特發性青春期延遲
特發性青春期延遲百科
男孩年齡超過14歲,女孩超過13歲半,無任何青春期表現者為青春期延遲(delayedpuberty).男孩主要表現為睪丸體積不增大,女孩乳房不發育.正常人從第2性征出現到具有成人性特征一般需4～5年,如青春期發動到生殖器發育完善超過5年,或停止發育2年者,稱為特發性青春期延遲.
特發性青春期延遲
特發性青春期延遲病因
(一)發病原因
青春期發育延遲的病因常分為暫時性的促性腺激素和性激素分泌障礙,下丘腦-垂體病變引起的促性腺激素分泌障礙和性腺功能不全引起的青春期發育延遲3大類,其中,以前者最為常見.
1.暫時性的促性腺激素和性激素分泌障礙
(1)營養不良或慢性消耗性疾患:如結核,糖尿病,慢性肝病,小腸吸收不良綜合征,支氣管哮喘等,影響瞭神經系統及身體器官的發育,以致病人年齡雖已到青春期,但骨齡卻表明全身發育情況遠遠落後於同年齡正常人水平,不具有性腺發育的全身性基礎.
(2)正常的生理變異:青春期的開始年齡,發育速度,成熟年齡,以及發育的程度都有很大的個體差異,不僅在種族之間,男女之間存在差異,就是在正常情況下,同性別,同種族,而且在一般環境條件相似的情況下也可各有不同,無論男女又都有早熟,平均及晚熟3種類型,這種差異的原因可能有遺傳,營養,情緒及其他環境,社會經濟因素等,也可以為傢族性或散發性的.
(3)其他:如生長激素缺乏癥病人生長延遲,骨齡延遲,而且常伴有性腺發育延遲,很類似體質性青春期延遲,甲狀腺激素缺乏及高催乳素血癥,或長期應用可的松制劑都有可能抑制性激素分泌,引起青春期延遲.
2.下丘腦-垂體病變引起的青春期延遲
(1)Kallmann綜合征:是一種遺傳性疾病,常表現為常染色體顯性遺傳或X-聯鎖伴性隱性遺傳,患者垂體促性腺激素低下,常伴有大腦嗅葉發育不良及中隔發育不良,導致嗅覺喪失,腭裂,唇裂等.
(2)單一促性腺激素缺乏癥:可能為散在性出現或是一種遺傳性疾病.
(3)部分性促性腺激素缺乏:表現為LH分泌缺乏,FSH分泌正常,雄激素低下,精子發育受阻.
(4)垂體全功能低下或部分低下:垂體腫瘤,或鞍上鞍旁腫瘤,垂體浸潤性疾病,放射治療,外傷,手術都可導致垂體功能低下.
3.性腺功能不全引起的青春期延遲
(1)Turner綜合征:是一種性染色體缺乏或異常引起的性腺發育異常,女性發病率約1/2500,患者表型為女性,性不發育,無生育力,身材矮小,頸蹼等.
(2)遺傳性性激素合成障礙及外周作用不全:常同時伴有性分化異常,典型的例子是17-羥化酶缺乏,雄激素合成不全或部分不敏感,患者乳房可發育,但有原發性閉經及陰毛不發育.
(3)獲得性原發性腺功能低下:如外傷,化療,放射,感染都可能導致性腺發育受阻,影響性腺激素合成及生殖細胞的生成.
(4)性腺發育障礙.
(二)發病機制
特發性青春期延遲是特發性真性同性性早熟的對立面,是正常生長發育速度的一種生理變異,在年齡超過正常青春期啟動年齡2.5SD時仍無第二性征發育的征象,身體的直線生長速度也減慢,但是,這些患兒不是傢族性矮身材,後者青春期啟動的年齡沒有延遲,本病的原因未明,特發性青春期延遲患者生長速度減慢,血漿GH水平和GH對興奮因子或GHRH的激發反應都減低,但是給予外源性睪酮或E2,或青春期一旦啟動,生長速度和GH分泌都恢復正常,因此,病因有可能是GH的暫時性和功能性不足,促性腺激素對睪丸或卵巢的作用需要GH的參與,當GH水平相對減低(假定性腺內的IGF-1亦相應減低)時,睪丸或卵巢對促性腺激素的反應受損,青春期不能如期啟動.
