涎腺結核

涎腺結核

涎腺結核百科

涎腺結核(tuberculosisofsalivarygland)系由頭面部皮膚、口咽區的結核菌,因原發感染或繼發感染,經淋巴引流所致的腮腺內淋巴結核破潰後,侵入腺體內而發生的腮腺實質結核,是一種少見的涎腺感染.1893年Depaoli首先報告涎腺結核,以後不斷有病例報道.

涎腺結核

涎腺結核病因

涎腺結核結核桿菌感染,可為原發感染,也可能是繼發感染,感染途徑一般是頭面部皮膚,口咽部,特別是扁桃體區域的結核菌經淋巴引流而感染,血行感染,如發生粟粒性結核也不能完全除外,導管逆行感染則極罕見,北村報告1例腮腺導管結核,可能由於唾液分泌低下,肺部有活動性結核排出結核菌所致,但有人認為亦不能排除血行感染所致,少數病例有結核病史,或有傢族結核病史.

涎腺結核

涎腺結核症状

任何年齡都可發生,多發生在20～30歲之間,占60%～70%,性別無明顯差異,病程長短不一,短者1個月,長者數年,可發生在涎腺實質,也可發生在涎腺中的淋巴結,後者常被誤診為腫瘤而按腫瘤治療,三對大涎腺中最常見的是腮腺(淋巴結)結核,原發感染出現在腮腺組織內,感染可能來源於扁桃體或口腔,常見的腮腺結核是單側受累,也可能累及雙側,常見的部位是在耳屏前及垂後下,胸鎖乳突肌在乳突附著部前緣的腮腺後下極,臨床表現為無痛性腫塊,捫診可能是硬性或軟性,甚至有波動(存在幹酪樣變或有化膿感染),腫塊活動,邊界一般較清楚,後期可能出現疼痛,頜下淋巴結核很常見,有時可累及頜下腺,引起頜下腺組織結核,病人自覺癥狀為緩慢逐漸長大的腫塊,但有時也表現為在逐漸增大的過程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累,出現紅腫,甚至有波動.

涎腺結核

涎腺結核检查

OT皮試,穿刺活檢或將穿刺物接種於逐鼠體內,對診斷有價值.

腮腺造影,如病變局限於淋巴結內,恰似良性腫瘤,呈導管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實質,則可見導管中斷,出現碘油池而似惡性腫瘤表現,因此,術前正確診斷是很困難的,確診隻有靠組織病理檢查,膿培養有時也很培養出結核桿菌.

涎腺結核预防

預防

註意避免接觸結核病人,若自身有其他部位的結核病,要合理用藥遏制結核菌的擴散感染.

預後

隻要經過適當治療,預後良好.

涎腺結核治疗

如臨床明確診斷為涎腺結核,應行病灶清除術,並在術前、術後抗結核治療以防感染擴散.如形成結核性膿腫,可抽除膿液後,向膿腔內反復多次註射抗結核藥物,對全身或其它系統結核患者,應以全身抗結核治療為主.

1.異煙肼(INH):對結核菌具有極強的殺滅作用,其價格低廉,是治療結核病必不可少的藥物.異煙肼為無色結晶,或白色至類白色的結晶性粉末;無臭,味微甜後苦;遇光漸變質.在水中易溶,在乙醇中微溶,在乙醚中極微溶解.熔點本品的熔點為170～173℃.異煙肼發明於1952年,異煙肼的發明使治療結核病起瞭根本性的變化.在這接近50年的使用歷史中,雖然有的病人所感染的結核菌已經產生瞭耐藥性,但絕大多數醫生仍認為它是治療結核病的一個不可缺少的主藥.

2.鏈黴素(SM):一種氨基葡萄糖型抗生素,分子式C21H39N7O12.1943年美國S.A.瓦克斯曼從鏈黴菌中析離得到,是繼青黴素後第二個生產並用於臨床的抗生素.它的抗結核桿菌的特效作用,開創瞭結核病治療的新紀元.從此,結核桿菌肆虐人類生命幾千年的歷史得以有瞭遏制的希望.是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一,對結核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經有損害,可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾,口唇麻木等副作用,故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用.

3.利福平(RFP):對結核菌有很強的殺滅作用,是繼異煙腳之後最為有效的抗結核藥,也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物.利福平是從利福黴素B得到的一種半合成抗生素.能抑制細菌DNA轉錄合成RNA,可用於治療結核病、腸球菌感染等.除作為抗生素應用外,在分子生物學中可用做從細菌中去除質粒的試劑

4.乙氨丁醇(EMB):對結核菌有抑制作用,特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑制作用,用藥期間應註意視力變化.

5.吡嗪酰胺(PZA):對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用.結構類似煙酰胺,進入細胞可起殺菌作用.在pH較低的條件下,抗菌活性較強,本品為二線抗吡嗪酰胺結核藥,與其它抗結核藥無交叉耐藥性,主要用於經一線藥物活療無效的病例.單用本品易產生耐藥性需與其它抗結核藥物聯合應用.

6.手術切除也是常采用的方法之一.

涎腺結核饮食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用

涎腺結核并发症

本病最常見的並發癥是頜下腺組織結核,有時也表現為在逐漸增大的過程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累,出現紅腫,甚至有波動.