老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病百科

梗阻性腎病(obstructivenephropathy)是指各種原因引起的尿路任何部位的梗阻,導致梗阻上方壓力增高,產生腎實質損害及功能障礙.它是急性和慢性腎衰竭的常見原因之一,也是反復發作尿路感染常見的誘發因素.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病病因

(一)發病原因

引起梗阻性腎病的原因很多,其分類的方法亦有多種,目前多數學者主張按病因進行分類,即按梗阻部位的病因分為腔內性,壁內性及壁外性.

根據不同病因,病變可以為單側或雙側.

(二)發病機制

任何病因引起的梗阻性腎病,均可導致梗阻腎結構和功能性病變;梗阻1周,腎內變化都屬可逆性病變,當梗阻解除後腎小球濾過率(GRF)能恢復到梗阻前的2/3;如果梗阻4周後解除,則GRF僅能恢復到原來的20%～25%;若完全性梗阻超過4～6周,則造成不可逆的腎臟結構和功能的破壞,兩側完全性梗阻,可發生腎急性腎衰.

在梗阻的早期,腎盂及輸尿管壁肌肉代償性肥厚,腎臟水腫出血,若梗阻繼續存在或加重,由於腎內壓力持續增高,組織受壓,血流減少,導致腎內細胞壞死;4～8周後,表面呈紫藍色,體積明顯萎縮,切面可見楔形充血壞死或缺血瘢痕,髓質幾乎完全破壞,皮質變薄而成為硬化環,鏡下可見集合管,遠,近曲小管萎縮壞死,間質慢性炎癥,腎小球變性,結果與腎小球硬化相似.

尿路梗阻後,尿液仍繼續生成,使泌尿系統內壓力持續增高,梗阻近端尿路擴張,當泌尿系內壓力接近腎小球濾過壓(0.8～1.6kPa)後,腎小球濾過率越來越低,在早期,可通過一系列代償機制維持內環境的平衡.

1.腎組織代償性肥大和增生.

2.尿液回流吸收,途徑為:

①腎盂→淋巴回流;

②腎盂→靜脈回流;

③腎盂→腎小管回流.

3.腎對抗平衡

當一側腎積水,腎功能受到損害時,對側正常腎可代償肥大;若梗阻側腎積水解除,腎功能得到恢復,則肥大側腎臟又縮小,這種現象為對抗平衡,若梗阻時間過長,腎組織已嚴重破壞,其腎功能難以恢復.

4.梗阻後的腎功能

尿路梗阻對腎功能的影響,主要取決於梗阻的程度及持續時間的長短,梗阻腎可通過血流動力學的改變,使GFR下降,又可直接引起,腎小管功能的障礙.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病症状

由於梗阻性腎病的病因,性質,部位,時間長短以及有無並發癥等的不同,其臨床表現較為復雜.

1.癥狀

(1)下尿路癥狀:因尿道狹窄,前列腺病變,膀胱頸梗阻,神經源性膀胱等所致者,常表現並排尿困難,尿流變細,尿後淋漓不盡等,合並感染者,可出現下尿路刺激癥狀及血尿或膿尿.

(2)上尿路癥狀:因輸尿管狹窄,結石,血塊堵塞或誤紮輸尿管等導致梗阻性腎病者,可出現腎絞痛,血尿,合並感染時,除尿路刺激征外,可伴寒戰,高熱及胃腸道癥狀.

(3)全身癥狀:尿量增加或減少交替出現,若有腎功能不全時,可出現納呆,惡心,嘔吐,精神不振,乏力,嗜睡等.

2.體征

(1)下尿路梗阻:前尿道狹窄,局部可觸及尿道的硬化或瘢痕區;前列腺病變時,肛門指診可觸及腫大的前列腺;神經源性膀胱者可表現為會陰部感覺消失,肛門括約肌松弛,梗阻嚴重者可觸到瀦留尿液過量的膀胱.

(2)上尿路梗阻:可觸到患側腫大的腎臟,腎區叩痛;合並感染者腹部可有壓痛;因腹部腫痛或炎性包塊壓迫者,有時可捫及相應部位的包塊.

(3)全身表現:可出現高血壓,腹水征,少數病例可出現櫻桃唇(紅細胞增多癥).

典型病例診斷並不困難,但明確梗阻的性質,部位和病因往往需做系統檢查方能確定,單純反復尿路感染或腹部包塊為主訴者,極易被誤診.

