新生兒缺氧缺血性腦病 HIE

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE百科

缺氧缺血性腦病(hypoxic—ischemicencephalopathy,HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷.早產兒發生率明顯高於足月兒但由於足月兒在活產新生兒中占絕大多數,故以足月兒多見.HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一.

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新生兒缺氧缺血性腦病 HIE病因

缺氧是發病的核心,其中圍生期窒息是最主要的病因.另外,出生後肺部疾患,心臟病變及嚴重失血或貧血也可引起腦損傷.

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新生兒缺氧缺血性腦病 HIE症状

根據病情不同分輕,中,重三度:

(一)輕度:過度覺醒狀態,易激惹,興奮和高度激動性(抖動,震顫),肌張力正常,擁抱反射活躍,吸吮反射正常,呼吸平穩,無驚厥,癥狀多在3天內逐漸消失,預後良好.

(二)中度:抑制狀態,嗜睡或淺昏迷,肌張力低下,50%病例有驚厥發作,呼吸暫停和擁抱,吸吮反射減弱,足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重,提示病變累及矢狀竇旁區,早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重,則提示病變為腦室周圍白質軟化,如癥狀持續7～10天以上,可能有後遺癥.

(三)重度:患兒處於昏迷狀態,肌張力極度低下,松軟,擁抱反射,腱反射消失,瞳孔不等大,對光反應差,前囟隆起,驚厥頻繁,呼吸不規則或暫停,甚至出現呼吸衰竭,重度患兒病死率高,存活者常留後遺癥.

(一)多為足月適於胎齡兒,具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘<3,5分鐘<6,經搶救10分鐘後始有自主呼吸,或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者).

(二)意識障礙是本癥的重要表現,生後即出現異常神經癥狀並持續24小時以上,輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退,昏迷或木僵.

(三)腦水腫征候是圍產兒HIE的特征,前囟飽滿,骨縫分離,頭圍增大.

(四)驚厥:多見於中,重型病例,驚厥可為不典型局灶或多灶性,陣攣型和強直性肌陣攣型,發作次數不等,多在生後24小時發作,24小時以內發作者後遺癥發病率明顯增加.

(五)肌張力增加,減弱或松軟,可出現癲癇.

(六)原始反射異常:如擁抱反射過分活躍,減弱或消失,吸吮反射減弱或消失.

重癥病例出現中樞性呼吸衰竭,有呼吸節律不齊,呼吸暫停,以及眼球震顫,瞳孔改變等腦幹損傷表現.

HIE的臨床癥狀以意識狀態,肌張力變化和驚厥最重要,是區別腦病嚴重程度和後遺癥的主要指標.

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新生兒缺氧缺血性腦病 HIE检查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase,CPK-BB) 正常值<10U／L,腦組織受損時升高.

2.神經元特異性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE) 正常值<6~tg／L,神經元受損時血漿中此酶活性升高.

3.B超 具有無創、價廉、可在床邊操作和進行動態隨訪等優點,對腦室及其周圍出血具有較高的特異性.

4.CT掃描 有助於瞭解腦水腫范圍、顱內出血類型,對預後的判斷有一定的參考價值,最適檢查時間為生後2～5天.

5.核磁共振(MRl) 分辨率高、無創,具有能清晰顯示顱後窩及腦幹等B超和CT不易探及部位病變的特點.

6.腦電圖 可客觀地反應腦損害程度,判斷預後及有助於驚厥的診斷.

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE预防

本病預後與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關.病情嚴重,驚厥、意識障礙、腦幹癥狀持續時間超過1周,血清CPK-BB和腦電圖持續異常者預後差.幸存者常留有不同程度的運動和智力障礙、癲癇等後遺癥.積極推廣新法復蘇,防止圍生期窒息是預防本病的主要方法.

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE治疗

[治療]

1,支持療法 ①維持良好的通氣功能是支持療法的中心,保持PaO2>7.98～10.64kPa(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范圍.可酌情予以不同方式的氧療,嚴重者可用機械通氣、NO吸人,但應避免Pa02過高或PaC02過低;②維持腦和全身良好的血液灌註是支持療法的關鍵措施,避免腦灌註過低或過高.低血壓可用多巴胺,也可同時加用多巴酚丁胺.③維持血糖在正常高值(4.16-5.55mmol／L,75～100mg／d1),以保持神經細胞代謝所需能源.

2,控制驚厥 首選苯巴比妥,負荷量20mg／kg,於15～30分鐘靜脈滴人,若不能控制驚厥,1小時後可加10mg／kg.12～24小時後給維持量,每日3-5mg／kg.肝功能不良者改用苯妥英鈉;頑固性抽搐者加用安定,每次0.1-0.3mg／kg靜脈滴註;或加用水合氯醛50mg／kg.

3,治療腦水腫 避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎,每日液體總量不超過60～80ml／kg.顱內壓增高時,首選利尿劑呋塞米,每次lmg／kg,靜註;嚴重者可用20%甘露醇,每次0.25-0.5g／kg,靜註,每4～6小時1次,連用3～5天.一般不主張使用糖皮質激素.

4.其他 如亞低溫、硫酸鎂和神經營養因子等治療的療效尚待進一步證實.

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE饮食

營養物質是人的智力與腦的發育不可缺少的物質基礎.為具備一個聰穎的頭腦,在日常生活中註意飲食習慣很有必要.飽食:進食後,消化道血管擴張,周身血液集中在胃腸道,以致腦部缺血缺氧.大腦供氧不足,會加速腦細胞的衰老.因此,應當防止三餐過飽,以利於保護大腦.

節食:貪吃會加速大腦早衰,但並不意味著吃得越少越好.大腦和智力的發育需要全面均衡的營養.蛋白質、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏會使腦細胞數減少,腦體積變小,神經膠質細胞及神經纖維發育差,造成智力發育遲緩.厭食者能量攝入不足,會表現反應遲鈍、接受能力差和思維記憶能力減退.

素食:有的人葷食不沾口,導致脂肪攝入減少.占腦細胞成份60.

新生兒缺氧缺血性腦病 HIE并发症

常合並吸入性肺炎,常並發顱內出血,腦水腫,腦實質壞死及腦積水,HIE的近期不良預後是早期新生兒死亡,遠期不良預後多為腦神經損害的後遺癥,在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病癥狀持續時間越長者,越容易發生後遺癥,且後遺癥越重,後遺癥常見的有發育遲緩,智力低下,痙攣性癱瘓,癲癇,耳聾,視力障礙等.