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腹水腹部積水

腹水腹部積水百科

正常狀態下,人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml),對腸道蠕動起潤滑作用.任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加,超過200ml時,稱為腹水(ascites).

腹水腹部積水

腹水腹部積水病因

血漿膠體滲透壓降低(25%):
血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持,血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓,液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔,若水分漏入腹腔則形成腹水,此種情況見於重度肝功能不全,中晚期肝硬化(蛋白合成減少),營養缺乏(蛋白攝入不足),腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況.
鈉,水瀦留(30%):
常見於心,腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發性醛固酮增多癥,肝硬化與右心衰竭時,利鈉因子活性降低,使腎近曲小管對鈉的重吸收增加,近年認為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用於遠曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少,刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經活動增強,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統;抗利尿激素釋放增加,使腎血流量減低,腎小球濾過率下降,腎小管回吸收增加,促使鈉,水瀦留,使腹水持續不退,因此認為腎臟的鈉,水瀦留是腹水的持續因素.
內分泌障礙(15%):
肝硬化或肝功能不全時,肝降解功能減退,一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉,水瀦留;另一方面血液循環中一些擴血管性血管活性物質濃度增高,這些物質引起外周及內臟小動脈阻力減低,心排血量增加,內臟處於高動力循環狀態,由於內臟血管床擴張,內臟淤血,造成有效循環血容量相對不足及低血壓,機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素,以維持血壓,這樣因反射性地興奮交感神經系統釋放出一些縮血管物質,使腎血流量減低,腎小球濾過率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉,水回吸收增加,導致鈉,水瀦留並形成腹水.

腹水腹部積水

腹水腹部積水症状

對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征,由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發紺,周圍水腫,頸靜脈怒張,心臟擴大,心前區震顫,肝脾腫大,心律失常,心瓣膜雜音等體征,肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤,皮膚鞏膜黃染,面部,頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌,腹壁靜脈曲張,肝脾腫大等體征,腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白,周圍水腫等體征,面色潮紅,發熱,腹部壓痛,腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎,患者有消瘦,惡病質,淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤.

腹水腹部積水

腹水腹部積水检查

實驗室檢查常為發現病因的重要手段,肝功能受損,低蛋白血癥可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損,免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義.
通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因.
1.一般性檢查
(1)外觀:漏出液多為淡黃色,稀薄透明,滲出液可呈不同顏色或混濁,不同病因的腹水可呈現不同的外觀,如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色;黃疸時呈黃色;血性腹水見於急性結核性腹膜炎,惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝,因為屬非炎性產物故仍屬漏出液.
(2)相對密度:漏出液相對密度多在1.018以下;滲出液相對密度多在1.018以上.
(3)凝塊形成:滲出液內含有纖維蛋白原及組織,細胞破壞釋放的凝血活素,故易凝結成塊或絮狀物.
2.生化檢查
(1)黏蛋白定性(qualitativetestofmucin)試驗:漏出液為陰性;滲出液為陽性,定量,漏出液小於0.25g/L;滲出液大於0.25g/L.
(2)胰性腹水淀粉酶升高.
(3)細菌學及組織細胞學檢查:腹水離心後塗片染色可查到細菌,抗酸染色可查到結核桿菌,必要時可進行細菌培養或動物接種,可在腹水中查瘤細胞,對腹腔腫瘤的診斷非常必要,其敏感度和特異性可達90%.
3.超聲及CT檢查
不僅可顯示少量的腹水,還可顯示肝臟的大小,肝臟包膜的光滑度,肝內占位性病變,心臟的大小,結構,心臟流入道及流出道的情況,血流情況,腎臟的大小,形態,結構等.
4.心電圖檢查
可發現心律的變化,心臟供血情況.

腹水腹部積水预防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.

腹水腹部積水治疗

治療
由於引起腹水的病因甚多,無論是腹水呈漏出性還是滲出性,均可因多種疾病而引起,因此,遇腹水患者時,應盡快地確定其腹水的性質,繼而再積極尋找病因.隻有針對病因治療,腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確,為瞭減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對癥治療.此外,像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水,雖然針對病因進行瞭治療,但其腹水常不能完全消退,有時甚至成為頑固性腹水,這種情況下,也僅能進行綜合性治療.一般而言,腹水的治療可采取以下措施.
1.限制水、鈉的攝入
腹水患者,尤其是低蛋白血癥所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外.
2.應用利尿藥
為瞭加速水分從腎臟的排出,可選擇使用利尿藥.一般情況下,應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥,或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低).利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則,一般而言,腹水可經腹膜回吸收入血液中,再經腎臟排出體外,但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限,因此,並非利尿藥的用量愈大,腹水減少愈明顯.為此,利尿藥的用量應根據不同疾病而定,並應從小劑量開始逐漸增大用量.
3.補充白蛋白或加速蛋白合成
如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者,除多進蛋白含量高的食物外,還應適當靜脈補充白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓.輸註白蛋白後,利尿藥的利尿作用可更好發揮,尿量會明顯增加.近年來有研究發現,如系肝病低蛋白血癥所致腹水者,可采用重組人生長激素(Humangrowthhormonerecombinant;Somatropin)治療,其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成,以提高血清白蛋白的含量.
4.放腹水治療
當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時,可采取放腹水治療,以減輕癥狀.每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜,抽完腹水後可向腹腔內註射多巴胺20mg,可增強利尿效果.由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失,腹水感染的機會也會增加,故應避免.
5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS):如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致,可采用腹水濃縮回輸法治療,即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內.腹水頸靜脈回流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內,使腹水引流入頸靜脈內.TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用,但有發生不可逆的肝性腦病並發癥,因此,近年來已較少采用.
6.應用血管擴張藥
當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時,為改善腎臟的血流供應,可適當應用血管擴張藥,例如靜脈滴註川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利於增強利尿效果.

腹水腹部積水饮食

適宜食物:以高熱量;高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則;食物要新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性.適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜;豌豆和乳制品等.
不適宜食物:禁酒禁煙,限制食用某些含鈉高的食物,如醬菜、掛面、油條、蝦皮等,不吃或少吃鹽醃食品.
食療:
1、清蒸構杞甲魚:甲魚1隻(約500~700克),枸杞子30克,水口蘑10克,輔料(精鹽、味精、蔥段、薑片、料酒、清湯)適量.將甲魚去雜腸洗凈切塊,在沸水中氽過,與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟.隔日1次,食肉喝湯.
2、當歸燉母雞:當歸、黨參各15克,母雞1隻(約1000克),蔥、薑、料酒、鹽各適量.將母雞洗凈,當歸、黨參放入雞腹內,置沙鍋內,加水入調料.沙鍋置武火上煮沸後,改用文火煨至爛,吃肉飲湯.
3、海帶荔枝轅溺:取海帶50克,荔枝核、小茴香、青皮各15克,水煮食湯.
4、部攣仁粥:鬱李仁10--15克,粳米50克.先將鬱李仁搗爛,加水500毫升,煎至400毫升,過濾取汁,入粳米常法煮粥,每日早晚溫熱服食.
5、山藥桂四燉甲魚:山藥片30克,桂圓肉15克,甲魚1隻(約500克).將甲魚殺死,洗凈去雜腸,與山藥、桂圓共人鍋,加水1000毫升,清燉至爛熟,每日早晚溫熱服食.
6、冬瓜鯉魚湯:冬瓜150克,鯉魚1條.將鯉魚洗凈,冬瓜洗凈切塊,共人鍋中加水煮,吃肉喝湯.

腹水腹部積水并发症