病史及體征:具有典型癥狀和體征者,選擇性做過篩檢查即可確診.

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老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病检查

下述檢查可作為診斷梗阻性腎病及其病變程度的客觀指標.

1.尿液

尿中可出現蛋白或管型,早期尿滲透壓升高,晚期尿比重低且固定,合並感染者可見紅,白細胞,尿培養可檢出致病菌.

2.血液

合並感染時血象可增高,雙側梗阻腎功能不全時可有不同程度的貧血,血尿素氮及肌酐增高,二氧化碳結合力及血鈣降低,血磷增高.

特殊檢查:下列檢查可瞭解梗阻的部位,程度,性質及腎功能情況.

1.B型超聲

可瞭解尿路擴張積水的程度,部位以及腎臟大小,皮質厚度,膀胱有無殘餘尿,尿路周圍有無腫塊壓迫,並可間接推測殘餘腎功能.

2.X線平片

X線腹部平片可幫助發現腎,輸尿管陽性結石,瞭解腎臟大小,惡性腫瘤影及有無骨轉移,發現脊柱裂提示可能有神經源性膀胱.

3.放射性核素圖

梗阻腎可出現典型的高水平延長線,尚可瞭解分側腎梗阻的程度及單側腎功能.

4.靜脈腎盂造影及逆行造影

可幫助瞭解積水的部位,程度,並可發現尿路陰性結石及占位病變.

5.CT及MRI

可準確診斷泌尿系梗阻的部位,原因及腎臟情況.

6.膀胱和尿道鏡

可直接瞭解下尿路病變的存在,部位,性質,部分患者可借此解除梗阻.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病预防

針對病因積極治療,內科治療無效時,應盡快手術.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病治疗

(一)治療

診斷確立後,應及時針對病因治療,盡早解除梗阻,防治感染,糾正水與電解質平衡,保護腎功能.

1.解除梗阻

針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻.

(1)尿路結石:任何部位的結石,若直徑<5mm時,有可能排出.中西醫結合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石.

排石方法應口服清熱利濕、通淋排石方藥,每於服藥後半小時,再加服阿托品0.6～0.9mg,並反復作下跳動作,可提高排石率.溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸(CDCA)與熊去氧膽酸(UDCA),服後0.5～2年的溶石率分別為34%和33%.若結石直徑>5mm和(或)經上述方法治療無效,或腎積水嚴重者,當果斷行體外震破碎石或手術取石.

(2)前列腺肥大:前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常見病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治療.治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等.此外,特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯.物理性技術有經膀胱鏡置入鈦鎳合金支架於後尿道,起支撐、擴張作用,以解除梗阻.用上述方法無效或梗阻進行性加重者,應及時行前列腺摘除術,以徹底解除梗阻.

(3)輸尿管周圍粘連:慢性反復發作的尿路感染、腹腔結核、非特異性結腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等,均可導致後膜纖維化、輸尿管粘連,是造成輸尿管梗阻的常見原因.早期可用皮質激素緩解因粘連所致的梗阻.中藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕.若粘連不能緩解,腎積水加重者,可行輸尿管松解術,亦可手術中放置輸尿管支架.

2.防治尿路感染

尿路梗阻患者極易並發尿路感染,故應盡早解除梗阻.各種檢查要嚴密無菌操作.對已並發尿路感染者,取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細菌培養及藥敏試驗,選擇恰當的非腎毒性抗生素治療.

3.梗阻後的治療

尿路梗阻解除後,數小時至1日內即開始多尿,一般4天內自行緩解,重者可延續1～2周.每天尿量達3000～4000ml,個別可達10000ml以上,極易導致脫水、電解度失衡及低血壓狀態,如不及時處理可發生意外.若梗阻解除後3～4個月仍無明顯多尿者,表示已發生不可逆性腎衰,應按慢性腎功衰處理.若完全性尿路梗阻短期內形成急性腎後性腎衰,應果斷行腎盂造瘺或行臨時性血液凈化治療,以保護腎功能,為進一步根治梗阻性腎病贏得時間.

(二)預後

老年人合並腎功能衰竭時,一般預後不良.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病饮食

(1)忌咖啡、可可等興奮性飲料.

(2)忌辛辣刺激性食物.

(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.

(4)忌煙、酒.

老年人梗阻性腎病 老年梗阻性腎病并发症

常見感染,尿瀦留,血尿,腎功能不全等.