玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血

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玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血百科

玻璃體積血(vitreoushemorrhage)是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見並發癥.

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玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血病因

(一)發病原因

任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出並聚積於玻璃體腔內,都可形成玻璃體積血,正常人的玻璃體無血管,但視網膜新生血管可長入玻璃體,或出現玻璃體纖維血管組織增生,眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因.

眼外傷或手術引起(45%)

眼外傷或手術引起的玻璃體積血眼球穿透傷或鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血,在角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通和眼後段的異物傷,玻璃體積血的發生率很高,眼球頓挫傷造成的眼球瞬間變形可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致.手術性玻璃體積血可見於白內障手術,視網膜脫離修復手術,玻璃體手術等.

自發性玻璃體積血(40%)

包括的疾病較多,主要有視網膜血管病,如糖尿病視網膜病變,視網膜靜脈阻塞,Eales病,視網膜大動脈瘤等;玻璃體後脫離或視網膜裂孔形成;濕性年齡相關性黃斑變性;視網膜脈絡膜的炎癥,變性或腫瘤,有人對糖尿病,眼外傷等2種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進行臨床分析發現引起出血的主要原因是視網膜裂孔形成占42%;視網膜靜脈分支阻塞占37%,一些血液系統疾病如白血病,視網膜劈裂癥也可導致玻璃體積血,但較為少見,在糖尿病病人,出現視網膜新生血管是玻璃體積血的一個先兆,如果不作任何處理,5年內約有27%發生玻璃體積血,因出血引起的視力下降,不能靠血液自行吸收而恢復的病人約占60%.

(二)發病機制

玻璃體積血可以來自後部的視網膜,視盤及脈絡膜,也可來自眼前段的虹膜,睫狀體,對於無晶體眼者,出血更易向後進入玻璃體,少量出血易於吸收,且多無後遺癥,較多的出血則難吸收,可出現膽固醇沉著,血紅蛋白沉著,玻璃體部分液化,部分濃縮及後脫離等,大量出血還可導致紅細胞變性形成血影細胞(ghostcell),發生血影細胞性或溶血性青光眼,而反復的大量出血可刺激眼部發生增殖反應,形成致密的有新生血管的纖維增殖膜,此膜的新生血管易破裂而導致反復出血,而且它可以收縮產生視網膜裂孔及牽拉性視網膜脫離,久之形成並發性白內障甚至眼球萎縮.

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玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血症状

一、癥狀

玻璃體積血的癥狀、體征、病程、預後和並發癥主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少、出血的次數等因素.

自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊.少量出血時,病人可能不察覺,或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙”,視力明顯下降.眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀.中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁.大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感.

隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明.較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上.在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復.在眼後段外傷合並大量玻璃體積血時,可能有半數的病人喪失有用視力.

1、確定原發病根據引起積血的原因和臨床表現診斷,檢查對側眼有重要價值.診斷應包括原發病,或為外傷性以及合並癥.

2、出血量的界定對出血量的多少,按玻璃體混濁的程度可分為4級,“±”或Ⅰ級,指極少量出血不影響眼底觀察;“”或Ⅱ級,指眼底紅光反射明顯,或上方周邊部可見視網膜血管;“”或Ⅲ級,指部分眼底有紅光反射,下半無紅光反射;“”或Ⅳ級,指眼底無紅光反射.

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玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血检查

針對某些引起玻璃體積血的原發疾病,可以進行一些必要的實驗室檢查,如血常規,出血及凝血指標等.

超聲波有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到眼底時:

①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面,而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲.

②玻璃體積血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲,當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分佈顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離.

③玻璃體積血引起的玻璃體後脫離,在超聲圖像診斷時應與視網膜脫離相鑒別.

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血预防

一、預防

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玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血治疗

西醫治療方法

1.藥物療法以往嘗試一些藥物試圖促進血液的吸收,但尚無一種藥物經確認有肯定的療效.臨床上難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果.有報道尿激酶或t-PA玻璃體內註射,以激活血塊中的纖溶酶原,使血塊溶解破碎,還可能增加眼部毛細血管的通透性.其他藥物,包括具有活血化瘀作用的復方中藥制劑,其療效有待進一步評價.

2.物理療法有報道用超聲波治療玻璃體積血,但實驗表明超聲波無加速血液吸收的作用.氬激光也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊,可使血塊氣化、松解.此外,尚有離子導入方法的嘗試.這些方法,在臨床上應用不多.3.手術治療玻璃體切割除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血,以及持久的自發性積血或合並視網膜病變的病例.

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血饮食

一、飲食

1、要有足夠的維生素.維生素A是眼部必不可少的一種營養素;維生素C、維生素E能破壞自由基,提高眼部免疫機能,防止視力下降;B族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助.像動物肝臟、蛋類、幹豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃.

2、多吃些海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物.這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解眼部疲勞,防止視力下降.

3、少喝含咖啡因的飲料,煙酒最好不要沾染,以免造成視力模糊,加重眼病.

4、飲食宜清淡,少食辛辣刺激性食物.

5、飲食上宜多配些能補肝益腎,補氣養血的食譜.

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血并发症

1.玻璃體凝縮:玻璃體積血可破壞玻璃體凝膠狀態,使黏多糖分解,膠原維聚集,出現液化和凝縮,導致或加重玻璃體脫離,裂隙燈顯微鏡檢查可見凝縮的玻璃體密度增高,若有玻璃體後脫離,則有一明顯的界膜樣邊界與水樣的液化玻璃體相接觸,可見凝縮玻璃體界面如幔樣從上方呈波浪樣垂下.

2.玻璃體炎癥:大量的玻璃體積血時,血液中炎性細胞可隨之進入玻璃體內,引起活化反應,以致臨近組織血管擴張,血漿成分滲出到眼內,產生輕度的炎性反應,臨床可見前房閃光,瞳孔輕度粘連.

3.玻璃體機化:玻璃體機化有兩方面原因:其一為大量玻璃體積血長期不吸收,血漿成分及血中炎性細胞刺激和轉化為纖維細胞,在玻璃體內機化形成纖維膜,另一方面,由於視網膜前增殖膜收縮,牽拉視網膜血管或新生血管,使之破裂出血,並進入玻璃體內,玻璃體積血促進增殖發展,形成或加重玻璃體機化,最終導致增殖性視網膜病變並發生牽拉性視網膜脫離.

4.鐵血黃色素沉著:玻璃體積血逐漸分解,紅細胞破壞,其內鐵質大量遊離,並可沉積在臨近的組織,對視網膜產生毒性反應,裂隙燈顯微鏡下可見玻璃體內棕黃色顆粒樣混濁.

5.溶血性青光眼:此病是一種急性,繼發性,開角型青光眼,是由於吞噬血紅蛋白的巨噬細胞,血紅蛋白,蛻變的紅細胞阻塞房角所致,通常發生在玻璃體積血後數天或數周,其臨床特征如下:

①眼壓增高；

②房角開放；

③濾簾呈紅色或棕紅色；

④房角無新生血管；

⑤前房可見紅細胞,治療上首先給予抗青光眼藥物,如果藥物不能控制高眼壓,可考慮前房沖洗和(或)玻璃體切割等手術治療,

6.血影細胞青光眼:由玻璃體積血後變性的紅細胞阻塞房角,使房水排出受阻,引起眼壓增高,變性的紅細胞呈球形且凹陷,含有變性的血紅蛋白,常稱為血影細胞,這種細胞與正常的紅細胞相比變形能力差,故不能通過濾簾,從而阻塞房角,引起眼壓升高,治療方法同溶血性青光眼,

7.其他:包括虹膜紅變,白內障等.