輸尿管結石 N20.101

輸尿管結石 N20.101

輸尿管結石 N20.101 百科

馬蹄腎是腎臟先天性畸形融合腎中最常見的一種,在正常人群中的發病率為1∶400～1∶1000,男女之比為2∶1.兩腎通常在主動脈前部中線第四腰椎高度融合在一起,集合系統和輸尿管向前內側移位,輸尿管從融合的峽部前方通過,此外,常有非典型腎動脈供血.

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輸尿管結石 N20.101 病因

引起輸尿管結石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面.

1、尿內晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類,如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等.有些情況使體內晶體排出增多,也可使尿晶體濃度增高.95%以上的尿結石含鈣,如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血;大量腎上腺皮質激素引起溶骨可使尿鈣增高;長期臥床病人發生廢用性骨萎縮、骨質疏松、脫鈣,鈣經血流由腎排出;長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多,也可使尿鈣增多.如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態,則鈣鹽析出沉淀亦可形成結石.有些代謝紊亂,如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加,可並發尿酸結石.

2、尿液理化性質的改變尿液內晶體濃度正常,但尿液理化性質改變時,也可促進結石形成.如尿液pH改變可影響晶體的溶解度.堿性尿有利於磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結石形成;酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石.

輸尿管結石發病相關因素

1.尿路疾病:尿路狹窄、尿路梗阻等繼發尿路感染,形成結石.

2.尿液因素:尿PH值改變,尿量少和尿液濃縮.

3.其他疾病:如甲亢、鈣磷代謝異常,可導致高尿鈣.

4.動物蛋白、維生素D攝入過多,維生素B6攝入過少,易誘發上尿路結石.

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輸尿管結石 N20.101 症状

輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似.結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比.在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中,常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿.疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射.常伴有惡心、嘔吐,有時血尿為肉眼可見.輸尿管膀胱壁間段最為狹小,結石容易停留.由於輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連,並且直接附著於後尿道,故常伴發尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀.在不影響尿流通過的較大結石,可僅有隱痛,血尿也輕.在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞,或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況,都可發生急性無尿,甚至腎功能不全.

輸尿管結石 N20.101

輸尿管結石 N20.101 检查

輸尿管結石輔助檢查

明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴惡心、嘔吐或膀胱刺激癥.

泌尿系X線平片:在輸尿管的途徑上顯出結石影.

路造影:在輸尿管內顯出結石影.

尿常規檢查:有紅細胞出現.

超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結石.

實驗室檢查

血液檢查血液檢查:包括血尿酸及鈣、磷、氯等離子濃度測定,血肌酐、尿素氮等腎功能檢查.尤其在雙側上尿路結石時意義更大.

尿常規檢查:尿常規檢查可發現紅細胞,合並感染時有白細胞和膿細胞.

尿液生化檢查:尿液生化檢查包括尿鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸等測定,以幫助瞭解結石性質、成分.

輸尿管結石診斷

輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無結石,還要確定結石的大小、位置,兩側腎的功能和腎積水的程度,有無感染等.典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索.在疼痛發作時肋脊區有壓痛、叩擊痛.女性輸尿管下端較大的結石能在陰道穹窿處觸及.

90%以上的輸尿管結石在尿路平片上可被顯示,草酸鈣顯示最佳,但需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石和骨島角相鑒別.靜脈尿路造影主要瞭解結石的部位和腎功能與有無積水,必要時行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查,均能進一步瞭解腎功能情況.膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結石處受阻,並拍平片鈣化陰影在導管的同一平面,即能肯定輸尿管結石的診斷.陰性結石用空氣為對比劑作逆行造影攝片,則可顯示結石的存在.另外CT及B型超聲檢查有助於對X線平片不顯影結石的診斷.

輸尿管結石 N20.101 预防

1、養成多飲水的習慣

多飲水可稀釋尿液,降低尿內晶體濃度,沖洗尿路,有利於預防結石形成及促使尿石排出,一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上,對預防結石有一定意義.平時可以泡些金錢草、蒲公英、碟清草、金銀花喝,能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石,並能擴張泌尿系統,預防結石排後復發.

