血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板

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血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板百科

血小板減少性紫癜,是一種以血小板減少為特征的出血性疾病,主要表現為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少,可分為特發性血小板減少性紫癜、繼發性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜.其中特發性血小板減少性紫癜,發病原因不明確,發病可能與病毒感染密切相關,其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒、細小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒及肝炎病毒等.

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血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板病因

  本病的病因及發病機制尚未完全闡明.急性型多發生於急性病毒性上呼吸道感染痊愈之後,提示血小板減少與對原發感染的免疫反應間有關.慢性型患者中約半數可測出血清中有抗血小板抗體.

一、血小板相關抗體慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗體.若將慢性ITP病人的血漿輸給正常人,可使正常人的血小板減少；如將正常人的血小板輸給ITP病人,輸入的血小板在短時間內被破壞.由此證實ITP病人內血小板壽命縮短是由於血清中存在有破壞血小板的抗體,稱為血小板相關抗體(PAIC3),95%為IgG型,少量為IgM和IgM型.ITP病人血循環中存在血小板相關補體C3(PAC3),其增高與PAIg增高成正比.

二、血小板破壞機制正常血小板平均壽命為7~11天,而ITP病人血小板的壽命僅40~230分鐘.因為脾臟含有大量的巨噬細胞,可產生高濃度的抗血小板抗體,且血流緩慢可阻留抗體被覆的血小板,因此脾臟成為血小板破壞的主要場所.肝臟和骨髓也是血小板破壞的場所.慢性ITP血小板破壞是由於抗血小板抗體與其相關抗原結合後,被巨噬細胞吞噬所致.急性ITP血小板破壞是由於病毒抗原吸附於血小板表面,並與相應的抗病毒抗體結合,導致血小板被破壞.

三、巨核細胞成熟障礙因血小板和巨核細胞有共同抗原,故抗血小板抗體也可抑制骨髓巨核細胞,使其成熟障礙,從而影響血小板的生成.

四、其他因素1、雌激素的作用:慢性型多見於育齡婦女,妊娠期容易復發,提示雌激素可能在本病發病中其一定作用,可能是雌激素可增加巨噬細胞對血小板吞噬和破壞能力；2、抗體損傷毛細血管內皮細胞,引起毛細血管通透些增高而加重出血.

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血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板症状

  1.急性型多見於嬰幼兒,多有病毒感染史,潛伏期2～21天,突然發病,可有畏寒,發熱,皮膚和黏膜出現廣泛的瘀點,瘀斑,擴大成大片狀,甚至形成血皰,血腫,碰撞部位尤甚,內臟受累出現鼻出血,胃腸道及泌尿生殖道出血,顱內出血罕見,但較兇險,一般病程4～6周,大多有自限性,預後良好,部分病例反復發作後轉為慢性.

2.慢性型主要見於成年女性,起病緩慢,癥狀相對較輕,月經過多常為首發癥狀和主要表現,皮膚和黏膜可見散在瘀點和瘀斑,血皰和血腫少見,可累及內臟任何器官,有時可見外傷或小手術後創口出血不止,長期反復大量出血可引起貧血,脾臟輕度腫大,病情常遷延半年以上,反復發作,發作間歇期可無任何癥狀.

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血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板检查

  一、檢查血小板減少,出血時間延長,凝血時間正常,血凝塊退縮不良,骨髓巨核細胞數增加,失血性貧血,抗血小板抗體可陽性.若伴其他血液系統疾病,則有相應實驗室指標改變.

二、鑒別目前沒有相關內容描述.

血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板预防

  一、預防本病起病隱襲,癥狀多變,有些病歷除發現血小板減少外,可無明顯臨床癥狀和體征,多數病歷的臨床表現為皮膚瘀點和瘀斑.

血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板治疗

  本病起病隱襲,癥狀多變,有些病歷除發現血小板減少外,可無明顯臨床癥狀和體征,多數病歷的臨床表現為皮膚瘀點和瘀斑.

