正己烷中毒

正己烷中毒

正己烷中毒百科

正己烷常態下為微有異臭的液體.分子量86.17.沸點:68.74℃.幾乎不溶於水,溶於醚和醇.商品正已烷常含有一定量的苯和其他烴類.正已烷雖可經呼吸道、消化道、皮膚進入機體,但職業中毒多經呼吸道和皮膚吸收.正己烷在體內分佈與器官的脂肪含量有關,主要分佈於脂肪含量高的器官,如腦、腎、肝、脾、睪丸等.正己烷屬低毒類,且具有高揮發性、高脂溶性,並有蓄積作用.毒作用為對中樞神經系統的抑制作用,對皮膚粘膜的刺激作用.長期接觸可致多發性周圍神經病變.正己烷中毒可分為急性中毒和慢性中毒.

正己烷中毒

正己烷中毒病因

從石油餾分、煉廠氣、天然氣中分離正己烷時;作為溶劑,特別在提取植物油和作為合成橡膠溶劑、化驗試劑以及低溫溫度計的溶液時;作為粘合劑的溶劑時,均為正己烷接觸作業.如因違章操作、設備陳舊未及時維修或防護不周而造成正己烷超標,工人大量或長期吸入正己烷,可導致正己烷中毒.煉油廠、煉氣廠、橡膠廠、溫度計廠、制鞋廠、箱包廠等接觸正己烷作業工人為多發群體.

正己烷中毒

正己烷中毒症状

臨床表現:

(一)急性中毒

主要表現為中樞麻醉作用和黏膜刺激作用.吸入高濃度正己烷,可於數分鐘內出現頭痛、頭暈、胸悶、四肢乏力、惡心,甚至意識障礙,嚴重者可發生化學性肺炎和肺水腫;常伴有眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀,如球結膜充血、咽部黏膜充血等.如能及時救離現場及對癥處理可較快恢復.

經口中毒者,出現惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀,重者可累及中樞神經系統,出現意識障礙及中樞呼吸抑制等.

(二)慢性中毒

主要表現為周圍神經病,呈感覺、運動混合型損害,以運動障礙為主,可伴有自主神經功能紊亂表現.起病隱匿,一般於接觸數月後發病,有報道最短1個月,最長9個月.

癥狀:初期以感覺障礙為主,出現四肢遠端發麻、發脹、蟻行感、刺痛感;繼而出現運動障礙,常有四肢乏力、上樓梯費力及步行困難等,呈進行性加重,即使脫離接觸3～6個月,病情仍可繼續進展.

體征:四肢遠端痛觸覺減退或消失,常為對稱性、手套、襪套樣分佈,病情進展時可逐漸累及四肢近端.振動覺減弱或消失,腱反射減退或消失;肌力下降(下肢為甚,一般為2～4級,嚴重者0～1級),可有垂腕、垂足、拖曳步態.此外,尚有肌肉萎縮,以大小魚際肌、骨間肌及腓腸肌為明顯,嚴重者可累及股四頭肌、肱二頭肌、肱三頭肌.

慢性中毒病程較長,康復較慢,感覺障礙恢復一般先於運動障礙,臨床癥狀體征恢復先於神經一肌電圖.脫離接觸後,如無合並其他疾病,經適當治療,一般預後良好,輕癥者病情6個月可明顯改善,1年可完全恢復正常;重癥者需2年或更長時間才能完全康復.

此外,有報道慢性正己烷中毒尚可引起月經失調或停經,重度中毒者可致舌咽、迷走、舌下等腦神經損害,表現為延髓麻痹癥狀;還有報道可造成眼損害,有眼部幹澀、流淚、視物模糊、視力下降、辨色力障礙、周邊視野縮小等表現,但是否有視神經損害,目前仍有爭論.也有造成心臟和肝臟損害報告.

實驗室檢查:(1)尿2.5-己二酮測定,可作為近期接觸指標,脫離正己烷接觸一個月左右可呈陰性.(2)神經-肌電圖檢查,呈神經源性損害.肌電圖出現自發電位,小力收縮時運動單位平均時限延長、多相電位增多,大力收縮時呈單純相或混合相等;運動神經遠端潛伏期延長、運動和感覺電位波幅下降、運動及感覺傳導速度減慢等.有報道認為,共價交聯的紅細胞膜收縮蛋白(spectrin)或稱血影蛋白測定可望作為正己烷神經毒性效應外周替代標志物.

正己烷中毒

正己烷中毒检查

診斷檢查:

(一)急性中毒目前尚無統一診斷標準,其診斷主要依靠明確的短時間、高濃度正己烷的接觸史,中樞神經系統抑制和上呼吸道黏膜刺激癥狀,排除其他原因引起的中樞神經系統抑制即可診斷.血中正己烷、尿中2.5-己二酮測定有助於過量正己烷接觸的判定,並有助於與其他可引起類似病狀的病因相鑒別,如其他有機溶劑急性中毒、甲醇中毒、乙醇中毒等.

