老年人腎癌

老年人腎癌

老年人腎癌百科

腎癌又稱腎細胞癌,腎腺癌、透明細胞癌等,是最常見的腎實質惡性腫瘤,男性腎癌的發生率比女性高2.5～3倍.由於平均壽命延長和醫學影像學的進步,腎癌的發病率比以前增加,臨床上並無明顯癥狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2～1/5.

老年人腎癌

老年人腎癌病因

發病原因:

腎癌的病因至今尚不清楚,吸煙者腎癌的相對危險性增加,吸煙並暴露於鎘工業環境者發生腎癌高於常人,腎癌有傢族發病傾向,腎癌的發病率有地區差異,可能與城市化,飲食,生活習慣有關.

發病機制

腎癌常為單側單病灶,左右側發病數相似,有2%～2%雙腎同時或先後出現腎癌,腎癌多數為圓形,大小不一,腎臟各部位均可發生,腫瘤無組織學包膜,但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜,少數為均勻的黃色或棕色,多數伴有出血,壞死,纖維化斑塊,出血壞死可形成囊性,也有本身為乳頭狀囊腺癌,腫瘤可有鈣化點,腫瘤可破壞整個腎臟,並可侵犯鄰近脂肪,肌肉組織,血管,淋巴管等,腎周圍筋膜是防止局部擴散的一層屏障,腎癌容易向靜脈內擴散形成癌栓,可延伸至腎靜脈,下腔靜脈甚至右心房,腎癌擴散至腎周圍組織,鄰近臟器,淋巴結比靜脈內癌栓更為嚴重,腎上腺同側受累占10%左右,遠處轉移常見為肺,腦,骨,肝等.

腎癌細胞具有多能性,其組織和細胞相多樣,典型的是透明細胞,故又稱透明細胞癌,亦有為顆粒細胞癌,或混合型,還有梭形細胞癌,預後不良.

老年人腎癌

老年人腎癌症状

腎癌早期可完全沒有癥狀,患者的主訴和臨床表現多變,容易誤診為其他疾病,往往由於體檢或因其他如B超,CT等檢查中偶然發現,有人稱為偶發癌.

1.血尿:血尿是腎癌最常見的癥狀,血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能,因此,已不是早期病狀,血尿常為無痛性間歇發作全程肉眼血尿,腎癌出血多時可能伴有腎絞痛,因血塊通過輸尿管引起,血尿程度與腎癌體積大小無關.

2.腰痛:多為鈍痛,因腫塊增長充脹腎包膜引起,腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重而持續.

3.腫塊:腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現,一般腫塊表面光滑,質硬,無壓痛,可隨呼吸活動.

4.全身癥狀:約1/3以上患者有全身癥狀,發熱極為常見,多為低熱,持續或間歇出現,多由腫塊內部出血,壞死及瘤組織內致熱原所致,血壓增高是因腫瘤壓迫血管,腫瘤內動靜脈短路,瘤組織產生腎素等引起,尚可並發免疫系統改變,如伴有血管炎.

5.臨床分期:常用的有Robson分期和TNM分期.

(1)Robson分期:

1期:腫瘤限於腎內.

2期:腫瘤侵犯腎周圍脂肪,但局限在腎周圍筋膜以內,腎靜脈和局部淋巴結無浸潤.

3期:腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結,有或無下腔靜脈,腎周圍脂肪受累.

4期:遠處轉移或侵犯鄰近臟器.

Robson分期的缺點是2,3期預後一樣.

(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開):

T0無原發腫瘤.

T1腫瘤最大徑≤2.5cm,局限在腎內.

T2腫瘤最大徑>2.5cm,局限在腎內.

T3腫瘤侵犯大血管,腎上腺和腎周圍組織,局限在腎周圍筋膜內.

T4侵犯腎周圍筋膜以外.

N0無淋巴結轉移.

N1單個,單側淋巴結轉移,最大徑<2cm.

N2多個局部淋巴結轉移,或單個2～5cm.

N3局部轉移淋巴結最大徑>5cm.

M1遠處轉移.

除臨床表現以外,腎癌的診斷主要依據影像學檢查.