血熱妄行癥狀:皮膚出現紫色瘀點或瘀斑,或伴有便血、尿血或發熱,口幹、便秘.舌紅苔黃,脈弦數.多見於本病早期或急性型.

治療方法:清熱解毒,涼血止血.

方藥:清營湯合+灰散加減陰虛火旺癥狀:紫癜較多,時發時止,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或潮熱,盜汗.

治療方法:滋陰降火,寧絡止血.

方藥:茜根散為主.

氣不攝血癥狀:久病不愈,反復出現紫癜,神疲乏力,頭暈目眩,面色蒼白或萎黃,食欲缺乏.舌質淡胖,脈細弱.多見於本病慢性型.

治療方法:補氣攝血.

方藥:歸脾湯加減.

淤血阻絡癥狀:毛發枯萎無澤,目之白睛佈滿血絲,下眼瞼青紫,舌質暗,脈細澀.

治療方法:活血化瘀止血.

方藥:血府逐瘀湯加減血小板減少性紫癜西醫治療方法.

(一)治療註意休息,避免外傷.

1.皮質類固醇激素為首選藥物.潑尼松,1mg/(kg?d),可減少發病初期和晚期腦出血的危險,有效後逐漸減量.病情危重者可用甲潑尼龍沖擊療法,1g/d,3天後改為常規療法.

2.免疫抑制劑如環磷酰胺100～200mg/d,硫唑嘌呤100～200mg/d.

3.人血丙種球蛋白0.4g/(kg?d),靜脈滴註,連用5天.

4.輸濃縮血小板,也可試用血漿置換術.

5.脾切除術適於脾臟腫大明顯者.

(二)預後一般病程4～6周,大多有自限性,預後良好.部分病例反復發作後轉為慢性.

血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板饮食

  一、飲食食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)地榆膠衣蜜飲地榆50克,阿膠10克,花生衣、蜂蜜各30克.將地榆切片,焙炒成炭,與花生衣一同放入沙鍋,加清水適量,浸泡片刻,水煎取汁,納入蜂蜜、阿膠烊化飲服,每日1劑.可清熱涼血,適用於血小板減少性紫癜,皮膚出現瘀點或瘀斑,斑色鮮紅,伴鼻出血,或牙齦出血、吐血、尿血、便血,或伴有心煩、口渴、小便短黃、大便秘結,或有發熱,或見腹痛等.

阿膠葛根藕粉羹阿膠15克,葛根粉30克,藕粉60克.將阿膠敲碎,放入鍋中,加水適量,煮沸烊化,加葛根粉,拌和均勻,繼續煨煮至沸,調入用冷水拌勻的藕粉,邊加熱邊攪拌至形成羹狀即成,每日1劑.可養陰清熱,適用於血小板減少性紫癜,紫癜較多,顏色鮮紅,散在分佈,病程較長,時發時止,常有流鼻血、牙齦出血,或伴有午後潮熱、手足心熱、心煩不寧、口幹口渴、心慌盜汗、頭暈耳鳴、神疲乏力等.

連衣花生阿膠紅棗飲連衣花生30克,紅棗15枚,阿膠10克.將連衣花生擇凈,與紅棗同入沙鍋,加水適量,大火煮沸,改用小文煨煮1小時.阿膠洗凈,入另鍋,加水煮沸,待阿膠完全烊化,調入煨煮連衣花生的沙鍋中,拌勻,煨煮至花生熟爛即成,每日1劑.可健脾益氣、養血攝血,適用於血小板減少性紫癜,紫癜反復發作,久病不愈,瘀斑顏色淡紫,常流鼻血、牙齦出血、面色蒼白、口唇色淡、神疲乏力、飲食不香等.

