脫疽

脫疽

脫疽百科

脫疽指發生於足趾或手指處之疽.臨床以足趾為多見.亦名脫癰、脫骨疽、脫骨疔、敦癰、甲疽、蛀節疔、蜣螂蛀.出《劉涓子鬼遺方》卷四.因患病日久不愈可使趾落,故名脫疽,其病多因過食厚味,致使鬱火毒邪蘊於臟腑,加之腎陰虧損,不能制火而發;或因外感寒濕毒邪,營衛不調,氣血凝滯而成.《外科正宗》雲:“脫疽者,外腐而內壞也……其形骨枯筋縱,其穢異臭難辨,其命仙方難治.”

脫疽

脫疽病因

本病主要是由於脾氣不健,肝腎不足,寒濕侵襲,凝滯脈絡所致.脾腎陽氣不足、肝腎不足是發生本病的根本,寒冷刺激是發生本病的一個重要因素,此外還與長期吸煙、外傷等因素有關.四肢為諸陽之末,得陽氣而溫.脾腎陽氣不足,不能溫養四肢,復感寒濕之邪,則氣血凝滯,經絡阻遏,不通則痛;四肢氣血不充,失於濡養,則皮肉枯槁不榮,汗毛脫落;肝腎不足,或寒邪鬱久化熱蘊毒,濕毒浸淫,脈絡閉阻,肢末無血供養,而致趾(指)焦黑壞死,甚則脫落.

脫疽

脫疽症状

脫疽是以肢端缺血性壞死,甚則趾(指)節脫落為特征的慢性疾病.相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎.

本病發病經過緩慢,癥見初起患趾色白發涼,麻疼,日久患趾如煮熟紅棗,痛如火燒,逐漸由紅轉暗變黑,足趾常自行脫落並可染及五趾.創面極難收口.如肢節脫落後漸見新肉護骨者為向愈現象.

脫疽

脫疽检查

可能需要做的相關檢查項目:尿糖、皮膚顏色、血糖、脈搏、血壓、尿常規、血常規、便常規、血管視診、周圍血管征.

脫疽预防

1．禁止吸煙,少食辛辣炙博及醇酒之品.

2．冬季戶外工作時,註意保暖,鞋襪宜寬大舒適,每天用溫水泡洗雙足.

3．避免外傷.

4．患側肢體運動煅煉,可促進患肢側支循環.方法是,患者仰臥,抬高下肢20-30分鐘,然後兩足下垂床沿4-5分鐘,同時兩足及足趾向下、上、內、外等方向運動10次,再將下肢平放4-5分鐘,每日運動3次.壞疽感染時禁用.

脫疽治疗

西醫療法:

手術

對於經治療無效的肢體壞疽,可根據具體情況進行截趾(指)或不同平面的截肢術.但必須在感染得到充分控制,壞死組織與健康組織分界較清楚時,才能進行截趾(指)或截肢術.施行此手術必須十分慎重.

中醫療法:

虛寒型證見患肢喜暖怕冷,觸之冰涼,幹燥,皮色蒼白,感覺麻木、酸脹,呈間歇性跛行,疼痛遇冷加重,趺陽脈搏動減弱或消失.舌質淡,苔薄膩,脈沉遲細.

治法溫陽通脈,祛寒化濕.

方藥

1.主方獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)合當歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方:獨活9克,桑寄生15克,牛膝9克,續斷12克,當歸12克,黨參15克,桂枝15克,熟地黃12克,赤芍9克,細辛6克,木通9克,紅花6克,制川烏9克.水煎服,每日1劑.

2.中成藥

(1)毛冬青片,每次5片,每日3次,溫開水送服.

(2)獨活寄生丸,每次9克,每日2次,溫開水送服.

(3)通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服.

3.單方驗方

(1)毛冬青湯

處方:毛冬青150克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,當歸60克,玄參60克,炮穿山甲15克,大黃10克,生甘草10克.水煎分4次服,每日1劑.

食欲減退者,加雞內金10克.發熱者,加柴胡10克、黃芩10克、金銀花30克.下肢腫脹者,加黃柏10克、蒼術10克.

(2)散寒通脈湯

處方:熟附子15克,桂枝15克,炙甘草15克,細辛10克,炮薑10克,生薏苡仁30克,雞血藤30克,當歸12克,川芎12克,通草12克,獨活20克,乳香6克,沒藥6克.水煎服,每日1劑.

瘀滯型證見患肢畏寒,觸之發涼,皮色暗紅,紫紅或青紫,下垂時更甚,抬高則見蒼白,足背毳毛脫落,皮膚肌肉萎縮,趾甲變厚,並可有粟粒樣黃色瘀點反復出現.患肢呈持續性靜止痛,尤以夜間為甚,不能入睡,趺陽脈搏動消失.舌質紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈沉細而澀.

治法活血通脈止痛.

方藥

1.主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方:桃仁9克,紅花9克,川芎9克,熟地黃15克,當歸尾9克,赤芍9克,雞血藤30克,地龍12克,土鱉蟲6克,桂枝9克,穿山甲9克.水煎服,每日1劑.

痛甚者,加乳香3克、沒藥3克.挾濕者,加黃柏9克、蒼術9克.

2.中成藥

(1)毛冬青片,用法參照虛寒證.

(2)復方當歸註射液,每次4毫升,肌註,每日1次.

