半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷百科

半月板損傷(meniscusinjury)是膝部最常見的損傷之一,多見於青壯年,男性多於女性.國外報道內、外側半月板損傷之比為4～5∶1,而國內報道相反,其比例為1∶2.5.

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷病因

發病原因

在日常生活中,膝關節的各種運動使半月板不斷承受著傳導載荷的垂直壓力和向周緣移位的水平拉力和旋轉時的剪式應力.半月板損傷的機理在於膝關節運動引起的半月板矛盾運動以及運動中的突然變化.當膝關節既要伸(或屈),同時又要內(或外)旋時,一側半月板即會處於矛盾狀態,既需向前又需向後扭動.膝關節處於半屈曲位,小腿旋轉時,半月板即被擠住而不能運動,若此時突然將膝伸直或進一步旋轉,半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力,超過其本身的耐力時,即會發生撕裂.長期蹲位或跪位勞動者內側半月板後移,底角被擠於兩髁之間,前角受到牽拉.長期擠壓磨損可引起退變,容易造成撕裂.半月板異常松動、關節韌帶損傷後不穩定,或肥胖、體重過大等,都是半月板易受損傷的因素.

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半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷症状

半月板損傷的癥狀:

關節腫脹局部壓痛

半月板損傷多見於礦工、搬運工及足球、籃球運動員.患者多有明確的外傷史,但長期蹲位勞動者或存在關節某種原因的不穩定者例外.受傷後,疼痛往往發生在某一特定體位,體位改變後疼痛即可消失.部分患者會因撕裂的半月板形成阻擋,造成關節暫時性交鎖而不能活動.關節腔會有積血,內側或外側關節間隙平面有壓痛點.數周後消腫.屈伸功能恢復,但常患時,關節不穩,並有異物感,股四頭肌有萎縮.半月板損傷後,膝關節有劇痛,不能自動伸直,關節腫脹.膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷检查

1.X線攝片檢查攝片的目的不是為瞭診斷半月板撕裂,而是排除骨軟骨遊離體,剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂,關節造影術是分析膝關節疾病的有價值的輔助措施,但由於現代MRI等非侵入性和高準確性的檢查手段,造影技術目前已較少應用.

2.MRI是迄今為止診斷半月板損傷,交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段,準確率達98%,半月板撕裂的MRI表現為低信號的半月板內,有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面.其他的影像學診斷方法如膝關節高分辨率超聲,高分辨率CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助.

3.關節鏡檢查關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段,但關節鏡不應成為半月板撕裂的常規檢查手段,隻有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之後,關節鏡檢查為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時.才能顯示其優越性.

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷预防

(1)給予局部止痛,對癥治療.

(2)到醫院行x線檢查,明確脫位或有無骨折等情況,但x線不能顯示半月板狀態,須行膝關節的合磁共振檢查,明確有無半月板的損傷.

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷治疗

術前的準備

術前對診斷有疑點者,應行關節鏡檢查,根據鏡下所見和臨床表現擇定手術方案,是在關節鏡下進行,還是切開關節進行.對股四頭肌萎縮明顯的病人,術前囑其積極鍛煉股四頭肌;膝部積液較多者,術前要減少膝關節活動,局部施行治療,待積液消退再手術.

半月板損傷西醫治療方法

手術治療:

(1)半月板全切除術:鑒於半月板的功能非常重要,盡量不將半月板完全切除,因其完全切除後的效果往往早期滿意,若幹年後由於關節退行性病變,膝關節不穩定及慢性滑囊炎,滿意率逐漸下降.半月板完全切除僅適用於半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者.半月板全切除,可采用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶後緣縱行切口,如此較易分離半月板後角.外側半月板切除應註意保護勿傷膕肌腱.半月板切除後,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無遊離的組織碎屑,如有應反復沖洗,徹底清除.

(2)部分半月板切除術:適用於桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂.隻切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板袖或邊緣,對脛股關節起明顯的穩定作用.如果半月板的中央部破裂進入髁間窩,先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接,然後鉗住中央部前端,拉向髁間窩中,在直視下切斷中央部與半月板後角的連接.

A.桶柄狀破裂;B.縱行破裂;C.橫行破裂

(3)半月板修復術:適用於半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、後角完好者,最理想的是合並前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者,修復的方式有四種:即開放式、關節鏡下全封閉式、關節鏡下自外而內式和關節鏡下自內而外式.縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式,結式等.

其他特殊療法:

1.解鎖:病人有交鎖時,應早期手法解鎖,即利用輕度的外翻加旋轉活動膝關節,常能解鎖,如手法無效時,應用小重量的皮牽引或襪套牽引,當肌肉痙攣緩解後,疼痛減退,稍加活動患膝,多能自行解鎖.

2.制動康復:對半月板邊緣撕裂者,應用長腿石膏或膝關節固定器固定伸膝位4～6周,當病人恢復對石膏(或固定器)內肢體的主動控制時,允許病人扶拐杖負重,多能治愈.在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉,有助於病人康復,促進關節積液的吸收.

3.讓半月板恢復再生:此法是治療半月板損傷的最理想方法.80年代之後,利用純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來實現半月板再生,從內部徹底實現半月板的康復,已成為各先進國傢的全新嘗試,已在歐美日等國得到大力推廣,並已普及到臨床之中.

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷饮食

飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧.軟組織未治愈前飲食忌吃公允雞、鯉魚、酸筍、牛肉薑等.

半月板損傷 S83.653 meniscus injury 膝蓋半月板損傷并发症

關節鏡手術的主要並發癥是感染,血管,神經損傷,滑膜炎和少見的關節漏液,感染率低於0.5%,神經損傷低於0.1%,血管損傷少有報道.

由於手術的註液,膝部腫脹最常見,關節積血通常由於外側松解,半月板修補,入口部位淺層血管出血造成,膕動脈損傷少有報道,但必須引起重視,當出現神經損傷時除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應考慮是否在修補半月板時將神經結紮,此時可手術探查.