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外陰血管瘤

外陰血管瘤百科

外陰血管瘤為錯構瘤而非真性腫瘤,是血管結構異常而形成,由無數毛細血管或海綿狀血管所構成的良性腫瘤.好發於嬰幼兒童,出生時或出生不久即可出現,在嬰兒期生長迅速,以後生長緩慢.外陰血管瘤並不常見,但類型較多.外陰毛細血管擴張性血管瘤和海綿狀血管瘤屬先天性疾病.

外陰血管瘤

外陰血管瘤病因

(一)發病原因

外陰血管瘤起源於中胚葉,與身體其他部位血管瘤一樣,是從先天性色素痣發展生成,海綿狀血管瘤系皮內及皮下血管增生擴張而形成;血管角質瘤發生的基礎可能與毛細血管的擴張有關.

(二)發病機制

1.毛細血管瘤

(血管痣,草莓狀血管瘤)真皮內毛細血管增生,血管內皮細胞明顯增生,內皮細胞大而多層,有些區域呈實性條索或團塊狀,管腔狹小.

2.海綿狀血管瘤

有較多血管或腔隙,呈擴張狀,形態不規則,其內有時有血栓形成,管壁襯以單層扁平的內皮細胞,外圍由厚薄不一的纖維組織包繞.

3.鮮紅斑痣

真皮上,中部群集擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞,但血管內皮細胞不增生,周圍有疏松的膠原纖維.

4.血管角質瘤

以表淺真皮血管擴張和角化為特征的一組疾病,表皮呈疣狀增生,角化過度,棘層肥厚,真皮乳頭體及乳頭層毛細血管增多,擴張,內襯一層內皮細胞,腔內充盈紅細胞,部分擴張的毛細血管被向下延伸的表皮突包繞,有些局限型在真皮深部可伴發毛細血管瘤或海綿狀血管瘤.

外陰血管瘤

外陰血管瘤症状

1.毛細血管瘤(血管痣)

又稱草莓狀血管瘤,單純性血管瘤或草莓狀痣,外觀似草莓樣,凸起,紅色,質地軟,腫瘤直徑從幾毫米到幾厘米不等,該型血管瘤可在出生時即有或生後數周出現,腫瘤在最初數月內生長迅速,可增至數厘米大,但經過數年則有自然消退傾向,損害常表現為1個或數個,鮮紅色分葉狀腫塊,表面不平似草莓狀,質地柔軟,壓之不易褪色,該型腫瘤的深部可並發海綿狀血管瘤.

2.海綿狀血管瘤

一般無癥狀,較大者外陰可腫脹,表面皮膚亦可因潰破而出血,若潰爛可出現疼痛,大出血,若該瘤生長迅速,發生潰瘍出血和感染,應積極治療,海綿狀血管瘤多在出生後數月出現並可能逐漸增大,生長迅速,在2歲左右可靜止,退化或消失,在成人生長緩慢,很少自然消退,該瘤呈深紫色,界線分明,按之退色,放松後即恢復,腫瘤形狀不規則,表面皮膚正常,腫瘤面積大小不一.

3.血管角質瘤

該瘤外觀可呈分葉狀,丘疹狀,也可呈不規則疣狀,多發時可相互融合,顏色可呈深紅,鮮紅,棕色,藍色,甚至黑色,大小為1～10cm,常無癥狀,有時可出現潰瘍,出血.

4.老年性血管瘤

通常直徑為1～3mm,暗紅色,質軟,結節狀,稍高於皮膚.

外陰血管瘤

外陰血管瘤检查

一、檢查

可行以下檢查:

一、細針穿刺抽吸血液檢查:

細針穿刺細胞病理學檢查是病理診斷的一種方法,是運用微損傷技術通過5號註射器及其針頭穿刺抽取病變部位一定數量的細胞(如血液、膿液等)進行分析,為臨床診斷提供可參考的依據.

1、陰道分泌物檢查:

觀察陰道分泌物的顏色和性狀.陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體,又稱為白帶.檢查偶可發現血性分泌物.

2、腫瘤標志物檢查:

腫瘤標志物(TumorMarker)是反映腫瘤存在的化學類物質.

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,freePSA):粘蛋白,糖蛋白,糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等.

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫復合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等.

3、陰道鏡檢查:

陰道鏡檢查是利用將子宮頸放大的顯微鏡,配合光源及濾鏡,觀察子宮頸上皮及血管的變化,以診斷是否有不正常產病變,同時判定病灶之嚴重程度.必要時經由陰道鏡做切片檢查,可以獲得最精確的診斷,作為治療的依據.

