甲醇中毒
甲醇中毒百科
甲醇是工業酒精的主要成分之一.易揮發,易燃.攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒,30毫升可致死.分為急性中毒和慢性中毒.急性中毒引起以中樞神經系統、眼郜損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病.慢性中毒可出現視力減退、視野缺損、視神經萎縮.
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甲醇中毒
甲醇中毒病因
甲醇經呼吸道和消化道吸收,皮膚也可部分吸收,分佈於腦脊液,血,膽汁和尿中且含量極高,骨髓和脂肪組織中最低,甲醇在體內氧化和排泄均緩慢,故有明顯蓄積作用,甲醇的主要毒性機理為:
①對神經系統有麻醉作用.
②甲醇經脫氫酶作用,代謝轉化為甲醛,甲酸,抑制某些氧化酶系統,致需氧代謝障礙,體內乳酸及其他有機酸積聚,引起酸中毒.
③由於甲醇及其代謝物甲醛,甲酸在眼房水和眼組織內含量較高,致視網膜代謝障礙,易引起視網膜細胞,視神經損害及視神經脫髓鞘.
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甲醇中毒
甲醇中毒症状
急性中毒主要見於大量吸入甲醇蒸氣或誤作乙醇飲入所致,潛伏期8～36h,中毒早期呈酒醉狀態,出現頭昏,頭痛,乏力,視力模糊和失眠,嚴重時譫妄,意識模糊,昏迷等,甚至死亡,雙眼可有疼痛,復視,甚至失明,眼底檢查視網膜充血,出血,視神經乳頭蒼白及視神經萎縮等,血液中甲醇,甲酸增高,個別有肝,腎損害,二氧化碳結合力降低,血氣分析可見pH降低,SB減少及BE負值增加等指標的改變,慢性中毒可出現視力減退,視野缺損,視神經萎縮,以及伴有神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂等.
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甲醇中毒检查
嚴重甲醇中毒的實驗室檢查一般包括:血液甲醇和甲酸測定;血氣分析;血清電解質和淀粉酶測定,血、尿常規;肝、腎功能及心電圖、腦CT檢查等.
(1)血液甲醇和甲酸測定;可幫助明確診斷和指導治療,有條件時應多次測定.非職業接觸者血液甲醇濃度(0.5mg/L),甲酸濃度為0.07-0.4mmol/L(3~19mg/L).血液甲醇濃度>6.20mmol/L(200mg/L)時,可出現中樞神經系統癥狀;濃度>31.0mmol/L(1000mg/L)時,出現眼部癥狀.未經治療死亡患者血液甲醇濃度多達46.5~62.0mmol/L(1500~2000mg/L).當血液甲酸濃度>4.34mmol/L(200mg/L)時,多有眼損害和酸中毒.由於采血時間不同、個體差異以及受同時攝入乙醇的影響,上述劑量-效應關系僅供診斷時參考.
(2)尿甲醇和甲酸測定:主要用於職業接觸工人的生物監測,亦可作為中毒診斷的參考指標.美國ACGIH建議工作班未尿甲醇0.47mmol/L(15mg/L)作為甲醇作業工人的生物接觸限值.
(3)血氣分析或二氧化碳結合力測定:用於監測酸中毒和判斷病情嚴重程度.在有條件單位最好測定動脈血pH值和進行血氣分析.血清碳酸氫鹽L時,血液甲醇濃度大多>15.6mmol/L(500mg/L).
(4)其他檢驗:嚴重中毒時,白細胞和紅細胞平均容積增高,後者系中毒引起紅細胞增大所致;口服中毒者血清淀粉酶可增高,少數患者肝、腎功能異常,個別患者出現肌紅蛋白尿.
(5)CT檢查:已成為診斷急性甲醇中毒性腦病的重要手段,並可幫助判斷病情和須後.嚴重中毒者腦CT檢查可見白質和基底節密度減低.豆狀核對稱性密度減低提示為豆狀核梗死軟化病灶,最早可在病後3天出現.
甲醇中毒预防
制造和應用甲醇的生產過程應做到密閉化,定期進行設備檢修,杜絕跑、冒、滴、漏.在包裝和運輸時,要加強個體防護,防止容器破裂或泄漏.此外,必須嚴格保管制度和嚴防誤將甲醇作為酒類飲料.明顯的神經系統疾病、器質性精神病、視網膜和視神經病應列為職業禁忌證.
