腺癌

腺癌

腺癌百科

腺癌(adenocarcinoma)為涎腺上皮發生的惡性腫瘤,結構不一,但沒有殘留的多形性腺瘤的成分.腺癌占涎腺上皮性腫瘤的9%,屬於涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高的一種.腺癌是腺上皮惡性腫瘤,可以有腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或實性生長方式.它常伴有黏液產生,檢測黏液需要特殊的染色,尤其在分化差的腫瘤.黏液的檢測有時能夠鑒別實性腺癌與其他形態表現一樣的大細胞癌.

腺癌

腺癌病因

    環境因素(45%):
    機體在環境污染、化學污染(化學毒素)、電離輻射、自由基毒素、微生物(細菌、真菌、病毒等)及其代謝毒素.與工作環境,生活環境有直接的關系.
    機體因素(35%):
    遺傳特性、內分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質、致癌因素的作用下導致身體正常細胞發生癌變的結果.
   常表現為:局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊.癌癥是機體正常細胞在多原因、多階段與多次突變所引起的一大類疾病.
    病理改變
    (一)大體形態:腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整.質地為中等硬度,切面呈灰白色.
    (二)鏡檢:瘤細胞異型性明顯,結構不一.有的呈實性團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構.一般認為具有腺腔樣結構者,分化程度較高,惡性程度較低.小條索及小團塊之間的結締組織多少不定,多者與硬癌相似,間質少而癌細胞多者可稱軟癌.
    (三)生物學特點:腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特征.腺癌易侵犯血管和淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移.
    肉眼所見
    腺癌多位於肺周邊部,界限清楚.還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮.腫瘤可以穿過胸膜達胸壁.腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要,可能需要彈力纖維染色來證實.腫瘤灰白色,可見出血和壞死.如果腫瘤產生一定量的黏液,切面可見發亮區或黏液樣區.這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關,但常發生惡性胸腔積液,由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌.

腺癌

腺癌症状

    腺癌癥狀出現的早晚主要取決於腫瘤的位置,腺癌常會出現頑固性、刺激性嗆咳,痰帶血點或少量血絲,胸部刺痛或胸悶痰多等癥狀,如腫瘤較大可出現壓迫癥狀,同側膈肌麻痹(壓迫膈神經),胸膜氣促(侵犯胸膜),頭面浮腫、靜脈怒張(壓迫上腔靜脈),肢麻、面部無汗、浮腫、眼瞼下垂(臂叢神經受壓).
一、遠處轉移表現:腺癌最常見的轉移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺.發生腦轉移者可出現顱內高壓和定位癥狀,主要包括頭痛、嘔吐、視物模糊、眩暈和一側肢體無力、共濟失調等.發生骨轉移者可出現局部疼痛、骨折和高鈣血癥等.發生肝轉移者可出現厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等.發生腎上腺轉移者可能會出現高血壓等表現,也可能沒有任何癥狀.此外,腺癌還可以轉移到體表的淋巴結,最常見的是雙側鎖骨上淋巴結轉移,局部可出現包塊,但不痛不癢,多在無意中被發現.
二、嗆咳:四十歲以上,無原因的、頑固性的刺激性嗆咳,常為腺癌的早期先兆,尤以中心型更為重要,因大氣管受癌瘤的刺激發生痙攣性收縮所致,故中心型肺癌較周圍型肺癌其先兆信號的披露要早得多.胸痛胸部刺痛亦為較早信號,性質呈尖銳刺痛,多較早出現於未分化型肺癌.
三、咯血:為中央型肺癌的較早信號,因氣管粘膜血管分佈豐富,但血絲為極少量,周圍型肺癌因離氣管較遠,咯血出現一般較晚.肺腺癌會出現不明原因的低熱,尤其是間歇熱(據報道占70%),並兼以上癥狀者,應引起重視.報標癥刺激性嗆咳,原發性氣管炎的咳嗽規律改變,或經久不愈的頑固性咳嗽(治療三周以上無效).

腺癌

腺癌检查

    (一)大體形態腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整.質地為中等硬度,切面呈灰白色.
(二)鏡檢瘤細胞異型性明顯,結構不一.有的呈實性團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構.一般認為具有腺腔樣結構者,分化程度較高,惡性程度較低.小條索及小團塊之間的結締組織多少不定,多者與硬癌相似,間質少而癌細胞多者可稱軟癌.
(三)生物學特點腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特征.腺癌易侵犯血管和淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移.

腺癌预防

    本病暫無有效預防措施,早發現早治療是預防的關鍵.

腺癌治疗

    由於腺癌呈浸潤性生長,故應做廣泛擴大切除.腺癌淋巴結轉移率較高,可高達36%～47%,在切除原發灶的同時應行根治性或選擇性頸淋巴結清掃術.對於面神經的處理,不論是否發生面神經癱瘓,為徹底切除腫瘤而犧牲面神經是必要的.手術中應配合冰凍組織病理切片,以檢查手術邊緣是否有殘存的腫瘤細胞.
腺癌對放射線不敏感,不宜單獨行放射治療,但術後做輔助治療也可能提高療效.晚期不宜行手術者,姑息性放療有一定的控制作用,但達不到根治的目的.術後也可采用輔助性化療.
預後
腺癌淋巴結轉移率較高,易復發,預後較差.林國礎報告68例腺癌,其5年、10年治愈率分別為43.9%、29.0%.

腺癌饮食

    多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

腺癌并发症

    發生淋巴結轉移,產生惡性病變.