2、解除尿路梗阻因素

積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等,以解除尿路梗阻.

3、積極治療尿路感染

4、長期臥床病人,應鼓勵及幫助其多活動,借以減少骨質脫鈣,增進尿流暢通.

5、調節尿液酸堿度

根據尿石成分,調節尿液酸堿度,可預防尿石復發,如尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成,磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成.

6、防治代謝性疾病,如甲狀腺功能亢進者應行手術治療.

7、飲食調節和藥物預防

根據結石的成分適當的調節飲食,如草酸鹽結石病人,宜少吃富含草酸的食物,如土豆、菠菜等,口服維生素B6,可減少尿中草酸鹽的排出,口服氧化鎂,可增加尿中草酸鹽的溶解度.磷酸鹽結石病人宜低磷低鈣飲食,口服氯化銨酸化尿液,有利於磷酸鹽的溶解.尿酸鹽結石的病人,宜進吃含嘌呤豐富的食物,如肝、腎及豆類,口服枸椽酸合劑或碳酸氫鈉,堿化尿液,使尿液pH保持在6.5以上.

輸尿管結石 N20.101 治疗

輸尿管結石西醫治療方法

1.非手術治療

(1)一般治療:大量飲水,2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液,同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療,幫助結石排出.

(2)排石治療:根據輸尿管結石的大小、部位,有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法.位於輸尿管下段、直徑<0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出,4.0～5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出,>6mm僅20%可排出.治療6個月以上時,結石未能排出,應註意檢查腎功能,瞭解尿路有無感染,有無形成梗阻等,以便決定繼續觀察或采取積極的外科治療.

(3)ESWL:隨著ESWL臨床經驗的不斷積累和碎石機的改進,輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大.結石遠段輸尿管無梗阻,不影響碎石後排石均為ESWL治療的適應證.

(4)輸尿管鏡治療:一般來說,輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術.但目前認為以治療中下段結石為佳,在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石.前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄.

2.手術治療

結石確診已久,經試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術,尤其結石以上明顯有積水者應優先考慮.可行輸尿管切開取石術.輸尿管切開取石術的優點是手術小,可將結石完整取出,甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石.根據輸尿管結石的部位,采取不同的手術徑路,術中註意固定結石以免滑脫.在結石上緣切開輸尿管,取石後用輸尿管導管上、下探查其通暢度,放置雙J管(Double-J管),然後縫合輸尿管.術前須再攝泌尿系平片,以便確定結石部位和選擇最佳手術切口.

手術的適應證為:輸尿管鏡術時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室並發結石;結石直徑>1.0cm或結石表面粗糙呈多角形者;結石嵌頓過久,輸尿管發生嚴重梗阻及上尿路感染;非手術治療無效.

輸尿管結石 N20.101 饮食

(1)參三七糯米粥:參三七未3克炒黃糯米30克冰糖少許.糯米煮成粥,加冰糖少許,吞服參三七未.

(2)白茅根粥:白茅根30克炒黃糯米30克冰糖少許.白茅根煎水取汁,加糯米煮成粥,加冰糖一匙.溫和食之.

(3)雞內金薏仁粥:雞內金9克薏仁60克紅糖2匙.雞內金磨粉,與薏仁共煮粥,加入紅糖,和勻後隨意食之.

(4)石葦薏仁粥:石葦30克薏仁90克,紅糖適量.石葦煮水取汁1碗,薏仁粥3碗,與藥汁混合,加紅糖服.

(5)山藥粥:淮山藥60～100克茯苓30克小薊10～15克大米100克.先將淮山藥、茯苓、小薊煮熟,取汁與大米同煮成粥.

(6)海參粥:海參50克大米100克.海參浸透,洗凈,切片煮爛後同米煮成粥.

輸尿管結石 N20.101 并发症

輸尿管結石常見並發癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊;後者則表現為尿路感染癥狀.