(二)慢性中毒

我國已頒佈《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》(GB284-2002),其診斷原則為:根據明確的長期正己烷接觸史,出現以多發性周圍神經損害為主的臨床表現,結合實驗室檢查及現場衛生學調查資料,經綜合分析,排除其他疾病後,方可診斷.尿中2.5-己二酮測定可以提示近期有無正己烷接觸,從而有病因提示意義;須註意與其他原因所引起的周圍神經病相鑒別,如營養缺乏、代謝異常、感染性疾病、藥物中毒及其他化學物中毒(金屬、二硫化碳、氯丙烯、丙烯酰胺及TOCP等).

慢性中毒的病情分級診斷應以病程中病情最嚴重時的癥狀體征和神經肌電圖改變作為根據,主要可分為4級:

1.觀察對象指長期接觸正己烷後無周圍神經損害體征,但具有以下一項者:①肢體遠端麻木、疼痛,下肢沉重感,可伴有手足發涼多汗.食欲減退、體重減輕、頭暈、頭痛等;②神經-肌電圖顯示可疑的神經源性損害.但此級病情尚未被納入法定職業病范疇.

2.輕度中毒上述癥狀加重,並具有以下一項者:①肢體遠端出現對稱性分佈的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙,同時伴有跟腱反射減弱;②神經一肌電圖顯示有肯定的神經源性損害.

3.中度中毒在輕度中毒的基礎上,具有以下一項者:①跟腱反射消失;②下肢肌力4度;③神經-肌電圖顯示神經源性損害,並有較多的自發性失神經電位.

4.重度中毒在中度中毒的基礎上,具有以下一項者:①下肢肌力3度或以下;②四肢遠端肌肉明顯萎縮,並影響運動功能.

正己烷中毒预防

預防:

註意以下幾點:

(一)尋找替代品,避免使用正己烷.

(二)做好管道和生產設備的密閉,防止泄漏.

(三)嚴禁皮膚直接接觸正己烷,一旦發現有皮膚沾染情況,應及時充分清洗.

(四)加強職業衛生宣教,改善車間通風排毒,做好個人防護,班後洗澡更衣.

(五)做好生產環境監測和工人健康監護,嚴格執行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查制度.

正己烷中毒治疗

目前尚無特效解毒劑,主要采取對癥支持治療.

(一)急性中毒

1.迅速脫離現場,用肥皂和大量清水清洗皮膚污染處.臥床休息,註意保暖.眼部污染時可用清水沖洗,出現畏光、流淚、眼睛腫脹疼痛者,應及時眼科處理.經口攝入者應及時洗胃,灌服活性炭,必要時可用鹽類瀉劑導瀉.

2.昏迷者應保持呼吸道通暢,積極防治腦水腫和肺水腫,警惕發生應激性潰瘍;酌情應用糖皮質激素.

3.對癥和支持治療.

4.密切觀察病情變化,及時發現和處理其他並發癥.

(二)慢性中毒

1.中西醫結合治療可予B族維生素、能量合劑和活血化淤、通經活絡、扶正補腎等中成藥治療,病情穩定期輔以針灸、理療、體療等治療.

2.神經生長因子(nervegrowthfactor)具有神經營養因子與促進神經生長因子雙重作用,對神經細胞的生長、發育、分化、再生發揮調節作用,是參與損傷神經再生和功能修復的重要因素.用法:鼠源性神經生長因子(mNGF)20μg(相當於活性9000u)肌註,每天一次,8周為一療程.

3.註意補充營養,防止跌倒外傷.

4.糖皮質激素無確切療效,目前不主張應用.

正己烷中毒饮食

患病後,多食用含有維生素C、B族食物.加強生活護理,做好皮膚護理,同時做好心理護理,幫助患者克服恐懼心理和緊張情緒,並做好健康教育.通過一系列的康復功能訓練,患者肢體運動和感覺功能恢復良好,改善瞭日常生活和工作能力.慢性正己烷中毒康復訓練護理模式,能促進肢體關節殘存功能的恢復和重建,預防和減少並發癥的發生,提高獨立生活和參與社會的能力.

正己烷中毒并发症

輕度正己烷中毒,一般不留後遺癥,重度中毒可疑有周圍神經病變.治療初期,患者癥狀可進行性加重,四肢遠端重,下肢重,以後緩慢恢復.大多完全康復個別患者可遺留肌電圖異常、腱反射減弱,甚至手足肌肉萎縮運動障礙.