心肌缺血

心肌缺血

心肌缺血百科

心肌缺血,是指心臟的血液灌註減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態.心肌缺血嚴重危害中老年人的健康,近年來隨著生活水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化呈現年輕化的趨勢,一些20-30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現.

心肌缺血

心肌缺血病因

冠心病(70%)

心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病".但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞.世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型.臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征.

年齡因素(10%)

老年人的血管老化或血管壁增厚,特別是心臟的毛細血管或是動脈,導致血流不暢,引起心臟供血不足,易誘發心臟缺血.

其他原因(15%)

其次還有炎癥(風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種因素.流行病學研究發現,與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子如高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、男性等也會誘發心肌缺血.

心肌缺血

心肌缺血症状

心肌缺血多發生在40歲以後,平均患病率約為6.49%.隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢.心肌缺血是中老年人的常見病和多發病,處於這個年齡階段的人,在日常生活中,如果出現下列情況,要及時就醫,盡早診查.

(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,並向左肩、左上臂放射,持續3-5分鐘,休息後自行緩解者,時伴有大汗.

(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者.

(3)出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感,牙痛等.

(4)飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶者.

(5)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者,熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者.

(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適.

(7)突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者.

心肌缺血

心肌缺血检查

心肌缺血發生後,心肌細胞會出現一系列代謝與功能的變化,采用多種無創及有創方法可以發現這些病理生理變化,從而反映心肌缺血的發生.目前臨床上常用的方法有:

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據是:ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀.持續性ST-T波異常者多有嚴重冠狀動脈病變.

2.動態心電圖

監測其臨床應用最為普遍.它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法,具有無創、簡便、準確、實時、可重復性及可定量等優點,能準確反映出心肌缺血的發作頻度、持續時間、嚴重程度及其動態變化.在動態心電圖中,約30%的心肌缺血發作是無癥狀的.冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的.暫時性心肌缺血的標準是:在j點後80ms,ST段水平或下斜型壓低≥1mm,持續1min以上,發作相隔時間1min以上.而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發生在正常人,不作為暫時性缺血指標.動態心電圖很少有假陽性,且能提供心肌缺血的發作頻度和持續時間,有利於估計預後和指導治療.

3.運動負荷試驗心電圖

它已廣泛應用於篩選和初步診斷冠心病缺血患者.由於無痛性心肌缺血病人缺血發作時缺乏主觀癥狀,因此在診斷時缺血激發試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效,預測病人預後的重要方法.用於檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群.但存在假陽性高和特異性低的缺點.運動試驗出現下列變化提示有嚴重冠狀動脈病變:①運動時間<10min,ST段壓低≥1mm,且持續≥6min;②女性病人運動時間≤3min;③男性病人>40歲,運動時間<5min,ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運動心電圖出現u波倒置;⑧開始ST段壓低時的心率<140次/min.

4.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌註顯像顯示無癥狀性心肌灌註減低,放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運動異常,均有助於心肌SMI的診斷.

5.超聲心動圖檢查

靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助於SMI的診斷.二維超聲心動圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似.但運動超聲由於病人過度換氣等影響,雖對心尖及前壁觀察較好,但對下壁觀察較差.采用食管心房調搏負荷超聲進行檢查,可消除運動引起的不良影響,但敏感性低.

6.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、范圍及程度,對無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價值,疑有冠狀動脈痙攣因素者可作麥角新堿激發試驗.

心肌缺血预防

預防方法

一、心肌缺血的患者的飲食:心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點原則,註意低鹽低脂清淡飲食,多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜,這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物.喝些綠茶,茶葉中含有少量的茶堿,有一定的利尿作用,對患者的心肌缺血治療有一定的幫助,茶葉中還有維生素C,能起到一個很好的防治動脈硬化的作用,但不宜過濃.每天堅持吃些黑木耳,能有助於降低血粘度,改善心肌缺血.

二、心肌缺血患者情緒上要註意不要大喜大悲,保持充足睡眠.養成良好生活習慣,定時排便,不能過度勞累.

三、應該適度運動,促進心肌側枝循環的建立.

四、病情如有變化要及時就診治療.

預防藥物

冠心病一級預防的ABCDE:冠心病的一級預防方案包括可以總結為ABCDE.

A.阿司匹林.

B.β受體阻滯劑.

C.鈣離子拮抗劑.

D.他汀類調血脂藥.

E.血管緊張素轉換酶抑制劑.

心肌缺血治疗

中藥篇

用於治療冠心病心肌缺血的中成藥品種繁多,但按癥型來分不外乎分為三大類,分別以活血化瘀、芳香開竅、行氣止痛為主要治療機理.

重在活血化瘀者,如:天欣泰血栓心脈寧片(活血化瘀,芳香開竅雙效類)等;

重在芳香開竅者,如:速效救心丸等;

重在行氣止痛者,如:聖喜冠脈寧片(行氣止痛,活血化瘀雙效類)、等;

除以上三類藥物外,還有一些從中草藥中提取的有效成分制劑,如銀杏制劑等.

選擇註意:

一、因人制宜:應分清年齡、性別及體質因素,如性情急躁者,多以胸痛為主,可選用活血化瘀為主的藥品,體質虛弱者,多用行氣止痛藥物.

二、因時制宜:根據四季氣候特點,結合人體與藥性的差異選藥,如夏季心膠痛發作,宜用通脈的藥物、速效救心丸等;而具有活血化瘀、芳香開竅雙效功效的天欣泰血栓心脈寧片則四季可應用.

