軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷

軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷

軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷百科

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害,稱為軟組織損傷.臨床表現為疼痛,腫脹,畸形,功能障礙.

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軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷病因

藥物因素(15%)

藥物是誘發軟組織損傷的原因之一.穴位註射的藥物不當,是另一種重要原因.據我們統計,因註射安乃近和復方奎寧所致,約占總發生率的90%以上.主要與這些藥物刺激性較大或劑量不當有關,但是,也有的藥物,僅穴位註射0.1～0.2ml,就可出現軟組織損傷.

醫源性因素(5%)

軟組織損傷的原因與穴位也是有所影響的.操作原因也是軟組織損傷的原因.在穴位註射或針刺時,為瞭尋求較好的得氣感,反復上下提插或往不同方向探尋等,刺激頗率過快,亦可造成軟組織損傷.

外傷因素(35%)

由各種急性外傷或慢性勞損引起的軟組織損傷.

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軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷症状

臨床癥狀

1.疼痛:與暴力的性質和程度,受傷部位神經的分佈及炎癥反應的強弱有關.

2.腫脹:因局部軟組織內出血或(和)炎性反應滲出所致.

3.功能障礙:引起肢體功能或活動的障礙.

4.傷口或創面:據損傷的暴力性質和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等.

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軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷检查

檢查

除瞭一般肉眼可視癥狀外,嚴重創傷(包括擠壓傷)或全身癥狀嚴重者,應每日查血、尿常規,記錄尿量,必要時作血、尿生化檢驗(包括肌紅蛋白)、心電圖及腎功能等.無外傷創傷傷口的病人可給與B超、X線的檢查.

軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷预防

1、不要抽煙,喝酒,應該少吃甜食,油性和辣的食物.這些都會影響病情的發展.

2、平時一定要多喝水,經常喝一些綠豆湯,菊花茶之類的,有清熱解毒的作用.

3、養成良好的衛生習慣,一定要勤洗手,洗澡,保持衣服的幹凈,保持良好的心態.

4、保持皮膚幹燥清爽,汗腺通暢,是防止機體發生化膿性感染的有效措施.

5、盡量房間幹凈,不要有蚊子,昆蟲之類的,避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等,防止感染.

6、患有瘙癢性皮膚病者,一定要積極治療,避免搔抓,不可任意擠壓排膿,以免炎癥擴散.

軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷治疗

1.如有休克首先治療休克.

2.如有出血,應立即止血.

輕微或中度出血,可采用加壓包紮或填塞法止血;四肢大血管出血,先上止血帶並準備盡快手術止血,術前應每30min放松止血帶1次.失血較多時,應及時輸液輸血.出血不止時,應緊急手術止血.疼痛較重者,可給哌替啶或嗎啡,也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥.有骨折時,應適當固定傷肢.

3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者,應及時處理.

4.嚴重閉合性挫傷的治療.

(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷,待出血停止(一般在24～48h後),改用熱敷,促進局部淤血吸收.必要時,予抗生素防治感染.

(2)若水腫嚴重,影響肢體血液循環,或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者,應早期切開減張,將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開,然後用生理鹽水紗佈條疏松填上流.若中毒癥狀嚴重,保留患肢將危及生命,應考慮截肢.

5.開放性創傷,除表淺的擦傷及小的刺傷外,應盡早作初期外科處理(清創術).

(1)根據傷情、創口位位、大小及形狀,選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉.

(2)清創術步驟及註意點:①解除急救包紮,創口內暫時填塞無菌紗佈,創口周圍先用肥皂水、清水(必要時用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢,剃除毛發.然後取出填塞物,清除創口內異物,用大量生理鹽水沖洗創口數次,拭幹後再用無菌紗佈覆蓋創口,用碘酊及乙醇消毒創口周圍皮膚,並輔以無菌巾.②除大出血外,不應在縛止血帶下清創,以免影響對組織活力的辨別.③充分切開皮膚和深筋膜,徹底暴露傷道.切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致,必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口,以解除其張力.④沿創口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2～0.6cm)及皮下組織,註意勿損傷重要血管及神經.頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外,應盡量保留.凡已失去活力的組織,均應全部切除.⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物,如致傷異物已進入深部組織,不宜尋找時間過長,以免損傷過多健組織或擴大污染范圍.⑥如發現神經或肌健損傷,可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合.⑦徹底清創後,再用生理鹽水沖洗創口,以清除一切微小異物、血塊、組織碎片,並仔細止血.

軟組織損傷治療(3)創口縫合:按致傷原因、傷後時間、創口部位、污染程度及平戰時條件等,考慮創口應否作一期縫合.①傷後6～8h內經徹底清創後一般可行初期縫合.損傷6～8h以後清創者,可不作初期縫合而用生理鹽水紗佈松填,待3d後無繼發感染時再作延期縫合.但不應機械地受時間限制,應根據創傷部位及性質等酌情決定.如受傷後24～72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節腔等,雖受傷時間較長,如無明顯感染,清創後仍可考慮作初期縫合.若創面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰傷,雖早期施行清創術,也不應作初期縫合.②頭部損傷經徹底清創後,創口不應有顱骨暴露,應用松動的頭皮覆蓋.面部損傷徹底處理後,爭取初期縫合,如有感染可能,可將皮膚作定位縫合.③手部傷不應使肌健和神經暴露,須用肌內和松動的皮瓣覆蓋.如創口較大不能縫合時,宜及早植皮.④較淺的貫通傷,如出入口接近,可將傷道間表面的組織切開,變兩個創口為一個,清創後可根據平戰時條件決定是否作初期縫合.傷道很深的貫通傷,須分別處理出入口,不應作初期縫合.⑤縫合時,應註意消除死腔,逐層縫合,縫後創口應無張力.

