小兒肺炎

小兒肺炎

小兒肺炎百科

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病,四季均易發生,3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多.如治療不徹底,易反復發作、引起多種重癥並發癥,影響孩子發育.小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕羅音,也有不發熱而咳喘重者.小兒肺炎有典型癥狀,也有不典型的,新生兒肺炎尤其不典型.由細菌和病毒引起的肺炎最為多見.目前可通過疫苗預防小兒肺炎.常見有安爾寶(B型流感嗜血桿菌結合疫苗)、7價的肺炎球菌疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗.

小兒肺炎

小兒肺炎病因

物理因素(30%):

物理因素包括機體消化道內積有大量氣體或液體.可能由於胃腸道的炎癥導致胃腸動力障礙引起.腹腔內積有過多氣體或液體.

疾病因素(25%):

疾病因素是指機體患有其他疾病時而引起的腹部腫脹,如腹內有較大囊性腫物或實性腫物.腹肌無力.小兒肝腹水導致腹部膨脹.

其他因素(20%):

小兒腹脹多以氣脹為主.

小兒肺炎

小兒肺炎症状

小兒腹脹的癥狀:

腹脹腹部逐漸脹大胃腸氣脹

一、臨床表現:

患兒多有急或慢性病容,腹部隆起高出於胸部,嚴重的腹脹可影響呼吸,不能平臥.

氣脹也有兩種情況,一般是胃腸脹氣,但也有少數是氣腹,這兩種情況,除通過立位X線檢查膈下積氣外,臨床上腹部輕淺的拍診可感到氣腹較空軟,而腸內脹氣可摸到腸形.

二、相關檢查:

1、腹部檢查:

輕叩腹部,鼓音為氣,實音為實性腫物,實音同時有傳導性震顫為積液,腹部聽診機械性腸梗阻時腸鳴音亢進,麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失.

2、臨床體格檢查:

小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要.通過認真、細致的臨床體格檢查常可對疾病做出大概的診斷,或找到進一步進行輔助檢查的途徑.反之,則可能漏診、誤診,給患兒帶來損害甚至危及生命.

小兒肺炎

小兒肺炎检查

小兒腹脹檢查項目:

血常規腹部平片上消化道造影上消化道X線鋇餐

可行以下檢查以明確診斷:

一、血常規:

各種感染所致腹脹可見感染性血象,血沉增快,血培養陽性,急性相蛋白增高等.

可做B超、鋇灌腸、X線立位照片或透視檢查,見小腸內多個液平面及癟縮的結腸可診為機械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結腸充氣擴張;見腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點.

二、常規放射科檢查

1、腹部平片:

腹部平片應作為氣腹診斷的首選檢查項目.

除提示不同部位的腸梗阻外,還可能提示腹部占位性病變的大小和位置.

腹部平片還易於顯示胎糞性腹膜炎及神經母細胞瘤不同特點的鈣化及畸胎瘤的骨骼影而提示診斷.

2、消化道造影:

(1)鋇餐:

通過鋇餐來確定腹腔內占位性病變的大小和位置.

(2)鋇灌腸:

對腸梗阻患兒可通過鋇灌腸觀察結腸有無氣體而確定梗阻是否為完全性.盆腔腫物及直腸病變也可能通過鋇灌腸確診.

3、泌尿系造影:

(1)靜脈腎盂造影(IVP):

常用來診斷泌尿系統先天性畸形或腫瘤,如腎積水和腎母細胞瘤的診斷.

(2)逆行膀胱造影:

對於診斷尿道瓣膜、輸尿管口囊腫和膀胱腫瘤意義最大.

三、CT檢查:

通過本項檢查不僅可測量腫物的大小,還可確定腫物為實性、囊性,確定囊壁的厚度及囊內容物大概性狀.CT檢查還常可提示腫物來源於某臟器或顯示其與周圍臟器的關系.

四、B超:

彩色多普勒可顯示臟器血液供應和脈管系統形態,並可提示血流方向及速度,與CT相比有獨到之處.

小兒肺炎预防

1、少食易在腸胃部產生氣體的食物:

如土豆、紅薯、面食、糖等,都易在腸胃部制造氣體,最後導致腹脹.

2、不食不易消化的食物:

炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化,在胃腸裡滯留的時間也較長,可能產生較多氣體引發腹脹.

3、養成良好進食習慣:

改變狼吞虎咽的習慣,因進食太快,或邊走邊吃,容易帶吞進不少空氣;常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部,引起腹脹.

4、防止不良情緒:

焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑鬱等不良情緒都可能使消化功能減弱,或刺激胃部制造過多胃酸.