三七燉雞三七15克,阿膠10克,母雞肉150克,調味品適量.將三七切成薄片,母雞肉切塊,與薑片、蔥段同入鍋中,加水適量.大火煮沸,改小火燉至雞肉熟爛,加入精鹽等調味品,再燉一二沸即成,每日1劑.可活血化瘀,適用於血小板減少性紫癜,瘀斑色紫深黯,面色黧黑,婦女月經量多,色紫有血塊,頭發枯黃無光澤,或伴有胸悶脅痛、下腹部脹痛、婦女痛經等.

大棗花生豬蹄大棗40枚,豬蹄1000克,花生仁100克,調味品適量.先將大棗、花生仁洗凈,浸潤;另將豬蹄洗凈,煮至四成熟撈出,用醬油拌勻,鍋內放油燒至八成熟,將豬蹄炸至金黃撈出,放於沙鍋內,註入清水,同時放入大棗和花生米及黃酒、蔥、薑、花椒、鹽等,武火燒沸後,轉文火燉爛即成,每日1劑.可養血健脾,適用於貧血、血小板減少性紫癜、白細胞減少癥、產後缺乳等.

鱉甲燉鴨白鴨1隻,鱉甲50克,生地30克,牡丹皮12克,調味品適量.將鴨去毛雜、洗凈,納入諸藥於鴨腹中,加清水適量燉至鴨肉爛熟後,去諸藥,加入食鹽、味精調味,食肉飲湯,每周2劑.可滋陰清熱、寧絡止血,適用於血小板減少性紫癜伴心煩、口渴、手足心熱等.

豬皮500克,白茅根印克(佈包),冰糖適量.將豬皮切碎,加入煎好的白茅根水中燉至稠粘,再人冰糖拌勻,分4--5次食用,1日1次,連服數劑.本方清營解毒,適用於熱毒鬱營所致的血小板減少性紫癜.

水牛角30---60克.把水牛角削成薄片,加水煮2小時.1門分2--3次服.本方對血小板減少性紫癜有效.

紅棗10~15枚,兔肉150--200克.同放燉鍋內隔水燉熟,服用,亦可同放人瓦罐內煮爛,調味服食.本方補氣攝血,適用於血小板減少性紫癜.

阿膠30克,黃酒、赤砂糖適量.將阿膠加入少量黃酒和水,置水鍋上燉溶化後,調入赤砂糖.每日2次分服,連服7天.本方滋陰降火,適用於陰虛內熱所致的血小板減少性紫癜.

雞血藤30克,當歸12克,商陸(先煎3小時)20克,墓頭回23克,仙鶴草30克,側柏葉15克,生黃芪120克,生地60克,生甘草30克.水煎服,日I劑,分2次服.本方浙江中醫蘇爾元方,功能補氣培脾,活血化瘀,適用於原發性血小板減少性紫癜.

黃芪、黨參、當歸各20克,肉蔻、熟地各18克,肉桂、熟附塊各12克,山藥15克,仙鶴草30克,阿膠(烊化)12克.水煎服,日1劑,分2次服.本方為湖北中醫黎志遠治療原發性血小板減少性紫癜方飲食調理飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主,避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物,以免易形成口腔血泡乃至誘發消化道出血.多食含維生素C、P的食物.有消化道出血時,更應註意飲食調節,要根據情況給予禁食,或進流食或冷流食,出血情況好轉,方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等.同時要禁酒.

1、發病較急,出血嚴重者需絕對臥床.緩解期應註意休息,避免過勞,避免外傷.

2、慢性紫癲者,則可根據體力情況,適當進行鍛煉.

3、飲食宜軟而細.如有消化道出血,應給予半流質或流質飲食,宜涼不宜熱.

4、脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品,但亦要註意不要過於溫補.

5、有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥,忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食物.

血小板減少性紫癜 D69.405 免疫性血小板減少性紫癜 自身免疫性血小板并发症

  一、並發病癥急性型顱內出血罕見.但較兇險.慢性型長期反復大量出血可引起貧血、脾臟輕度腫大.