輸尿管結核 A18.117+

輸尿管結核 A18.117+

輸尿管結核 A18.117+ 百科

輸尿管結核是由於腎結核的結核菌下行至輸尿管所引起的結核病變,首先侵犯輸尿管黏膜,逐漸侵犯黏膜下層及肌層,並形成潰瘍,潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄,甚至完全閉塞.多見於輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段,其次為腎盂輸尿管連接部,其他部位亦可發生,可呈節段性狹窄.

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輸尿管結核 A18.117+ 病因

病因(30%):

輸尿管結核(tuberculosisofureter)繼發於腎結核,結核分枝桿菌首先侵犯輸尿管黏膜,向深部發展達黏膜下層及肌層,最終發生纖維化,致輸尿管狹窄,變硬,增粗和僵直,甚至完全梗阻.

發病機制(25%):

泌尿系結核感染先發生於腎臟,病變主要在腎髓質及腎乳頭,呈進行性發展,引起組織破壞,形成空洞,空洞隨之破壞增大,與腎盂相通,結核分枝桿菌及其結核性物質隨尿液排入膀胱,結核菌下行至輸尿管,引起結核病變,輸尿管狹窄多見於輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段,其次為腎盂輸尿管連接部,其他部位亦可發生,可呈節段性狹窄.

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輸尿管結核 A18.117+ 症状

病人多有肺結核或腎結核病史,早期有尿頻,尿急,尿痛和血尿癥狀,晚期輸尿管梗阻可出現腰痛,甚至皮膚竇道,伴低熱,乏力等消耗癥狀,有嚴重腎積水時,可以觸及增大的腎臟,腎區有叩痛.

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輸尿管結核 A18.117+ 检查

1.膀胱鏡檢查

可見膀胱黏膜充血或結核性結節,輸尿管口周圍明顯.

2.IVU檢查

早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張,粗細不一,邊緣不規則,失去自然形態,有時呈串珠狀,晚期表現為攣縮而僵直,可有條索狀鈣化,重度輸尿管狹窄可造成患側腎臟及輸尿管不顯影,逆行造影可顯示輸尿管病變情況.

3.CT檢查

隻有大范圍的連續掃描,才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則隻能顯示腎盂及輸尿管的擴張,對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小,CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化,並與輸尿管結石鑒別.

4.MRI檢查

可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處,在一定程度上能代替傳統的IVU,在腎結核的顯示上,MRI較CT無明顯的優勢.

輸尿管結核 A18.117+ 预防

1、預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核,由於近年來分子生物學的進展,美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰略規劃,人類可能運用新的預防,診斷及治療方法來消滅結核病.

2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮.培養良好的衛生習慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等.

輸尿管結核 A18.117+ 治疗

(一)治療

治療首先是抗結核藥物的應用,手術治療方法取決於輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況.堅持聯合用藥和足夠長療程是治療徹底的關鍵.

1.抗結核藥物治療:是最主要措施,具體同腎結核藥物治療方法.

2.手術治療:術前、術後均應用抗結核藥物,原則同腎結核

(1)病變段切除,行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合.

(2)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時,可行輸尿管全長切除+回腸代輸尿管術.

(3)長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截,應行腎、輸尿管全長切除.

(二)預後

早期輸尿管結核經治療可以完全恢復,也可進一步發展形成纖維化和肉芽組織,使管壁增厚,管腔狹窄和閉塞,導致腎功能嚴重損害.

輸尿管結核 A18.117+ 饮食

1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.

2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.

3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

輸尿管結核 A18.117+ 并发症

結核性輸尿管狹窄的主要並發癥是造成上尿路梗阻,腎積水晚期導致腎功能衰竭.