(3)川芎嗪註射液,每次4～6毫升,加入5%～10%葡萄糖液250―500毫升中靜脈滴註,每日1次.

(4)四蟲丸,每次3克,每日3次,溫開水送服.

3.單方驗方活血湯

處方:當歸15克,紅花6克,桃仁6克,乳香6克,沒藥6克,甘草6克.水煎服,每日1劑.氣虛者,加黃芪、黨參.涼甚者,加肉桂、附子.有壞疽潰瘍者,加金銀花.

熱毒型證見患肢皮膚暗紅而腫,趺陽脈搏動消失,患趾如煮熟之紅棗,皮膚上起黃泡,漸變為紫黑色,呈浸潤性蔓延,甚則五趾相傳,波及足背,肉枯筋萎,色黑而幹枯.潰破腐爛,瘡面肉色不鮮,疼痛異常,如湯潑火燎,徹夜不得安眠,伴有發熱,口幹,食欲減退,便秘,尿黃赤.舌紅苔黃膩,脈洪數或細數.

治法清熱解毒止痛.

方藥

1.主方四妙勇安湯(鮑相?《驗方新編》)加味

處方:玄參15克,金銀花30克,當歸9克,生甘草6克,知母9克,紫花地丁9克,金石斛12克,黃柏9克,赤芍9克,天花粉9克,生地黃15克,水煎服,每日l劑.疼痛劇烈者,加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克.

2.中成藥

(1)醒消丸,每次3克,每日2次,溫開水送服.

(2)一粒珠,每次1粒(1.5克),溫開水送服.(3)毛冬青片,用法參照虛寒證.

3.單方驗方清熱通脈湯

處方:忍冬藤50克,蒲公英40克,紫花地丁40克,野菊花30克,丹參30克,赤芍30克,玄參30克,車前子30克,豬苓30克,澤瀉30克,乳香6克,沒藥6克,地龍15克,防己15克,炙甘草15克.水煎服,每日1劑.

氣血兩虛型證見患肢疼痛已較輕,皮膚幹燥,肌肉消瘦,心悸氣短,畏寒自汗,神疲倦怠.潰後瘡口久不愈合,肉芽灰暗,膿液稀薄.舌質淡,苔薄白,脈沉細無力.

治法補養氣血.

方藥

1.主方十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方:黨參15克,黃芪15克,炙甘草6克,白術9克,川芎9克,當歸9克,赤芍9克,白芍9克,茯苓12克,山藥9克,熟地黃12克.水煎服,每日1劑.

2.中成藥

(1)十全大補丸,每次9克,每日2次,溫開水送服.

(2)虎潛丸,每次9克,每日2次,溫開水送服.適用於脫疽創面斂後,筋骨不利,肌膚欠溫者.

3.單方驗方當歸四逆湯加味

處方:當歸12克,桂枝12克,熟附子12克,細辛6克,木通6克,赤芍15克,白芍15克,丹參15克,黨參15克,炙甘草15克,桃仁10克,紅花10克,牛膝10克,生黃芪50克,大棗6枚.水煎服,每日1劑.

脫疽的外治法

脫疽未潰的外治可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷,或用毛冬青根100克,水煎待溫後浸泡患肢,每日l-2次;或用當歸15克、桑枝30克、威靈仙15克,水煎熏洗,每日1次.此外,可用附子、幹薑、吳茱萸等份研末,蜜調敷於患肢湧泉穴,如發生藥疹即停用.也可用紅靈酒少許按摩患肢足背、小腿,每次20分鐘,每日2次.

脫疽已潰的外治潰瘍面積小者,可用毛冬青根煎水浸泡後,外敷生肌玉紅膏保護傷口.潰瘍面積較大,壞死組織難以脫落者,可用蠶食方式清除壞死組織:先將患肢放平,避免下垂,外用冰片鋅氧油軟化創面硬結痂皮,待患肢炎癥消退,壞死組織開始軟化,即可作分期逐步清除壞死組織.原則上疏松的先除,牢固的後除;腐肉先除,腐骨後除;徹底的清創術必須待炎癥完全消除後才可進行.新鮮肉芽紅活時,應及時施行點狀植皮術.

脫疽的其他療法

1.針灸療法

(1)針刺:上肢取合谷、內關、曲池穴;下肢取足三裡、血海、解溪、三陰交、陰陵泉等穴.中強度刺激、留針15分鐘,每日1次.耳針取交感、皮質下、趾、跟等穴,強刺激.

(2)艾灸:肢體冷感較明顯者,可灸湧泉穴.

2.飲食療法

毛冬青豬蹄湯:毛冬青根180克,豬蹄1隻,加水煎3～4小時,吃肉喝湯,分3次1日服完,連續服l一3個月.

赤小豆紅棗湯:赤小豆60克,紅棗5枚,水煎至豆熟爛,加紅糖適量,取汁代茶,每日1劑.

脫疽饮食

毛冬青豬蹄湯:毛冬青根180克,豬蹄1隻,加水煎3～4小時,吃肉喝湯,分3次1日服完,連續服l一3個月.

赤小豆紅棗湯:赤小豆60克,紅棗5枚,水煎至豆熟爛,加紅糖適量,取汁代茶,每日1劑.

脫疽并发症

病久耗傷氣血,導致氣血兩虛.本病治療以溫陽通脈、活血祛瘀為原則.