特發性青春期延遲
特發性青春期延遲症状
患兒生長停滯,身高比同齡兒童矮,骨齡落後,但生長速度和骨齡相一致,腎上腺皮質功能初現(adrenocorticalfunction)延遲,這一點與孤立性促性腺激素缺乏癥患兒不同,後者的腎上腺皮質功能初現是如期發生的,沒有第二性征發育的征象,血漿促性腺激素和性激素停留在青春期前兒童的水平,往往有青春期延遲傢族史,父親14～18歲青春期才啟動或母親乳房發育或初潮年齡延遲,此外,身體其他方面的發育正常,雙側睪丸已下降至陰囊內,沒有尿道下裂,沒有嗅覺缺失,沒有任何先天性軀體畸形,血漿LH,FSH及睪酮或E2水平低於同齡兒童,但與患兒的骨齡相當,LH對GnRH興奮的反應反映瞭下丘腦-垂體軸的成熟程度,特發性青春期延遲患兒的反應和青春期前正常兒童一樣,為低弱反應或無反應,如果在100??gGnRH靜脈推註的刺激下,血漿LH峰值>2.OU/L,患兒在1年內必然會有青春期啟動,特發性青春期延遲患者中少數的最後身高正常,多數不能達到預期身高,原因可能是這些患者脊柱的生長比青春期正常啟動的人群減低,有人則認為這些患者大多同時兼有傢族性矮身材.
特發性青春期延遲
特發性青春期延遲检查
1.內分泌激素檢查FSH,LH:若為性腺發育不良引起的青春期延遲,FSH,LH明顯升高,T,E2下降;下丘腦-垂體以上功能低下者,則FSH,LH下降,TSH,F,PRL的檢查則對診斷甲減,庫欣綜合征,高催乳素血癥引起的青春期延遲有意義.
2.生長激素激發試驗:對鑒別性發育延遲引起的生長遲緩及生長激素缺乏引起的生長遲緩甚為重要,因為前者隻要誘導性發育就可促進生長,而後者需要生長激素的治療,為此,必要時需作生長激素激發試驗或LHRH激發試驗.
3.GnRH激發試驗:下丘腦病變引起者,GnRH試驗可出現反應,提示垂體分泌促性腺細胞尚正常,但根據我們的經驗,大都也要先應用GnRH治療5～7天後再做GnRH試驗,反應較明顯,垂體病變引起的,GnRH激發試驗反應不良.
4.CT或MRI:當臨床有線索提示下丘腦-垂體病變時,CT或MRI價值較大.
5.視力,視野檢查:有助於判斷有無腫瘤壓迫視神經.
6.B超:對女孩可瞭解卵巢,子宮的發育情況.
7.睪丸活檢:一般少用,可明確生殖細胞分化是否正常.
8.骨齡:在單一促性腺激素功能低下者,骨齡落後較輕,體質性及垂體功能低下引起的,骨齡落後較為明顯.
特發性青春期延遲预防
1.在青少年時期,要註意保護好生殖器官,防止不當運動睪丸受到損傷;避免受到強烈的放射線照射,不要長期穿緊身褲.
2.維生素A攝入減少是青春期延遲的原因之一,需補充維生素A和鐵.
3.青春期長期延遲會影響骨質礦化,增加瞭成年期發生骨折的危險,因此,有指征給予性激素短程治療,促進青春期的啟動.
特發性青春期延遲治疗
(一)治療
男性患兒從14～15歲開始給予口服十一酸睪酮,40mg/d,或十一酸睪酮註射劑或庚酸睪酮註射劑100mg,每4周肌註1次,4個月為1個療程.療程結束後,全面評價治療反應.
女性患兒從13歲開始給予炔雌醇(乙炔雌二醇)5ug/d或結合雌激素0.3mg/d口服,3～4個月為1個療程.可能1個療程即足以啟動第二性征的發育,並不會引起骨齡提前和阻礙達到預期的最後身高.
如果1個療程結束後3～6個月自發的青春期仍不啟動,可以給予第2個療程治療.通常隻需1～2個療程的治療即可達到目的.當骨齡男孩達到13歲、女孩達到12歲,在1年內青春期會啟動.
藥理劑量生長激素治療矮身材兒童仍有爭論,生長激素治療特發性青春期延遲雖可暫時提高生長速度,但是並不能顯著增加最後身高,不提倡使用生長激素治療.
(二)預後
1.因下丘腦、垂體均有病理改變,分泌LHRH缺陷,導致性腺和性器官發育不良,青春期延遲.尿17-酮類固醇、促性腺激素低於正常.無有效治療方法.
2.在特發性青春期延遲患者中,男孩的問題較突出,求醫者較多.男孩因身材和第二性征落後於同齡兒童會產生較大心理壓力,喪失自尊和自信.
特發性青春期延遲饮食
青春期正處於長身體的時候,因此需要補充營養,合理飲食.另外維生素A攝入減少是青春期延遲的原因之一,需補充維生素A和鐵.
特發性青春期延遲并发症
營養不良或慢性消耗性疾患:如結核、糖尿病、慢性肝病、小腸吸收不良綜合征、支氣管哮喘等,影響瞭神經系統及身體器官的發育,以致病人年齡雖已到青春期,但骨齡卻表明全身發育情況遠遠落後於同年齡正常人水平,不具有性腺發育的全身性基礎.
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