4、組織病理檢查:

1、毛細血管瘤:

真皮內毛細血管增生,血管內皮細胞明顯增生.內皮細胞大而多層,有些區域呈實性條索或團塊狀,管腔狹小.

2、海綿狀血管瘤:

有較多血管或腔隙,呈擴張狀,形態不規則,其內有時有血栓形成,管壁襯以單層扁平的內皮細胞,外圍由厚薄不一的纖維組織包繞.

3、鮮紅斑痣:

真皮上、中部群集擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞,但血管內皮細胞不增生,周圍有疏松的膠原纖維.

4、血管角質瘤:

表皮呈疣狀增生,角化過度,棘層肥厚,真皮乳頭體及乳頭層毛細血管增多、擴張,內襯一層內皮細胞,腔內充盈紅細胞.部分擴張的毛細血管被向下延伸的表皮突包繞.有些局限型在真皮深部可伴發毛細血管瘤或海綿狀血管瘤.

二、鑒別

一、血管瘤與以下病癥相鑒別:

1、皮下出血結節:

指壓時不退色,可抽出陳舊性血液,含有其他成分.血管瘤指壓時顏色消失或變淺,可抽吸出鮮血.

2、絨癌轉移結節:

絨毛膜癌有陰道流血、腹痛等臨床癥狀.有絨癌病史或近年內有流產病史,血、尿HCG陽性,血β-絨毛膜促性腺激素值異常升高.胸部X線可見轉移病灶.

病灶組織學檢查見細胞滋養細胞和合體滋養細胞增生及出血壞死,無絨毛結構.

二、血管角質痣應與以下病癥相鑒別:

1.毛細血管瘤:

毛細血管瘤為單個或數個,鮮紅色或青紫色,高出皮面,圓形隆起,直徑2～4cm,表面有分葉,呈草莓狀,質軟,壓之褪色,臨床上與血管角質瘤容易鑒別.

2.老年性血管瘤:

常見於中老年人,散在鮮紅色或櫻桃紅色丘疹,呈隆起半球形,質軟,故與血管角質瘤鑒別不難.

3.血管平滑肌瘤、Koposi肉瘤、血管纖維瘤和血管脂肪瘤:

根據鮮紅色或紫紅色角化丘疹,有些疣狀增生,組織病理示真皮乳頭體及乳頭層毛細血管增多、擴張,一般診斷血管角質瘤不難.

外陰血管瘤预防

一、預防

預防:

應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解.

由於該病屬先天性疾病,對於發生在尿道口或前庭部位的血管瘤應預防破損,避免感染.不宜做劇烈運動,避免情緒激動,防止血壓驟升驟降,有可能導致血管瘤破裂造成大出血.

二、護理

外陰血管瘤治疗

(一)治療

外陰毛細血管瘤隨時間的推移可自控或消退,不需積極治療,如數月內不消退,可采取冷凍治療或局部放療,或根據不同類型及具體臨床情況選擇相應的治療手段,對於嬰兒期血管瘤特別是草莓狀血管瘤或海綿狀血管瘤可暫不予治療,觀察數年如仍不消退時,酌情選擇以下治療方法.

1.硬化劑註射適於小范圍的草莓狀血管瘤,海綿狀血管瘤或混合型血管瘤,註射器刺入瘤內,回抽無血後,將藥物註射於血管瘤基底部,每周或隔周1次,註射量視瘤體大小而定,一般須數次方可見效,下列常用藥物可供選擇:

(1)5%魚肝油酸鈉液加2%利多卡因可按等體積混合.

(2)無水乙醇或95%乙醇.

(3)15～10%柳酸鹽溶液.

(4)奎寧-烏拉坦註射液.

(5)消痣靈註射液與1%～2%普魯卡因按1∶1～2∶1混合.

(6)平陽黴素(博來黴素A5):8mg用2%利多卡因溶解稀釋,每次用量不超過8mg.

(7)40%尿素生理鹽水9ml加利多卡因1ml,註射量視瘤體大小而定.

(8)消癥註射液:大黃250g,明礬25g,丙二醇及甘油(丙三醇)各100ml,苯甲醇25ml,乙醇150ml,水加至1000ml,每次2～6ml,每周1次,4次為1個療程,用於治療海綿狀血管瘤.

