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狂犬病恐水癥

狂犬病恐水癥百科

狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性傳染病,因其恐水癥狀比較突出,故又名恐水癥(hydrophobia).人畜共患,多見於犬、狼、貓等肉食動物,人多因病獸咬傷而感染.臨床表現為恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等.

狂犬病恐水癥

狂犬病恐水癥病因

潛伏期約3周或更長些,起病前常有前驅癥狀,如低熱,骨關節及肌肉酸痛等,此後疾病可發展成本病的兩種類型中的某一型.

1.奧羅亞熱為急性血液疾病階段,患者突然出現寒戰,高熱,大汗,極度乏力,臉色蒼白,並有嚴重肌肉,關節疼痛和頭痛,嚴重者可出現譫妄,昏迷及周圍循環衰竭等表現,在此階段極可成為該病死亡的主要原因,此型未經治療的病死率常超過50%,多發生於起病後10天至4周內,經過抗菌藥物治療者,發熱消退,血液中細菌減少乃至消滅,體力逐漸獲得恢復,有些較輕病例也可自行恢復,但比較緩慢,常數月至半年.

2.秘魯疣本型為皮膚損害階段,其特點是貧血後或無前驅癥狀,皮膚出現許多疣狀皮疹,可呈粟粒狀,結節狀或大塊腐肉狀,其大小從2～10mm至3～4cm,上述三種疣狀皮損可在同一患者身上見到,以四肢兩側及顏面部較多,其次為生殖器,頭皮和口,咽部黏膜,疣狀皮疹色澤各異,由紅色至紫色,可持續存在1個月至2年,病原體可從病灶中檢出.

流行區病人有白蛉叮咬史,出現典型臨床表現,如發熱,進行性溶血性貧血,淋巴結腫大,疣狀皮疹等就應疑及本病,血液塗片找到病原體或培養陽性就可確診,無癥狀帶菌者應作血液培養才能明確,培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白,最適溫度為28℃,培養7～10天後可見小菌落加以鑒定,對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色,發現病原體即可診斷,近來采用血清免疫學檢查,如熒光抗體,間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助.狂犬病病毒感染(45%):

狂犬病病毒(rabiesvirus)屬於彈狀病毒科(rhabdoviridae),狂犬病毒屬(lyssavirus),病毒形態似子彈,直徑75～80nm,長175～200nm,內層為核殼,含40nm核心,外層為致密的包膜,表面有許多絲狀突起,突起物遠端為槌狀,整個病毒表面呈蜂窩狀的六角形結構,病毒的基因組為負鏈單股RNA,分子量為4.6×106,病毒基因組長11932個核苷酸,其中約91%的核苷酸參與編碼五種已知的結構蛋白,即糖蛋白(GP),包膜基質蛋白(M2P),殼體基質蛋白(M1P),核蛋白(NP)和轉錄酶蛋白(LP),基因組RNA與180個NP分子結合成核糖核蛋白(ribosenucleoprotein,RNP),使RNA受到良好的保護而不被降解,同時也為基因組的復制和轉錄提供瞭一個適宜的結構基礎.

M2P是狂犬病毒最小的結構蛋白(分子量僅為25×103),它可連接病毒外膜及膜上GP和核殼,GP是一種典型的跨膜糖蛋白,能與乙酰膽堿受體結合使病毒具有神經毒性,同時可誘發宿主體內產生中和抗體和刺激細胞免疫,對狂犬病病毒的攻擊有保護作用,NP為狂犬病毒的群特異性抗原,可使機體產生補體結合抗體,NP誘生的抗狂犬病毒保護力是由各種細胞因子(如抗體,單核因子和淋巴細胞等)參與的相互作用產生的;還能對中和抗體有促進作用,狂犬病毒GP和NP還可能誘導機體產生幹擾素.

免疫介導的損害(30%):

目前認為,病毒的局部存在並非導致臨床表現差異的惟一因素,體液免疫及細胞介導免疫早期有保護作用,但當病毒進入神經細胞大量增生後,則免疫介導的損害和發病也有一定關系,免疫抑制小鼠接種狂犬病毒後死亡延遲,被動輸入免疫血清或免疫細胞後,則死亡加速,在人類狂犬病,其淋巴細胞對狂犬病毒細胞增生反應為陽性者多為狂躁型,死亡較快,對髓磷脂基礎蛋白(MBP)有自身免疫反應者也為狂躁型,病情進展迅速,腦組織中可見由抗體,補體及細胞毒性T細胞介導的免疫性損害.

傳染源(20%):

病毒可接種於雞胚,鼠腦,也可在地鼠腎細胞及二倍體細胞中培養生長,從人與動物分離的病毒是存在於自然界中的野毒株,亦是人或動物發病的病原體,稱為“街病毒(streetvirus)",其特點是毒力強,潛伏期長(腦內接種15～30天以上),能在涎腺中繁殖,各種途徑感染後均可使動物發病,街病毒連續在動物腦內傳代(50代以上)後,毒力減低,潛伏期縮短,並固定在3～6天,對人和犬失去致病力,不侵犯唾液,不形成內基體,稱為“固定病毒(fixedvirus)",固定病毒雖有減毒變異,但仍保留其主要抗原性,可用於制備狂犬病減毒活疫苗,供預防接種用.

