視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫

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由於顱內壓增高所致的視盤腫脹隆起稱為視盤水腫,為視盤非炎癥性阻塞性水腫,約80%系由於顱內占位性病變所致,其他如炎癥、外傷或先天性顱眶畸形等亦可引起.

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視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫病因

一、病因

由於視盤水腫原因殊多,共發生機理有時也不盡相同,高血壓腦病可以不是顱內壓增高,而是局部視盤缺血所致,腎素-血管緊張素-醛固酮等起瞭重要作用.前部缺血性視視病變則由於幹擾視盤的血供,軸漿流快慢相被阻斷所致.

二、顱內壓增加

1.顱內占位性病變(腦瘤、硬膜下、硬膜外血腫等)

2.大腦假瘤

(1)原發性大腦假瘤

(2)繼發性(嚴重顱腦外傷、*蛛網膜下腔出血)

3.炎癥

(1)腦膜炎、腦炎、腦膿腫

(2)格林-巴利綜合征

4.尿毒癥

5.顱骨狹窄癥

6.腦動靜脈畸形

7.嚴重慢性阻塞性肺部疾病,伴CO2增高

8.嚴重過敏性腦部病變,如蜂蜇傷

9.腦脊液蛋白增加伴有脊髓腫瘤

三、正常內壓

1.先天性視盤異常

2.Leber視神經病變

3.炎癥視神經病變

(1)視盤炎

(2)視神經周圍炎

4.缺血性視神經病變

5.中毒性視神經病變,如鉛中毒、甲醇中毒等

6.眶部壓迫性視神經病變(如甲狀腺視神經病變)

7.浸潤型視神經病變

(1)白血病

(2)淋巴瘤

(3)多發性骨髓瘤

(4)類蛋白血癥

8.局部血管性神經病變

(1)惡性高血壓

(2)視網膜中央靜脈阻塞

(3)靜脈淤滯性網膜病變(缺血性)

(4)視盤血管炎

(5)青少年性糖尿病性視神經病變

(6)低眼壓

(7)玻璃體牽引

(8)葡萄膜炎

9.粘多糖癥

發病機理

一般認為顱內高壓可通過蛛網膜下腔的腦脊液傳導至視神經鞘內,引起視神經內壓增高,破壞瞭正常視神經軸漿運輸所依賴的眼內壓與視神經內壓之間的壓力梯度,視神經鞘網膜下腔內壓力增高,也可能導致篩板的變形和移位,引起篩也內的視神經軸索受壓.另外,視神經軸漿運輸在篩板區發生阻滯,並造成篩板前的軸突腫脹和擴張致視盤水腫.即主要原因不是細胞間水腫(神經膠質腫脹或組織間隙的積聚),而是由於軸漿流的快慢兩相在篩板區發生阻斷致軸漿積聚,產生微粒體和致密體積聚,使軸索本身腫脹.

視盤水腫僅發生於圍繞視神經和顱內結構的腦膜空腔清晰存在者,如果這些腦膜空腔粘連或腫瘤阻塞,阻塞側將不會發生視盤水腫.在發生視盤水腫前,如視神經已有萎縮,無水腫的神經纖維存在則不發生視盤水腫,如仍有相當殘存的神經纖維仍可發生視盤水腫.單側視盤水腫與先天性或獲得性局部視神經鞘異常可能有關,更常見由於局部病變如炎癥、缺血或眶內視神經被壓.亦有所謂單側者,確系雙側視盤水腫不對稱而已,單純眼底檢查易於疏忽.

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視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫症状

癥狀

(一)視力改變:早期視力正常,但有一過性黑朦,此乃是由於頭體位改變(如突然站起、轉頭等),視盤部位的血管壓力增加,導致視網膜迅速貧血之故.進入末期,視力減退,最後可以完全失明.

(二)視野改變:早期有生理盲點擴大.末期視野向心性縮小,甚至形成管狀視野.

(三)復視:是視盤水腫病人常出現癥狀,多因基底動脈的一個橫枝壓迫外展神經引起外直肌麻痹所致.

(四)眼底所見:常為雙側性:根據視盤水腫的形成不同.可分為下列各期.

分期

1.初發期:視盤充血,邊界模糊,以上、下界為著,生理凹陷消失,篩板小點不見,向前稍隆起,高起不超過2屈光度,輕壓眼球,靜脈管腔變細,搏動減弱或消失.用立體眼底彩色照像或立體眼底鏡檢查可發現早期視神經纖維腫脹.熒光眼底血管造影可見視盤毛細血管增多,靜脈回流緩慢等都有助於早期診斷.