老年人腎癌

老年人腎癌检查

1.血沉增快.

2.貧血,因鐵進入癌細胞引起,或紅細胞增多,血細胞比容>50%,Hb>155g/L.

3.肝功能異常,如堿性磷酸酶升高等.

4.血鈣升高,原因不明.

5.腎素水平升高.

6.血癌胚抗原(CEA)升高.

7.B型超聲檢查:腎癌的低回聲,如腫瘤內有出血,壞死,囊性變時,回聲不均勻.

8.X線平片:腎外形增大,輪廓改變,偶有鈣化.

9.IVP:瞭解腎功能及腎盂,輸尿管和膀胱的情況,為治療作參考.

10.CT:表現為腎實質腫塊,CT值>20Hu,常在30～50Hu,略高於正常腎實質,增強掃描,腫瘤明顯低於腎實質,CT還可檢查腫瘤侵犯范圍,靜脈是否受侵,淋巴結有無腫大,鄰近器官是否受侵犯,以及腎盂情況等.

11.其他:MRI,腎動脈造影,放射性核素檢查等均可用於診斷腎癌.

老年人腎癌预防

1.預防腎癌首先應不吸煙或盡早戒煙.其次,水是最好的預防“藥物”,多飲水可以降低毒素的有效濃度,減少患腎癌的幾率.

2.飲食和環境因素等也和腎癌發生有關.要少吃高脂肪、高熱量食物,堅持運動,控制體重,避免肥胖、高血壓.多吃香蕉、胡蘿卜以及甜菜等果蔬可以明顯降低患癌風險.

3.患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療,防止疾病的進一步發展,早日恢復健康.

4.避免放射線侵害,慎用激素.

5.養成良好的衛生習慣,不食用黴變腐爛醃制食品.宜用清淡飲食,適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉.

老年人腎癌治疗

(一)治療

1.手術治療

腎癌治療以手術切除為主,根治性腎切除應包括腎周圍筋膜以及脂肪、腎、腎上腺和淋巴組織及輸尿管.

腎癌是多血管腫瘤,有大的側支靜脈,手術容易出血,不易控制,故較大的腫瘤手術前先行選擇腎動脈栓塞,以減少出血利於手術,但栓塞術不應常規使用,因為術後有強烈的疼痛、腸麻痹、發熱等.

孤立腎生癌,如無擴散,可在局部低溫下部分腎切除或腫瘤切除術,預後良好.

腎癌手術前配合放射治療,對5年生存率並無明顯影響.

2.化學治療

目前的化療方案在治療晚期腎癌或復發性腎癌方面,隻能有限地控制癥狀及病情進展,所報道的有效率為4%～28%.單一藥物多無效,多藥優於單藥的治療.

3.放射療法

放射療法作為輔助療法是有意義的.術前放射治療能使瘤體縮小50%以上,從而顯著減少不可手術腫瘤的數目.

4.免疫治療

可采用過繼性免疫治療,即用免疫活性制劑如免疫細胞、抗體和其他免疫反應調節劑,對惡性腫瘤進行治療.體外產生和擴增的LAK細胞和阿地白介素(IL-2)聯合治療惡性腫瘤是一種過繼性免疫治療.幹擾素對腎癌也有一定的療效.

(二)預後

腎癌預後有時難以估計.一般腎癌經腎切除治療5年生存率35%～40%,10年生存率17%～30%.腫瘤大小對預後無影響.局部淋巴結轉移者預後不良.從組織學上看,細胞分化程度可影響生存率.純透明細胞預後較好,顆粒細胞癌或混合型略差,梭形細胞癌預後最差.

老年人腎癌饮食

1、適宜食物:宜食清淡易消化食物,新鮮蔬菜和適量水果,適當飲水.註意膳食營養均衡.

2、飲食禁忌:忌暴飲暴食,食用不潔食物.忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物,酒及一切發物如:五香大料、咖啡、香菜等.忌食一切補品、補藥及易上火食品如:辣椒、理智、巧克力等.

老年人腎癌并发症

血尿,貧血,繼發感染,顱內轉移等.