狂犬病毒易被紫外線,甲醛,50%～70%乙醇,氯化汞和季胺類化合物如苯紮溴銨等滅活,其懸液經56℃30～60min或100℃2min即失去活力,但不易被苯酚和甲酚皂溶液殺滅,在冰凍幹燥下可保存數年,被感染的組織可保存在50%的甘油內送檢.

發病機制

狂犬病病毒對神經組織有強大的親和力,主要通過神經逆行,向心性向中樞傳播,一般不入血.

1.神經外小量繁殖期病毒自咬傷部位皮膚或黏膜侵入後,首先在局部傷口的橫紋肌細胞內小量繁殖,通過和神經肌肉接頭的乙酰膽堿受體結合,侵入附近的末梢神經,從局部傷口至侵入周圍神經不短於72h.

2.從周圍神經侵入中樞神經期病毒沿周圍神經的軸索向心性擴散,其速度約5cm/d,在到達背根神經節後,開始大量繁殖,然後侵入脊髓,再波及整個中樞神經系統,主要侵犯腦幹和小腦等部位的神經元,但亦可在擴散過程中終止於某部位,形成特殊的臨床表現.

3.從中樞神經向各器官擴散期即病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散,侵入各組織與器官,尤以涎腺,舌部味蕾,嗅神經上皮等處病毒最多,由於迷走神經核,吞咽神經核及舌下神經核的受損,可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣,臨床上患者出現恐水,呼吸困難,吞咽困難等癥狀;交感神經受刺激,使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節,交感神經節和心臟神經節受損,可引起患者心血管系統功能紊亂,甚至突然死亡.

狂犬病恐水癥

狂犬病恐水癥症状

潛伏期長短不一為本病的特點之一,大多數在3個月以內發病,超過半年者占4%～10%,超過1年以上者約1%,文獻記載最長1例達10年,影響潛伏期長短的因素為年齡(兒童較短),傷口部位(頭,面部發病較早),傷口深淺(深者發病早),病毒入侵數量及毒株的毒力,受傷後是否進行瞭正規的擴創處理和接種狂犬病疫苗預防等,其他如外傷,受寒,過度勞累等均可能促使提前發病.

臨床表現可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型,分為下列三期:

1.前驅期兩型的前驅期相似,在興奮狀態出現前大多數患者有低熱,嗜睡,食欲缺乏,少數有惡心,嘔吐,頭痛(多在枕部),背腰痛,周身不適等;對痛,聲,光,風等刺激開始敏感,並有咽喉緊縮感,具有重大診斷意義的早期癥候,是已愈合的傷口部位及神經通路上,有麻木,發癢,刺痛或蟲爬,蟻走等感覺異常,約發生於80%的病例,這是由於病毒繁殖刺激神經元,特別是感覺神經元而引起,此癥狀可維持數小時至數天,本期持續1～2天,很少超過4天以上.

2.興奮期或痙攣期可分兩型,兩型的表現不同.

(1)躁狂型狂犬病:國內最多見,國外約占2/3,患者逐漸進入高度興奮狀態,其突出表現為極度恐怖,有大難臨頭的預兆感,並對水聲,光,風等刺激非常敏感,引起發作性咽肌痙攣,呼吸困難等.

恐水是本病的特殊性癥狀,但不一定每例均有,更不一定在早期出現,典型者飲水,見水,聞流水聲,或僅提及飲水時,均可引起嚴重咽喉肌痙攣,因此,患者渴極而不敢飲,即使飲也無法下咽,滿口流涎,沾污床褥或向四周胡亂噴吐,由於聲帶痙攣,故吐字不清,聲音嘶啞,甚至失音.

怕風亦是本病特有的癥狀,微風,吹風,穿堂風等都可導致咽肌痙攣,其他如音響,光亮,觸動等,也可引起同樣發作.

咽肌痙攣發作使患者極度痛苦,不僅無法飲水和進食,而且常伴有輔助呼吸肌痙攣,導致呼吸困難和缺氧,甚或全身進入疼痛性抽搐狀態,每次發作後患者仍煩躁不安,並有大量出汗及脫水現象.

此外,由於自主神經功能亢進,患者出現大汗,流涎,體溫升高達38℃以上,心率加快,血壓升高,瞳孔擴大,患者表情痛苦,焦急,但神志大多清楚,極少有侵人行為,隨著興奮狀態的增長,部分患者可出現精神失常,譫妄,幻視幻聽,沖撞嚎叫等癥狀,病程進展很快,多在發作中死於呼吸衰竭或循環衰竭,本期持續1～3天.