2.進行期:此期視盤邊緣不清,生理凹陷消失,高起3-4屈光度,視盤周圍的視網膜呈灰色,毛細血管擴張,靜脈怒張彎曲,搏動消失,靜脈呈斷續現象,還可見有出血和滲出物,約15%的病人,黃斑部再現扇形星芒狀白色滲出.

3.惡性期:本期視盤水腫呈蘑菇狀隆起,可高達5屈光度以上,並有較多的出血和滲出物,彼此互相融合成堆,分散較廣,這是視盤水腫最嚴重階段

4.末期:又稱慢性萎縮期視盤水腫.這是視乳頭水腫晚期表現,視盤隆起度逐漸減低或消失,顏色蒼白,邊緣不清,生理凹陷消失,篩板小點不見,動脈變細,靜脈恢復正常或稍細,由於神經纖維退變神經膠質增生,在血管周圍可有白鞘.

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視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫检查

依據可能的病因選擇必要的檢查:

1、血常規,血生化,電解質檢查對原發病有診斷價值.

2、血糖,免疫項目,腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義.

3、眼底檢查是常規檢查項目,但早期發現視盤水腫較為困難.

4、T,MRI,腦血管造影與數字減影血管造影(DSA)檢查有助於診斷原發病.

5、電圖,顱底攝片具有鑒別診斷意義.

視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫预防

對眼睛有害的食物,一般認為有兩種:甜食和大蒜,當然這裡指的是過量食用.甜食過量損害眼大部分人隻知道,常吃甜食容易增加體重,其實,它還會影響眼睛健康,誘發或加重一些眼睛疾病,如近視眼、白內障、視神經炎、視盤水腫等.這是因為甜食中的糖分在人體內代謝時需要大量的維生素B1,如果肌體中糖分攝入過多,維生素B1就會相對不足,而維生素B1是眼睛不可缺少的營養物質之一.

所以,為瞭眼睛的健康,老人應盡量少吃甜食.過量食蒜對眼睛有害.大蒜是很好的蔬菜,對不少疾病都有一定的預防作用.但是,如果長期過量地吃大蒜,尤其是眼病患者和經常發燒、潮熱盜汗等虛火較旺的人過多吃蒜,會有不良後果,故民間有“大蒜有百益而獨害目"之說.因此,患有眼疾的老人在治療期間註意到這一點更為重要,否則將影響療效.

視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫治疗

一、西醫

主要是針對原發病的治療.如果確診為顱內血腫、血管性病變、顱內腫瘤後,可通過外科手術減壓或切除顱內腫瘤、清除血腫、降低顱內壓,使視力有所好轉,但是對於產生視盤萎縮的患者,外科手術對於視力的改善可能沒有幫助.

視神經炎除病因治療外,在急性期可用地塞米松、氫化可的松或促腎上腺皮質激素,置於5%葡萄糖500ml中靜滴,1次/d,10～15天為1個療程;同時給予大劑量的抗生素與B族維生素.在疾病恢復期可改為潑尼松口服與應用神經活化劑.對於視神經萎縮病人,可以小量多次輸血或高壓氧治療.其他治療如應用血管擴張藥、球後封閉治療、理療、中醫中藥等也能有一定的療效.

對於原發性與繼發性視神經萎縮首先應該對因治療.例如對於腦膜炎導致的視神經萎縮,應該對病原菌使用相應的抗生素;對於多發性硬化的病人應用皮質類固醇激素以及免疫抑制藥治療;由於視網膜中央動脈或頸內動脈血栓形成所致的視神經萎縮,可給予曲克蘆丁(維腦路通)或丹參10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴,1次/d,10～14天為1個療程;對於顱內腫瘤引起的視神經萎縮,應該手術切除腫瘤,促進視力的恢復.

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一、視盤水腫吃哪些對身體好?

飲食清淡富有營養,註意膳食平衡.

二、視盤水腫不要吃哪些食物?

忌辛辣刺激食物.

視盤水腫 視盤腫脹 視乳頭水腫 視神經乳頭水腫并发症

視盤水腫手術並發癥:

常見的手術並發癥有眼球運動障礙、瞳孔活動異常和復視等,多在術後1-2月內自然恢復.這與術中斷離直肌和擾動睫狀神經節有關.一些患者術後視功能無明顯改善,有的甚至視力下降,並出現視盤蒼白,與術前存在不可逆的視神經萎縮有關.最嚴重的一類並發癥是損傷視神經、視網膜中央動脈和中央靜脈阻塞等,可造成視功能永久性喪失.據文獻報道,此類並發癥的發生率可高達11%.手術時充分暴露視神經,並在直視下選擇正確的部位切開視神經鞘膜至關重要.