外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC百科

外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊,其並非真性腫瘤.由於膽脂瘤呈膨脹性生長,周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收,導致外耳道擴大.主要表現為耳痛、耳漏及聽力下降,是耳鼻喉科常見的臨床疾病.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC病因

病因尚不明確,觀點不一.目前大多數認為與外耳道皮膚受到各種病變,如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染、手術等的長期刺激,而使外耳道皮膚上皮的完整性遭到破壞,局部皮膚生發層中的基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多,並且由於外耳道受到不良刺激產生慢性充血,導致狹窄,使得脫落物向外移行排除受阻,便堆積於外耳道內,形成團塊.久之團塊中心便會腐敗、分解、變性,最終產生膽固醇結晶.與局部的引流,濕度密切相關.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC症状

在疾病之初期,若無感染,由於膽脂瘤較小並無特殊不適癥狀.隨著團塊的不斷堆積,膽脂瘤體積不斷增加,會出現一系列臨床癥狀:

1.耳部悶堵感:當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現耳部悶堵感.

2.聽力下降:外耳道管徑被阻塞2/3以上時,可能會出現聽力下降.臨床上主要表現為傳導性聽力下降.有時當局部繼發炎癥時,導致外耳道皮膚腫脹,可致聽力驟降,應與特發性突聾鑒別.

3.耳痛:外耳道膽脂瘤具有破壞性,常常繼發感染,可出現劇烈的耳痛.

4.耳漏:如果繼發感染可有耳部流膿,膿液具有特殊臭味,或帶血的血性分泌物.

5.其他:巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、後壁,通過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室,廣泛破壞乳突骨質,並發膽脂瘤型中耳乳突炎,也可侵犯面神經乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經引起味覺障礙.膽脂瘤進一步增大,病情嚴重者可出現頸側膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內癥狀.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC检查

檢查時可以見到外耳道內有灰白色或者黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞,表面被多層鱗片狀物包裹,外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛,可伴有肉芽形成.較大的膽脂瘤清除後可以見到外耳道的骨質暴露,被破壞、吸收,外耳道骨段明顯擴大,軟骨段一般無明顯改變.鼓膜一般是完整的,或充血,內陷,如果被膽脂瘤破壞,則會導致穿孔、萎縮和粘連.

輔助檢查

1.影像學特點:顳骨CT多表現為外耳道內軟組織密度影,呈膨脹性生長,可侵入乳突及中耳,破壞骨質邊緣光滑,與中耳膽脂瘤表現類似.但外耳道膽脂瘤的病變首先位於外耳道且以外耳道骨部下、後壁破壞為主,經此破壞可侵入乳突腔,造成乳突大片骨質損傷,面神經垂直段骨管破壞,硬腦膜暴露,而遠離外耳道的乳突氣房常存在,鼓室腔結構仍可保持完整.

2.聽力學檢查:一般呈現傳導性聾,主要是因為聲波經空氣傳導途徑傳導時受到外耳道、中耳病變的阻礙,到達內耳的聲能減弱,致使不同程度聽力減退.病變進展累及內耳後也可呈現感音神經性聾.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC预防

1．平時註意耳部衛生,戒除挖耳等不良習慣.凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者,應格外註意耳道局部的潔凈與幹燥,耳癢時不要搔抓,可以用3%硼酸酒精滴耳液塗擦耳道.

2．耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗.若有污物或痂皮堆積,及時到醫院找專科醫生取出.

3.如兩側聽力不同、耳悶脹感者,遊泳前最好到醫院檢查耳道和及時清理.外耳道阻塞並外耳道炎癥時禁止遊泳.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC治疗

器械去除法

沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤,可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出.由於在外耳道各壁中後上壁的敏感性較差,所以可先從後上壁夾取膽脂瘤.貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法,以免損傷外耳道及中耳其他重要結構.

外耳道沖洗法

膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者,可先用3%-5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3-4次,3日後用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗幹凈.沖洗時註意:有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應接近體溫,過冷或者過熱,都可能會引起迷路刺激癥狀,導致患者頭暈;沖洗時方向必須斜對外耳道後上壁,如果直對鼓膜,可引起鼓膜損傷,直對異物,則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出.合並感染者,應先抗炎治療,可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油,每日數次,必要時口服或靜脈用抗生素,3～4日待炎癥控制後再取.但單純的炎癥控制很難徹底,根據經驗最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤.

全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法

對於感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法.同時全身應用抗生素控制感染.術後須隨診觀察,若有殘餘或再生的膽脂瘤隨時清理幹凈.

乳突根治術及鼓室成形術手術治療

外耳道膽脂瘤侵入乳突和(或)中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療.手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨,擴大外耳道,恢復聽力.徹底清理外耳道底是避免復發的關鍵.在局麻或全麻下,行耳內或耳後切口,於顯微鏡下行膽脂瘤取出術,同時根據不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術.術後換藥至術腔完全上皮化.

術後外耳道膽脂瘤的治療

此類膽脂瘤一般都可在門診局麻下通過耳內入路來清除幹凈.方法為打開囊壁吸出膽脂瘤,建議取幹凈後在外耳道放置一張矽膠片,持續3周,可以防止粘連及復發.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC饮食

1、平時多吃一些蔬菜,水果,例如:豬肝,馬蹄(荸薺),蓮藕,西紅柿,蘋果,提子,紅蘿卜,菠菜,雪梨等.

2、忌一切海味鮮發物、榨菜、芥菜、雪裡紅等食物.

3、患病期間,忌酒類、辛辣食品(如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪裡紅、薑、咖喱)、腥物、淡水產品、海鮮.

外耳道膽脂瘤 H60.402 外耳道阻塞性角化病 EACC并发症

皮膚擦傷和潰瘍.