三、因病制宜:冠心病心肌缺血常合並有其它疾病,要盡量選用一專多能的藥品,如合並高血壓、腦血栓時,可選用天欣泰血栓心脈寧片或銀杏制劑等.

四、因藥治宜:要選擇療效確切、無毒副作用,而且劑型適宜的.如遇急重癥時,選用針劑或速效制劑,如速效救心丸等,恢復期宜選雙效片劑,如聖喜冠脈寧片等.

值得註意的是以下幾點:隻有正確地選擇和使用藥品,才能有利於冠心病心肌缺血的防治!

(1)不要隨意間斷用藥,尤其是隱性冠心病心肌缺血者,即使無癥狀,也要堅持服藥.

(2)在心絞痛發作期,以治“標"為主,在無痛期,應以治“本"為主,切忌久服活血通脈作用較強的藥物(如復方丹參片等).

(3)調節情緒,合理飲食,不宜某些對藥物療效有影響的食物,如服含有人參者,忌食茶葉、蘿卜等,以免影響療效.

(4)需註意中西藥合用的禁忌.如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時服用.

(5)用藥切忌重復、雜亂.同類型的藥隻選用一至兩種,不可“大包圍",否則有害無利.

傢庭常用中成藥

傢庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種:

丹參片:具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用.適用於血瘀癥的胸痹病人.

復方丹參片:由丹參、三七、冰片等組成.有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環等作用.有片劑和滴丸兩種.適用於心絞痛急性發作,也用於預防心絞痛發作.

麝香保心丸:由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成.具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升,減輕血管內皮細胞損害,抑制動脈內膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,適用於心絞痛急性發作,或用於預防或減輕心絞痛發作.

地奧心血康:由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成.具有增加冠脈流量和心肌營養血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用.尤適用於胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者.心動過緩者慎用.

心可舒:由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成.有改善心肌缺血和微循環、增強心肌收縮、改善心室舒張功能等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.

冠脈寧:由丹參、當歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成.有增加冠脈流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.孕婦忌用.

通心絡:由人參、水蛭、全蠍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成.有增加冠脈流量,改善心肌缺血,調節血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,並有改善血管內皮細胞功能等作用.

適用於不穩定型心絞痛病人.

諾迪康:為藏藥(聖地紅景天).有改善心肌缺血,調節血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.

銀杏葉制劑:(百路達、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒)為銀杏葉中提取的天然活性物質,能改善心肌缺血,降低血黏度和保護血管內皮細胞功能等.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.以上藥物具體服用方法見說明書.

心肌缺血饮食

心肌缺血患者的飲食原則

1.控制熱量,保持理想體重.

2.控制脂肪攝入的質與量.許多研究證明,長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素.而且還證明脂肪的質對血脂的影響更大,飽和脂肪酸能升高血膽固醇,多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇,一般認為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比(p∶s∶m)以1∶1∶1為宜.膳食膽固醇含量對體內脂質代謝會產生一定影響,應適當加以控制.

3.控制食糖攝入.碳水化合物是機體熱能的主要來源,碳水化合物攝入過多(在我國人民膳食結構中就是主食量過多),可造成熱量入超,在體內同樣可轉化生成脂肪,引起肥胖,並使血脂升高.經研究證明,在碳水化合物中升高血脂的作用,果糖高於蔗糖,蔗糖高於淀粉.美國、加拿大等國,人們的食糖量可占一日熱能的15～20%,其冠心病發病率遠高於其它國傢和地區.因此,要嚴格控制碳水化合物攝入總量,尤其是控制食糖攝入量,一般以不超過總熱量的10%為宜.

4.適當增加膳食纖維攝入.膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收,並能促進膽酸從糞便中排出,減少膽固醇的體內生成,故能降低血膽固醇.故在防治心肌缺血的膳食中,應有充足的膳食纖維.

5.提供豐富的維生素.維生素C能促進膽固醇生成膽酸,從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環,保護血管壁.尼克酸能擴張末梢血管,防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平.維生素E具有抗氧化作用,能阻止不飽和脂肪酸過氧化,保護心肌並改善心肌缺氧,預防血栓發生.

6.保證必需的無機鹽及微量元素供給.碘能抑制膽固醇被腸道吸收,降低膽固醇在血管壁上的沉著,故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發展,常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產品,可降低冠心病發病率.膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同心肌缺血發病有關.

7.少量多餐,切忌暴飲暴食,晚餐也不宜吃得過飽,否則易誘發急性心肌梗塞.

8.禁飲烈性酒.酒精能使心率加快,能加重心肌缺氧,故應禁酒.

心肌缺血并发症

常見的心肌缺血的並發癥有:

1、心律失常和心血管意外.心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關系,且是致命性心律失常的重要影響因素.Meissner等報道,美國每年45萬人猝死,其中20%～50%死於緩慢性心律失常,在此之前或同時,心肌缺血的並發癥常伴有無癥狀性心肌缺血.

2、缺血性心肌病.緩慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化,形成充血性缺血性心肌病.這是常見的心肌缺血的並發癥.

3、無癥狀性心肌梗塞.SMI患者易發生無癥狀性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的.起病常以心肌缺血的並發癥的形式出現,心肌缺血的並發癥如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明顯高於有痛性心肌梗塞患者.這也是常見的心肌缺血的並發癥.