5、增強體質、適度補充纖維食物:

註意鍛煉身體,註意勞逸結合,每天堅持適量室外運動,不僅有助於克服不良情緒,而且可幫助消化系統維持正常功能.高纖維食物有時有減輕腹脹之效,特別是在攝入高脂食物後,多進食富含維生素的新鮮蔬果.

6、預防胃腸道疾患:

對某些疾患來說,腹脹或是先兆,或是癥狀之一,如過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎等等.

小兒肺炎治疗

一、機械性腸梗阻引起的腹脹:

凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行.治療應根據這樣一個事實,手術對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的.

二、功能性腸淤脹:

1、病因治療:

使用抗菌藥、補充血容量、改善微循環.

2、對癥治療:

(1)禁食,胃十二指腸減壓:

減少吞咽氣體的積存,吸出消化道內滯留的氣體和液體,減低腸道內壓力,使腸肌得以休息,等待恢復功能.

(2)肛管排氣:

減低結腸內壓力,排結腸內氣體.

(3)5%鹽水(20～50ml)灌腸:

刺激結腸增強蠕動.

(4)腎囊封閉:

用2%～5%普魯卡因,嬰兒20～30ml/每側,兒童40～60ml/每側,註入腎周圍,阻斷腎周圍自主神經,調節腸管功能紊亂.

(5)靜脈補液:

糾正電解質紊亂,對缺鉀者給以適量的氯化鉀.

3、藥物治療:

(1)多潘立酮(嗎丁啉):

作用:

對胃內脹氣較好.

用法:

每次0.3mg/kg,餐前15～30min口服,3次/d.

(2)酚妥拉明:

作用:

可改善腸道微循環,促進腸道蠕動功能,有助於消除腹脹.對全身感染引起的中毒性麻痹性腸梗阻有較好的效果.

用法:

每次0.2～0.5mg/kg,加於小壺滴入,必要時2～4小時1次.

(3)新斯的明(neostigmine):

作用:

抑制乙酰膽堿脂酶,增強腸管蠕動,促進排氣.

用法:

0.045～0.06mg/kg,皮下註射.

4、手術造瘺:

X線透視下低壓定量(50～100ml)鋇灌腸顯示結腸無氣癟縮,此時若患兒尚能耐受手術,可考慮行回腸提吊式造瘺術,使小腸減壓,給以恢復的機會.(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生.)

小兒肺炎饮食

小兒腹脹飲食宜忌

1、適度補充高纖維食物.高纖維食物並非隻會導致“腹脹",有時恰恰相反,反而有減輕“腹脹"之效,特別是在攝入高脂食物後.這是因為,高脂食物難以被消化、吸收,因而在腸胃裡逗留時間也往往較長,而一旦有纖維加入,受阻塞的消化系統很可能迅速得以疏通.

2、可使用金桔、山楂等理氣、解鬱的食物.

3、應避免進食含氣的食物,例如蛋奶類,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水.有些人認為喝汽水能助人打嗝,其實打嗝雖能令人感覺,但大部分的氣仍在腸內.

4、應避免吃容易產氣的食物,易產氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等.吃蘿卜脹氣是因為蘿卜含辛辣的硫化物,在腸道酵解後產生的硫化氫和硫醇,抑制二氧化碳吸收.白薯含氣化酶和植物纖維,所以腸裡產生氣體,植物纖維不容易被消化,易被細菌酵解為二氧化碳及氫氣.大豆類食品脹氣是因為大豆含水蘇糖與棉仔糖等聚糖,這些糖不能被消化,故很能容易被微生物發酵產氣,但大豆制成豆腐時這些糖類已被溶在水中而流失,故較少引起腹脹.

5、應避免消化不良,消化不良時可進行合理的飲食控制.腹脹進應在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品.

6、個別人有習慣性胃腸脹氣,除以上食物外,還應註意哪些食物會引起腹脹,盡量少吃該食物,因個體差異,每個人對食物的敏感程度不一樣,故應註意觀察.

小兒肺炎并发症

視原發病因不同而不同.可並發出現惡心、嘔吐、腸鳴音亢進、便秘等.

腸鳴音亢進:

腸蠕動增強時,腸鳴音次數增多且腸鳴音響亮、高亢,甚至呈叮當聲或金屬音,稱為腸鳴音亢進,見於機械性腸梗阻.此類患者腸腔擴大,腸壁脹大變薄,且極度緊張,與亢進的腸鳴音可產生共鳴,因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調.

在進行體格檢查時,通常可用右下腹部作為腸鳴音的聽診點,在正常情況下,腸鳴音大約每分鐘4-5次,其頻率、聲響和音調變異較大,餐後頻繁而明顯,休息時稀疏而微弱,隻有靠檢查者的經驗來判斷是否正常.