小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎百科

小兒慢性骨髓炎是化膿性細菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病,常反復發作多年不愈,有時會因並發癥而致終身殘疾.小兒慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治療不當或延誤診治演變而來,少數為開放性骨折並發感染所致.機體抵抗力降低,病灶處可出現軟組織紅腫,甚或皮膚破潰,即急性發作.

小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎病因

血源性感染(25%):

發病前大都有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶,如膿腫,疔癰,扁桃體炎等,細菌通過血液循環被帶到骨組織而發生骨髓炎,是最常見的,最主要的感染途徑,在臨床上,由血源性感染途徑而發生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎.

創傷性感染(30%):

如刀傷,彈傷,開放性骨折或閉合性骨折,或關節手術時無菌操作不嚴等情況,病原菌直接由傷口侵入骨組織,引起骨髓炎臨床上稱為創傷性骨髓炎.

蔓延發生感染(30%):

直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎,如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎,臨床上稱為感染性骨髓炎.感染途徑以血源性骨髓炎發病率最高,其發病部位,多在長管骨,尤其是下肢骨,如脛骨上端,股骨下端,其發病率由高到低的順序為:脛骨,股骨,肱骨,橈骨,髂骨,脊椎骨等.

發病機制

一般將急性骨髓炎經過3周以上的治療尚未痊愈,或急性炎癥消退後,出現死骨,竇道者則轉為慢性骨髓炎.

其病理改變比較復雜,包括死骨,新生骨形成的包殼,死骨周圍有大量炎性肉芽組織和膿液,當膿液向軟組織擴散,使皮膚破潰形成竇道,排出膿液和小塊死骨之後,急性炎癥可逐漸消退,竇道口便暫時

小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎症状

急性發作時病人多有發熱,畏寒,食欲減退等全身癥狀,局部有紅腫,疼痛,流膿,或由竇道排出小塊死骨,在病變靜止期可沒有全身癥狀,但因曾反復急性發作,骨端和鄰近關節處可有畸形,肌肉萎縮或攣縮和功能障礙.

小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎检查

1、急性發作時血象檢查

(1)白細胞計數增高,病情危重患者兒、小嬰幼兒除外.

(2)中性粒細胞比例增高,核左移.

(3)紅細胞沉降率加快.

2、細菌培養檢查

血培養檢查:可呈陽性.高熱時給藥前取樣,陽性率極高.

竇道分泌物細菌培養:呈陽性.

3、膿液塗片檢查及藥物敏感試驗.

4、X線攝片

骨質不規則增厚和硬化,普遍性疏松,出現軟組織腫脹.有明顯的骨膜反應.

有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨.

用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影,確死骨或骨腔與竇道的關系.

新生骨形成的包殼,死骨與新生骨之間有密度減低的帶狀區.

5、皮膚疑有惡變,行病理檢查.

小兒慢性骨髓炎预防

一般感染性疾病的預防:癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生,因此預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發生,對預防骨髓炎的發生是十分重要的,其預防的主要措施是:

1.保持室內氣流通,註意環境衛生和個人衛生,保持皮膚清潔.

2.青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞.

3.加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發生.

4.扁桃體炎反復發作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除.

(2)預防外傷感染:外傷感染包括組織損傷後感染和骨骼損傷後感染,也是引起骨髓炎的常見原因,因此,在日常生活中也應註意積極預防.

小兒慢性骨髓炎治疗

(一)治療

慢性骨髓炎因局部血供較差,應用抗生素難以進入病灶,因而藥物治療的效果欠佳.目前,主要依靠外科手術治療,包括摘除死骨,切除竇道、清除肉芽組織、消滅無效腔和改善局部血液循環.可選擇自體骨移植,肌瓣填塞一期閉合切口；亦可在徹底清除病灶之後,采用閉式沖洗-負壓吸引,經沖洗管滴入敏感的抗生素,引流出脫落的組織碎屑和凝血塊,以縮小無效腔,有利於病變的愈合.近年來有人將含有慶大黴素的骨水泥鏈珠,置入病灶清除後所遺留的殘腔內,持續地釋放抗生素,可達到徹底消滅細菌目的.采取外科治療的同時,尚需應用抗生素治療,有人主張大劑量口服抗生素,持續6～12個月,以消滅殘存的細菌.

(二)預後

如能得到徹底治療,預後良好,但盡管治療本病的手段不斷增多,仍有容易復發、並發化膿性關節炎、病理性骨折、大段骨缺損以及骨生長板損傷等並發癥,應予以充分的重視.

小兒慢性骨髓炎饮食

1、治療早期

保持體內為略偏堿性,可多喝湯.

做到低脂肪、低糖、低鹽,以清、淡、素、全為主,少吃糖、酒、魚、肉、禽、蛋及動物的油脂,多吃蔬菜、水果、薯類和海藻等.

2、治療中期

多食水果蔬菜,少葷多素,同時補充一些高蛋白等飲食,以廣泛攝取多種營養.

可常飲用易消化吸收、營養豐富的新鮮豆漿、花生漿、牛奶等流汁食品.

用豬的脊骨、肋骨煲湯,補充鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等微量元素.

3、患者穩定鞏固時期

飲食要多樣化,以谷類為主,多食水果蔬菜,增加奶類和豆制品,適量吃豬瘦肉和鴨肉.

保持體內堿性.

不吃煙熏、油炸、黴變食品.

忌暴飲暴食、酗酒、偏食.

小兒慢性骨髓炎并发症

可有鄰近關節處的畸形,肌肉萎縮和功能障礙.容易復發、並發化膿性關節炎、病理性骨折、大段骨缺損以及骨生長板損傷等並發癥.

化膿性關節炎是指關節部位受化膿性細菌引起的感染.常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌.感染途徑多數為血源性傳播、少數為感染直接蔓延.本病常見於10歲左右兒童.最常發生在髖關節和膝關節.以單發關節為主.髖關節由於部位深的關系、或因全身其他部位感染癥狀所掩蓋、而被漏診或延誤診斷,使關節喪失功能常有發生.