甲醇中毒治疗
就診科室:內科消化內科
治療方式:藥物治療支持性治療
治療周期:3-6周
治愈率:80%
常用藥品:鹽酸納洛酮舌下片鹽酸硫必利片
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--10000元)
急性中毒治療必須及時.在高度懷疑甲醇中毒時,即使實驗室結果尚未報告,也應立即進行搶救.甲醇中毒的治療包括清除毒物、呼吸循環支持治療、對癥治療、糾正代謝性酸中毒、特效解毒劑和血液透析治療,具體措施如下:
1.清除已吸收的甲醇,促進排出.職業中毒患者應立即移離現場,脫去污染的衣服.口服中毒患者,視病情采用催吐或洗胃.重度中毒患者或血液甲醇濃度>15.6mmol/L或甲酸濃度>4.34mmol/L者或並發腎功能衰竭者應及早采用血液透析或腹膜透析,尤以血液透析療效為佳.當血液甲醇濃度<7.8mmol/L(250mg/L)時,可停止透析.嚴重中毒可用腹膜透析或人工腎.
2.糾正酸中毒代謝性酸中毒的程度決定甲醇中毒的嚴重性和預後,糾正代謝性酸中毒可減少甲酸/甲酸鹽的比例;促進甲酸的排泄(酸中毒時甲酸經腎排泄減少);減輕甲酸毒性、改善預後.糾正代謝性酸中毒措施包括應用碳酸氫鈉和血液透析.根據血氣分析或二氧化碳結合力測定及臨床表現,及早給予碳酸氫鈉溶液.
3.使用解毒劑
(1)乙醇:因乙醇可競爭性抑制甲醇的代謝,減少代謝產物甲酸的產生,有利於透析治療清除,所以國外文獻多主張急性口服甲醇中毒時立即用乙醇治療.乙醇可口服或將其混溶於5%葡萄糖液中,配成10%濃度靜脈滴註.為抑制甲醇的代謝,血液中乙醇濃度宜維持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L).在應用中,要經常測定血液中乙醇濃度,以調整乙醇劑量和滴註速度.當血液甲醇濃度<6.24mmol/L時,可停用乙醇.在無條件作透析時,乙醇治療一般需維持幾天.
(2)葉酸類:葉酸鹽為促進甲酸氧化成二氧化碳,減少體內甲酸蓄積的重要輔助因子.有學者建議用葉酸或甲酰四氫葉酸治療甲醇中毒,並認為對體內可能有葉酸鹽缺乏的嗜酒者更為重要.葉酸用法為50mg靜脈註射,每4h一次,連用幾天.
(3)4-甲基吡唑(4-methylpyrazole,4-MP):4-MP可抑制醇脫氫酶,從而阻止甲醇代謝成甲酸.一般攝入4-MP20mg/kg後,體內24h無甲酸鹽形成.國外文獻報道,首次劑量為10mg/kg,靜脈緩慢註射(15min),以後每12h重復應用,劑量減少30%~50%.未見該藥有明顯副作用.
4.對癥和支持治療
(1)嚴密觀察呼吸和循環功能,保持呼吸道通暢.危重病人床旁應置呼吸器,以備突發呼吸驟停時用.
(2)積極防治腦水腫,使用糖皮質激素、脫水劑、利尿劑,有腦疝者可考慮手術治療.
(3)有意識模糊、朦朧狀態或嗜睡等輕度意識障礙者可給予納洛酮;有癲癇發作者可用苯妥英鈉.
(4)糾正水與電解質平衡失調.
(5)適當增加營養,補充多種維生素.
(6)用紗佈和眼罩遮蓋雙眼,避免光線直接刺激.
甲醇中毒饮食
職業性甲醇中毒經皮膚吸收,因此隻要肝功能沒有明損害,是不需進食的,可清淡飲食,按照血糖水平調整進食量.口服吸收由於對胃腸道的影響,早期應慎重進食.護理應註意觀察生命體征,觀察神智、精神、瞳孔、視力、視野等情況.
甲醇中毒并发症
急性中毒可並發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等.慢性中毒可伴有神經衰弱綜合征及自主神經功能紊亂等.
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