輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube百科

輸卵管腫瘤(tumoursofthefallopiantube)甚為少見,而良性較惡性更為少見.輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoidtumor)相對多見.其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見.由於腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷,預後良好.輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80～90%,原發灶多數位於卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來.主要通過淋巴道轉移.癥狀、體征和治療取決於原發灶、預後不良.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube病因

病因不明.不孕與生育少可能是其主要的發病因素.輸卵管癌患者中有不孕史者占30%～60%.炎癥可能是其發病誘因.有人認為輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變.2/3病例為單側性,好發於壺腹部或傘部,病變起自內膜,漿膜面粗糙,常與周圍組織粘連,輸卵管脹大,呈積水狀,腔中可見乳頭狀組織及混濁液體,鏡檢為腺癌.

病理

1、巨檢:病灶常見於壺腹部,其次為傘端.多為單側發生,雙側者占10%～26%.輸卵管癌早期外觀可正常,多表現為輸卵管增粗,呈不規則形或臘腸形.輸卵管剖面可見腔內有菜花樣組織或壞死團塊.輸卵管傘端常與周圍粘連封閉,管腔內可有積液、積血或積膿.

2、鏡檢:絕大多數是乳頭狀腺癌,占90%,其中50%為漿液性癌,大多分化不良,其他如內膜樣癌、透明細胞癌、鱗癌、棘腺癌、鱗腺癌、粘液癌等少見.輸卵管腺癌的組織學分型分為3級:l級為乳頭型,分化較好,以乳頭結構為主,惡性程度低;Ⅱ級為乳頭腺泡型,乳頭結構仍存在但細胞分化較差,異型性明顯並有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ級為腺泡髓樣型,細胞分化差,惡性程度高,核分裂相多,形成實性片狀、巢狀,有時可見腺泡結構.

發病因素

1、年齡

良性腫瘤多發生於生育階段的婦女,惡性腫瘤多發生於老年婦女,少部分特殊類型的腫瘤好發於青春期及幼年女性.

2、生育

部分婦科腫瘤的發生與生育有關,其發病與過早分娩、密產、多產等生育因素有關.

3、性衛生

不潔的性生活可引起女性生殖器官感染,如:陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、輸卵管炎癥等.它們成為外陰癌、陰道癌、宮頸癌及輸卵管癌的重要發病因素.

4、內分泌

女性生殖器官是女性激素的主要靶器官,其腫瘤的發生與內分泌密切相關.現在有些女性不經醫生指導,私自服用含有雌激素的藥物、補品及一些美容美膚用品,刻意或在不知不覺中提高瞭體內雌激素水平.而長期高水平雌激素的刺激是輸卵管癌和卵巢癌的發病因素之一.

5、不良生活方式

吸煙尤其是大量吸煙,可能是誘發宮頸癌和輸卵管癌的重要原因之一.據流行病學調查,吸煙婦女患本病的風險較不吸煙婦女增加2倍.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube症状

早期原發性輸卵管癌既“隱蔽"又“狡猾",癥狀不典型.輸卵管腫瘤的早期癥狀主要表現為陰道內流出液體,輕微腹痛,等腫瘤生長到一定程度時,可發現腹部包快.如果陰道有大量水樣排泄物、出血、腹痛,病情往往已發展到中晚期;如果癌細胞廣泛轉移,陰道流出的液體色濁惡臭,還可能出現排尿不暢或腸梗阻等險情.

輸卵管腫瘤癥狀

早期多無癥狀,易被忽視或延誤診斷.隨病變發展,臨床上表現為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊,稱輸卵管癌“三聯征".但不足l5%的患者有此典型“三聯征".

(一)陰道排液:約50%患者有陰道排液,為黃色水樣液體,一般無臭味,量多少不一,常呈間歇性.這是本病最具特異性的癥狀.

(二)陰道流血:多發生於月經中間期或絕經後,為不規則少量出血,刮宮常呈陰性.

(三)腹痛:一般為患側下腹鈍痛,為輸卵管膨大所致.有時呈陣發性絞痛,為卵管痙攣性收縮引起.不陰道排出大量液體後,疼痛隨之緩解,少數出現劇裂腹痛,則系並發癥引起.

(四)下腹腫塊:婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊.質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常愛限.排液後腫塊縮小.液體積聚後又復增大.

(五)腹水:較少見,發生率約10%,呈淡黃色或血性.

(六)其他:增大的腫瘤壓迫或累及周圍器官可致腹脹、尿頻、尿急等,晚期出現惡液質表現.

