以顯示腫瘤的供血動脈為脈絡膜前動脈和脈絡膜後動脈,造影片上可見上述動脈增粗迂曲,伴有或不伴有異常新生血管或血管染色,遠端分支引入腫瘤小動脈網,隨後出現典型的腦膜瘤循環,有時還可見大腦前動脈及大腦中動脈移位.2.CT掃描可以瞭解腫瘤的大小,位於腦室的位置,與室間孔和導水管的關系,以及是否合並腦積水,平掃多可見腦室內均勻一致的稍高於腦組織密度的腫塊,無明顯鈣化,增強後CT掃描表現為中等度強化,有時病灶中心可強化不均一,可見腫瘤與腦室內脈絡叢相連,一般腫瘤邊界清楚,光滑,不向腦組織內侵襲,腫瘤還可引起側腦室顳角擴大和脈絡從鈣化點的移位,側腦室腦膜瘤位於三角區,有時增強CT可見腫瘤與脈絡叢相連,側腦室可見擴大.3.MRI掃描側腦室腦膜瘤在MRI的信號與其他部位腦膜瘤基本相似,但MRI與CT相比,能更清楚地顯示腫瘤輪廓和周圍水腫帶,更好地顯示腫瘤與室間孔,中腦導水管,側腦室壁及周圍重要腦組織結構的關系,對手術有一定指導意義,另外,MRI掃描能發現三腦室和四腦室內較小的腦膜瘤,但需要註意鑒別.
腦室內腦膜瘤预防
無特殊預防措施.
腦室內腦膜瘤治疗
側腦室腦膜瘤的供血多來自脈絡膜前動脈和脈絡膜後動脈,有時可由鄰近的腦內血管參入供血,術前行腦血管造影可瞭解供血情況,有利於術中及時結紮供血動脈,減少出血.側腦室內腦膜瘤的手術入路較多,如枕葉入路,頂葉入路,顳中回入路,顳枕入路和縱裂入路等,各有優缺點.不管采用那種入路,均應力求在非功能區切開而且皮質切口應夠大,以免影響操作.側腦室內較小的腦膜瘤一般邊界比較清楚,與周圍腦組織無粘連,可切斷其供血動脈及脈絡叢後將腫瘤整塊取出.而對於較大的腫瘤,尤其是腫瘤與腦室內壁粘連緊密時,不可強行分離,應先行包膜內分塊大部切除腫瘤,在顯微鏡下仔細分離和切除剩餘的腫瘤組織.因為腦室內腦膜瘤增大時,緊貼於腫瘤局部的正常室管膜層已消失,腫瘤直接貼於腦室周圍白質的膠質表層上.因此手術應註意避免損傷腦室周圍白質,否則會出現各種術後並發癥,嚴重時可致昏迷,甚至患者死亡.另外應註意術中利用棉片保護室間孔,防止血液流入對側腦室及第三腦室,術後將腦室內的血塊或血液沖洗幹凈.第四腦室腦膜瘤可以取後顱窩正中開顱,第三腦室腦膜瘤可以經松果體區入路切除腫瘤.近年來,也有人報道應用立體定向手術,取得瞭較好的效果.
腦室內腦膜瘤饮食
多以清淡食物為主,註意飲食規律.
腦室內腦膜瘤并发症
1.高熱由腦室內的血性腦脊液刺激引起,術中反復沖洗,術後應用糖皮質激素及物理降溫.2.腦室炎術後感染或腫瘤囊液刺激引起,反復腰穿或腰蛛網膜下腔置管持續引流,應用抗生素及糖皮質激素.3.腦室內出血術中仔細止血和沖洗,術後引流,形成血腫後可手術治療.4.神經功能障礙與手術入路和皮質切口的設計有關,如顳中回入路可引起失語(優勢半球時),偏盲(損傷視輻射),頂枕入路很少引起語言障礙,但易發生同向偏盲;切開胼胝體入路有時會引起失讀,但較少引發癲癇,應對癥處理.5.腦脊液漏術中應嚴密縫合硬腦膜,一旦發生可采用脫水降壓,服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制腦脊液分泌,也可行腰椎穿刺蛛網膜下隙置管引流,一般多可解決.6.腦積水腦脊液循環堵塞,可因術區血細胞凝集塊或吸收性明膠海綿脫落,堵塞腦脊液循環通路而致,急性期可予脫水降壓,嚴重時也可行腦室穿刺外引流,恢復期可行腦室腹腔分流術.
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