2.糖皮質類固醇激素療法

(1)采用曲安奈德(醋酸確炎舒松A)註射液進行損害內註射治療草莓狀血管瘤,劑量視損害大小而定,一般每次10mg,每周1次,5次為一療程.

(2)小兒草莓狀血管瘤生長迅速者,可系統應用糖皮質類固醇藥物,口服潑尼松20～40mg/d,持續治療1～3個月,血管瘤可縮小.

3.手術切除適於范圍較大的海綿狀血管瘤.

4.放射治療

(1)放射性核素90Sr敷貼可用於鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤,90Sr敷貼常規治療劑量為每次1.5～2Gy,1次/d,7次為1個療程,總劑量10.5～14Gy,如未治愈,兩個療程後可再行下個療程,另有人用大劑量90Sr敷貼治療,每人6.5～8.5Gy,每周1次,3～7次為1個療程,療程間隔2個月,總劑量為14～34Gy.

(2)放射性核素32P專用敷貼劑可用於治療草莓狀血管瘤,按每平方厘米37×104Bg(10?ci)計算出每次使用劑量,如一次不能治愈,間隔3個月可再敷貼1次,但不宜超過3次,一般5歲以內比較敏感.

(3)放射性核素膠體32P註射適於海綿狀血管瘤,按每立方厘米組織使用膠體32P37X104Bg(10?Ci)計算出使用總量,成人單次用量不得超過3.7X107Bg(1mCi),兒童單次用量不得超過1.1X107Bg(0.3mCi),6個月嬰兒不宜應用,若瘤體較大,可分區,分期註射,每次註射間隔時間為3個月.

(4)X線照射:X線可用於鮮紅斑痣的治療,每次800～1000R,每2～3個月照射1次,共6～7次,總照射量不超過6000R為宜,如治療3～4次後無明顯改善,說明對X線敏感性低,不需繼續治療,本療法無痛苦,適宜於對患兒治療,對於草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤,選用組織半價層與之相當的X線進行照射,每次100～200Rad,每周1～2次,通常照射600～800Rad後可控制皮損發展,此時可暫停治療並觀察之,半數以上血管瘤可逐漸消退,但也有一些皮損停止治療後又繼續擴大,則須較大治療劑量才行(1000～1500Rad),另有人采用低電壓短距離X線治療血管瘤,根據瘤體情況選擇劑量1000～1500Rad,一次完成,3個月後復查,未愈者酌情行第2個療程,總量不超過3000Rad,總有效率95.5%,未見後遺癥.

(5)放射介入法:用血管造影機,先局部穿刺行瘤體血管造影,造影畢後註入硬化劑.

5.激光療法Nd-YAG激光(波長532nm),氬離子激光(488nm及514.5nm),銅蒸氣激光(578nm)等用於鮮紅斑痣的治療取得瞭較好的效果,Nd-YAG激光和氬離子激光也可用於草莓狀血管瘤的治療.

6.光動力學治療鮮紅斑痣將光敏劑血卟啉(HPD)或癌卟啉(PsD-007)按0.8～5mg/kg劑量靜脈註射,然後用激光照射(據報道所選用的輸出波長有514.5nm,630nm波長),根據皮損面積行多光斑1次或分次照射,光斑面積l～50cm2,激光能量密度50～500J/cm2,該法具有較好的治療效果,有人比較瞭光動力學療法中分別用倍頻YAG激光(輸出波長532nm)與銅蒸氣激光(輸出波長為577nm)為光源治療鮮紅斑痣的療效,發現在光動力學療法中,以銅蒸氣激光為光源治療鮮紅斑痣的療效顯著優於以倍頻YAG激光為光源的療效.

7.液氮冷凍可用於草莓狀血管瘤,因有痛苦,常難以被患兒及其傢長接受.

8.恒磁場治療混合型血管瘤采用表面磁場強度0.1～0.2T的釹鐵硼水磁體每天貼敷,連續3個月～1年.

9.中醫外治療法可選用水晶膏,五妙水仙膏或九香蟲治療草莓狀血管瘤,冰黃散可用於治療海綿狀血管瘤.

(二)預後

約63%患者在5年以內自行消退或縮小.

外陰血管瘤饮食

外陰血管瘤食療方

(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

術後化療食療:

(1)首烏雞蛋湯

組成:首烏120克,雞蛋4隻.

用法:將首烏煎取濃湯,煮雞蛋4隻.此為一日劑量,日服2次.