輸卵管腫瘤分類

一、輸卵管良性腫瘤:輸卵管良性腫瘤種類甚多,以腺瘤樣瘤相對多見,其他包括平滑肌瘤、乳頭狀瘤及畸胎瘤等.由於缺乏典型的癥狀和體征,很難在手術前明確診斷,往往在盆、腹腔手術時發現.治療手段為腫瘤切除術或患側輸卵管切除術.預後良好.但乳頭狀瘤和畸胎瘤偶可發生惡性變,如有可疑,術中應行冰凍切片病理檢查.

二、原發性輸卵管癌:原發性輸卵管癌是少見的婦科惡性腫瘤,約占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%.發病高峰年齡為52～57歲.陰道排液是最常見的癥狀,常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包塊.輸卵管癌的生物學性狀及治療與卵巢癌相似.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube检查

一般檢查

(1)細胞學檢查:陰道脫落細胞學檢查找到不典型腺上皮纖毛細胞,提示輸卵管癌的可能.陽性者應行分段診刮以排除子宮內膜癌和宮頸癌.若細胞學檢查陽性而診斷性刮宮陰性則可能為輸卵管癌.當腫瘤穿破漿膜層或有盆腹腔擴散則可在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞.

(2)子宮內膜檢查:子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者常有陰道流液,為排除以上疾病需行分段診刮,輸卵管癌者診斷性刮宮常為陰性,伴有宮內轉移者除外.

(3)影像學檢查:B型超聲、CT、MRl等有助於術前診斷和分期,可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等.

(4)血清CAl25測定:可作為輸卵管癌診斷及判斷預後的重要參考指標,但無特異性.

(5)腹腔鏡檢查:腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢,有助於輸卵管癌的診斷,同時可吸取腹腔液進行細胞學檢查.

病理學診斷標準:

①腫瘤來源於輸卵管內膜;鏡下主要為輸卵管粘膜受累並呈乳頭狀結構;

②組織學類型為輸卵管粘膜上皮;

③可見到由良性到惡性的移形區;

④卵巢及子宮內膜正常或類似於輸卵管癌的病理形態,但腫瘤體積必須小於輸卵管腫瘤.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube预防

1、避免不潔性交及不正當的性關系,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關系.

2、治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查.

3、對局部損害的護理,應註意保持清潔和幹燥,防止繼發感染.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube治疗

治療原則

治療原則是以手術為主,化療、放療為輔的綜合治療,強調首次治療的徹底性.

1、手術是最主要的治療手段,原則上早期應行全面分期手術,晚期行腫瘤細胞減滅術.

2、化學治療與卵巢癌相似,多采用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案.

3、放射治療由於以鉑類為主的聯合化療療效顯著,較少應用放射治療.

手術治療是最主要的治療手段,作全子宮、雙側附件及大網膜切除術,如癌腫已擴散到盆腔或腹腔,仍應爭取大塊切除腫瘤.一般不主張行盆腔淋巴結清除術.

良性腫瘤的治療

輸卵管良性腫瘤常無臨床癥狀,故很少在術前作出診斷.最後診斷取決於病理組織檢查.治療方法為輸卵管切除術.預後好.

(一)輸卵管腺樣瘤:

輸卵管腺樣瘤為最常見的一種輸卵管良性腫瘤,多見於生育年齡婦女,80%以上患者伴有子宮肌瘤,未見惡變.其組織來源尚有爭議,認為是間皮、淋巴管內皮或血管內皮來源等,通過電鏡研究,支持腫瘤由間皮來源的說法.腫瘤直徑一般l～3cm,位於輸卵管漿膜下,無完整包膜,但與周圍組織界限清楚.實性,切面呈灰白色或灰色.

臨床上多無癥狀,往往在伴發其他疾病如子宮肌瘤、慢性輸卵管炎時才發現.治療為手術切除患側輸卵管.預後良好.

(二)輸卵管乳頭狀瘤:

輸卵管乳頭狀瘤來源於輸卵管上皮,一般生長在輸卵管粘膜並向輸卵管腔突出,呈疣狀或菜花樣,直徑為1-2cm(圖7一1).常發生在生育年齡婦女,與輸卵管積水並發率較高,偶爾亦與輸卵管結核或淋病並存.早期無癥狀,因患者常常合並輸卵管周圍炎,故患者可主訴不孕、腹痛及月經過多等癥狀.隨著腫瘤的發展,逐漸出現陰道排液,合並感染時,呈膿性.管內液也可流向腹腔形成腹水,盆腔檢查可觸及腫塊.少數可發生惡變而成乳頭狀癌.

手術切除患側輸卵管,如果有惡變,按輸卵管癌處理.

