玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血百科

玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見並發癥.一方面,出血不僅使屈光介質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方面,機體對出血的反應可使血液逐漸被清除.在不同的病例,玻璃體出血的後果有很大不同,應根據原發傷病、下班體出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時給於恰當的臨床處理.

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玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血病因

外傷性(35%):

在眼外傷中,眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血.在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷,玻璃體出血的發生率很高.眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致.

自發性(30%):

自發性玻璃體出血的疾病較多,包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病.一些血液系統疾病如白血病、視網膜劈裂癥也可導致玻璃體出血,但較為少見.

糖尿病(30%):

在糖尿病病人,眼底出現新生血管是玻璃體出血的一個先兆.因出血引起的視力下降,部分患者不能靠血液自行吸收而恢復.

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玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血症状

玻璃體出血的癥狀、體征、預後和並發癥主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素.自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊.少量出血時,病人可能不自察覺,或僅有“飛蚊癥";較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙",視力明顯下降.眼科檢查,在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀.中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁.大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感.

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玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血检查

超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到時,少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面,而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲,玻璃體出血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲,當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分佈顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離,因此,超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度,是否合並有視網膜脫離等病變,判斷視力預後,必要時可以重復檢查.

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血预防

發生瞭玻璃體出血,首先要查明病因,積極治療原發病,如玻璃體出血量少者會自行吸收,大量出血者吸收困難,藥物治療效果常不能令人滿意,也有采用鐳射及超聲波治療,療效不確切,一般有條件的醫院使用玻璃體切割術,效果較好,部分病人視力獲得改善,但如眼底有較明顯病變者,玻璃體切割術後視力也不能恢復,因此本病的預後決定於原發病出血量的多少,視網膜功能受損程度及並發癥有所不同.

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血治疗

玻璃體出血治療方法

藥物治療

在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要4～6個月時間,雖然視網膜前出血可在數天至數周之間約會散.因此,在開始治療之前,一般認為應觀察3～4個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小.

藥物療法試圖促進血液的吸收.但尚無一種藥物確認有肯定的療效.由於玻璃體出血的病例各不相同,難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果.文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內註射.應用尿激酶的機理是,此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原,使血塊溶解破碎,還可能增加眼部毛細血管的通透性,促進血液吸收.玻璃體註射可在散瞳、局麻下進行,作2條直肌的牽引縫線固定眼球,術前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓,在註射前也可行前房穿刺軟化眼球,然後通過睫狀體平部向玻璃體內註射0.3ml尿激酶25000ploug單位(蒸餾水溶解).在6～8周後,如果玻璃體仍不透明,可再重復註射一次.玻璃體內註射尿激酶後常引起前房積膿,需要3～6天才能消退.眼壓也可能有一過性升高,可在術後1～2周內口服醋氮酰胺0.25g,每日4次.Campman-Smith治療27例(34眼),10眼視力進步,10眼無變化,3眼惡化.陳道瑜等采用結膜下註射法,療效與上述結果近似.在動物實驗中,Koziol等給猴眼玻璃體內註射尿激酶22500CTA單位,結果對玻璃體血液的清除無明顯作用.在未經過嚴格病例對照的報告中,對出血吸收緩慢的病人,用尿激酶6000～10000IU作球旁註射,每周1次,共8～10次,取得一定療效.其它藥物,包括具有活血化瘀作用的復方中藥制劑,如復方丹參液、復方樟柳堿也在臨床中應用,其療效有待進一步評價.

物理療法

曾有報告用超聲波治療玻璃體出血,但實驗表明,完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用.Coleman等認為,超聲波能促進玻璃體膜的吸收.氬激光也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊,可使血塊氣化、松解離解,紅細胞破裂,巨噬細胞活力增強,血液的吸收加速.但可能僅適用於有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例.

手術治療

玻璃體切除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例.

1.眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術 實驗和臨床研究表明,傷後1～2周內手術較為適宜,此期切除眼的血塊和炎性產物,能避免血液對創傷修復過程的過度刺激,減少眼內纖維組織增生和牽拉性視網膜脫離發生的機會,視力恢復的可能性較大.

2.術中或術後出血的處理 有報告說明在灌註液中加入凝血酶能降低出血的發生率.6-氨基已酸對預防術後出血有一定作用.少量術後玻璃體出血可不作特殊處理,一般能很快吸收;較多時,可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出.

3.周邊部視網膜冷凝術 已試用於嚴重的糖尿病性視網膜病變合並玻璃體出血,而已不適合作玻璃體手術的病例,能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收,同時凝固瞭部分視網膜組織,對控制病情有一定效果.預後:主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素.

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血饮食

玻璃體出血食療

陰虛火旺之玻璃體出血者,可服用生地飲.

配方:鮮生地250克,三七粉10克.將鮮生地洗凈後搗如泥,榨取汁,加入三七粉,和勻頓服.每日1次,連服7~10天..

輔助治療陳舊性玻璃體出血,可服用雙耳湯.

配方:黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克.以溫水將木耳泡發並洗凈,加水及冰糖,在碗中蒸1小時.每日2次,吃木耳湯.

用於病後失明,眼目受傷,視力減退,可外用三膽汁.

配方:羊膽1個,雞膽3個,鯉魚膽2個.刺破取膽汁,調和均勻.每日點眼.

四物湯加味,此方治療玻璃體出血效果較好.

生地12克,生白勺6克,當歸9克,川芎3克,炒蒲黃9克,藕節9克,龍牙草9克、鉤藤6克,同時加用維生素C、K,乳酸鈣片、安特諾新等.

飲食宜忌

1、要有足夠的維生素.維生素A是眼部必不可少的一種營養素;維生素C、維生素E能破壞自由基,提高眼部免疫機能,防止視力下降;B族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助.像動物肝臟、蛋類、幹豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃.

2、多吃些海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物.這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解眼部疲勞,防止視力下降.

3、飲食宜清淡,少食辛辣刺激性食物.

4、飲食上宜多配些能補肝益腎,補氣養血的食譜.

玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血并发症

出血量多,可出現黑點,紅視癥,大量出血會嚴重影響視力,甚至光感消失,反復多次的出血最後可轉化為致密的膜,同時來自視網膜的新生血管長入玻璃體腔內,影響中心視力,膜牽引可造成視網膜脫離,並發白內障,新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血,如此惡性循環,最終產生新生血管性青光眼,以至眼球萎縮,大量玻璃體出血後,使血-房水屏障破壞,玻璃腔內變性的紅細胞進入前房,阻塞房角,進一步發展成血影細胞性青光眼,巨噬細胞吞噬溶解的紅細胞碎片,阻塞於小梁,使小梁變性,可能造成細胞溶解性青光眼,小梁內皮細胞吞噬溶解的紅細胞,血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著,同樣使小梁變性,影響房水外流,產生含鐵血黃素沉著性青光眼.