(4)清創後的處理:①行初期縫合的創口,必要時可置橡皮片引流,術後24～48h拔除;面部及手部創口不宜放引流.②縫合的創口,如有感染或出血現象時,應立即拆除縫線,以利引流或止血;如無感染的創口,可不更換敷料,待適當時間拆線.③未縫合的創口,如無感染,可在術後3～8d作延期縫合;有感染者,參照藥部分處理.④酌情應用抗生素,但創口內不用磺胺藥或抗生素.⑤創面深、血循環差者,可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創面,可用表皮生長因子(EGF)或成纖維細胞生長因子(FGF)促進愈合;創面大、愈合困難者,視情況植皮.

6.預防破傷風常規處理

(1)基礎免疫:兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內註射,第一年2針,各0.5ml,間隔4～6周;次年再註射1針.15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下註射3針,分別為0.5、1.0、1.0ml,間隔2～4周;1年後再註射1ml.未用上述混合制劑免疫者,亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下註射2次,各0.5ml,間隔4～8周;1年後再註射0.5ml.

(2)加強免疫:曾經基礎免疫者,可隔5～10年註射0.5ml.

(3)傷後免疫:經全程基礎免疫或加強免疫者,在未次註射1年半內受傷時,不需註射類毒素或抗毒素;超過1年半者,可註射破傷風類毒素0.5ml.開放性創傷或傷前未經全程免疫者,除註射破傷風類毒素外,可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內註射精制破傷風抗毒素1500～3000U.

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健康保健

早期即傷後24小時後48小時以內,冷敷非常重要,可控制出血和滲出,減輕腫脹、疼痛等癥狀;中後期可采用理療、按摩、活血藥物治療等,結合功能鍛煉,促進淤血與滲出的吸收、組織修復.

1、忌煙與烈酒,應少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品.

2、要多飲水,常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶,有清熱解毒、清心消暑之功.

3、養成良好的衛生習慣,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被.

4、保持皮膚幹燥清爽,汗腺通暢,是防止機體發生化膿性感染的有效措施.

5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬,避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等,防止感染.

6、患有瘙癢性皮膚病者,一定要積極治療,避免搔抓,不可任意擠壓排膿,以免炎癥擴散.

軟組織損傷 軟組織損傷 慢性軟組織損傷并发症

(一)肌肉萎縮

筋傷後由於氣血瘀阻,疼痛和包紮固定而使肢體活動減少,肌肉收縮能力減弱,造成血液循環障礙,日久導致不活動的肢體肌肉萎縮,稱之為廢用性肌萎縮.此外,營養不良性肌萎縮是指原因不明的肌肉變性疾病,特點是有遺傳病變,多局限於肢體的某一肌群萎縮程度較明顯,恢復慢,預後較差.

(二)關節強直

筋傷後由於失治、誤治常常引起筋的攣縮和粘連,使關節主動活動和被動活動受限而出現關節強直,特別是手部筋傷治療要註意早期功能鍛煉,以預防指骨間關節強直的發生.

(三)關節脫位

筋的主要功能是聯屬關節,絡綴形體,主司關節運動.由於筋傷或斷裂,或內分泌紊亂、炎癥等因素,致韌帶松馳,在肌肉牽拉肢體重力等外力的作用下,關節穩定性遭到破壞,引起關節半脫位或全脫位.如膝關節十字韌帶損傷可並發膝關節脫位,頸部炎癥並發環樞椎半脫位,盆腔炎癥並發骶髂關節骨錯縫等.

(四)骨質疏松

筋骨與五臟六腑的關系密切,特別是肝腎兩臟,肝主筋的運動,主藏血;腎主藏精、生髓、合骨,肝腎虧損加上筋傷表現出腰腿活動不靈.因肝血不足,血不養筋,甚則出現手足拘攣,肢體麻木,屈伸不利.骨的堅硬依賴腎精的濡養,腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養而堅固有力.如腎氣衰弱,腎精不足,則骨髓空虛,化源不足,或骨功能減退而發生骨質疏松,表現出骨骼脆弱,兩下肢痿軟乏力,腰酸背痛,活動受限等.臨床上筋傷患者長期臥床,肢體固定或廢用後,亦可發生廢用性骨質疏松.

(五)組織粘連

筋傷後血溢脈外,修復時纖維機化易致修復部位與周圍組織粘連而影響關節活動.如膝關節側副韌帶的損傷,手部肌腱的損傷等.因此,治療時要註意早期功能活動鍛煉,預防筋傷修復過程中造成的粘連.