(三)輸卵管囊性及實性畸胎瘤:

輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見,一般為單側病變,雙側較少見,大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部,呈囊性病變,亦有少數是實性病變.腫瘤大小為0.7～20cm.發病年齡一般在21-60歲.常見癥狀為下腹部疼痛、痛經、月經不規則及絕經後出血,由於無典型的臨床癥狀或無癥狀,術前往往不能發現.

手術切除患側輸卵管.

(四)輸卵管平滑肌瘤:

輸卵管平滑肌瘤較少見,其發生和來源同子宮平滑肌瘤,亦可以發生退行性變,平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位,較小,單個、實性、表面光滑;臨床上常無癥狀,偶爾肌瘤較大時,可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠,也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛.

手術切除患側輸卵管.

(五)輸卵管血管瘤:

輸卵管血管瘤罕見,至今僅報道7例.輸卵管血管瘤位於漿膜下肌層內,分界不清,可見很多不規則小血管間隙,血管被疏松結締組織及平滑肌纖維分隔.臨床無癥狀,血管破裂時,可出現腹痛.

手術切除患側輸卵管.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube饮食

飲食原則

改變食物質地,以五谷食材為營養基礎

對於吞咽有困難的病人,可以通過改變食物的質地,如將五谷、肉類、蔬菜一起打碎後熬成粥,或將食材燉爛後食用,這樣不僅可以提高攝取物的營養密度,而且便於病人吸收.至於補品,可以起到輔助作用,但不可充當飲食主角.

適當攝入動物蛋白

葉文鋒主任認為,腫瘤病人的飲食,應以均衡營養為基礎,適量的谷類、肉類、蔬果類都是必需的,單一攝取某類食物,必然導致營養供給不足.所以不妨在飲食中添加一定量的動物蛋白,提高身體免疫力,以便更好的配合治療.

在醫生指導下找到適合自己的營養飲食

經濟狀況較好的病人,可以在正常的飲食基礎上有選擇地吃一些保健品;經濟狀況較差的病人,應該吃有效的基礎營養,不必去追求高價位的保健品.選擇保健品最好先征詢醫生意見.

專傢提示

1.放療、化療期間,病人不宜飲龜湯

民間偏方會建議腫瘤病人喝些龜湯,其實,由於龜湯含有較多的膠原蛋白,本身比較膩,所以不適合治療期(如放療、化療期)飲用,康復期的病人則可適量攝取.

2.除瞭水果可以生吃,其他食材一定要充分煮熟

對於腫瘤病人,飲食衛生一定要做好,葉文峰指出,除瞭水果,其他食材務必充分煮熟,以免因攝入不潔食物而影響腸胃.

3.蛋白粉、蜂膠、燕窩營養有重疊

有些病人的親友會送來很多保健品,如蛋白粉、蜂膠、燕窩……這些保健品營養有重疊,最好不要同時食用,應在醫生指導下有選擇的攝取.

輸卵管腫瘤 tumours of the fallopian tube并发症

1、輸卵管峽:輸卵管腫瘤癥狀輸卵管峽是從子宮外側角水平向外延伸,達卵巢下端附近的一段,約占輸卵管全長的1/3,輸卵管腫瘤癥狀內接輸卵管子宮部,外連輸卵管壺腹.此部短而細直,壁厚腔窄.輸卵管炎易造成峽部堵塞而導致不孕或宮外孕,是輸卵管腫瘤的嚴重危害.

2、輸卵管漏鬥:輸卵管腫瘤癥狀輸卵管漏鬥先輸卵管的末端,輸卵管腫瘤癥狀膨大呈漏鬥狀.漏鬥的中央,有輸卵管腹腔口.當漏鬥部的肌層松弛時,此口直徑為0.24-0.36cm.漏鬥的周緣有多數放射狀不規則的突起,稱為輸卵管傘.輸卵管傘的內面蓋有黏膜,輸卵管腫瘤癥狀其中最長的一個突起,稱為卵巢傘,與卵巢表面相連.卵巢傘內黏膜上的溝比輸卵管傘上的要深,因此,輸卵管腫瘤癥狀有人認為卵巢傘可能是引導卵子進入輸卵管腹腔口的通路.

3、輸卵管壺腹:輸卵管壺腹延續於輸卵管峽的外端,輸卵管腫瘤癥狀是輸卵管最長,管徑最粗的一段.其長度為3.47-4.13cm,約占輸卵管全長的2/3,直徑為0.37-0.47cm.輸卵管壺腹部呈“S"彎曲,自卵巢下端起於輸卵管峽部外端,先向外行,然後彎向上,沿卵巢前緣上行,輸卵管腫瘤癥狀至卵巢上端,再彎曲向後,移行於漏鬥部.壺腹部是卵子受精處,若受精卵植入此部,則形成輸卵管妊娠.