(2)麻痹型狂犬病(paralyticrabies):印度及泰國較常見,約占總數1/3,國內報道不到10例,臨床上無興奮期,無恐水癥狀和吞咽困難,而以高熱,頭痛,嘔吐,咬傷處疼痛開始,繼則出現肢體軟弱,腹脹,共濟失調,部分或全部肌肉癱瘓,尿瀦留或大小便失禁等,呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現,早期用叩診錘叩擊胸肌,可見被叩擊隆起,數秒鐘後平復,早期僅在叩診處出現肌水腫與毛發豎立,病程持續4～5天.

3.昏迷期或麻痹期兩型狂犬病不易區別,痙攣停止,患者暫趨安靜,有時尚可勉強飲水吞食,反應減弱或消失,轉為弛緩性癱瘓,其中以肢體軟癱最為多見,眼肌,顏面部及咀嚼肌癱瘓,表現為斜視,眼球運動失調,下頜下墜,口不能閉合和面部缺少表情,此外,尚有失音,感覺減退,反射消失,瞳孔散大等.

在本期中患者的呼吸逐漸變為微弱或不規則,並可出現潮式呼吸,脈搏細速,血壓下降,心音低鈍,四肢厥冷,可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡,臨終前患者多進入昏迷狀態,本期持續6～18h.

狂犬病的整個病程,包括前驅期在內,狂躁型平均8天,麻痹型為13天.

狂躁型狂犬病的病變主要在腦幹,頸神經或更高部位中樞神經系統,麻痹型狂犬病的病變則局限於脊髓和延髓,因而造成臨床癥狀的差異.

由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病,絕大多數病例不出現興奮期,也無咽肌痙攣和恐水現象,而以上行性癱瘓為主要臨床表現.

狂犬病恐水癥

狂犬病恐水癥检查

1.血,尿常規及腦脊液白細胞總數自(12～30)×109/L不等,中性粒細胞百分率大多在80%以上,大單核細胞百分率亦可增加,尿常規檢查常可發現輕度蛋白尿,偶有透明管型,腦脊液的壓力在正常范圍或稍有增高,蛋白質輕度增高,細胞數稍增多,但很少超過200×106/L,主要為淋巴細胞.

2.免疫學試驗

(1)血清中和抗體或熒光抗體測定:對未註射過疫苗,抗狂犬病血清或免疫球蛋白者有診斷價值,缺點是在病程第8天前不易測出,接種過疫苗的患者,如中和抗體效價超過1∶5000時,對診斷狂犬病仍有價值,因僅註射疫苗者其抗體效價較低,近來亦有采用ELISA進行抗體檢測.

(2)狂犬病毒抗原檢測:應用熒光抗體檢查腦組織塗片,角膜印片,冷凍皮膚切片中的病毒抗原,發病前即可獲得陽性結果,方法簡便,數小時內可完成,且與小鼠腦內接種檢查內氏小體方法有較高的符合率,因此是實際應用價值較大的一種試驗,在有經驗的實驗室中,免疫熒光試驗的可靠性可達95%以上,最近采用快速狂犬病酶鏈免疫吸附診斷法(rapidrabiesenzymeimmunodiagnosis,RREID)可用於檢測腦組織中狂犬病毒抗原,隻需肉眼觀察或酶標儀測定結果即可,如陽性反應顯示橘黃色,陰性反應則無色,甚為快速簡便.

3.病毒分離從患者腦組織,脊髓,涎腺,淚腺,肌肉,肺,腎,腎上腺,胰腺等臟器和組織雖可分離到病毒,但機會均不多,自腦脊液和唾液中則更不易分離出病毒;患者的存活時間越長,病毒的分離也越困難,分離病毒可采用組織培養或動物接種,分離出病毒後可用中和試驗加以鑒定.

4.腦組織動物接種與檢查均於死後進行,動物接種為將死者腦組織制成10%混懸液接種於小鼠腦內(2～3周齡的乳鼠較成年鼠為敏感),陽性者小鼠於6～8天內出現震顫,豎毛,尾強直,麻痹等現象,10～15天內因衰竭而死亡,死亡小鼠腦組織切片中可發現內氏小體.

5.反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測狂犬病毒核酸為瞭能檢側大多數狂犬病毒和狂犬相關病毒,可選擇狂犬病毒核蛋白基因(N)中最保守區域設計引物:N1()(587)5`-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3`(605),N2(-)(1029)5`-CCCATATAGCATCCTAC-3`(1013),取腦組織或病毒感染細胞,先獲得病毒RNA,N1引物用於合成cDNA,然後進行PCR反應,瓊脂糖凝膠電泳檢測結果.

以死者腦組織或咬人動物死亡後的腦組織作病理切片或壓片,用Seller染色及直接免疫熒光法檢查內氏小體,陽性率可達70%.

常規應做X線胸片,B超,心電圖,腦CT檢查.

狂犬病恐水癥预防

鑒於本病尚缺乏有效的治療手段,故應加強預防措施以控制疾病的蔓延,預防接種對防止發病有肯定價值,嚴格執行犬的管理,可使發病率明顯降低.

(一)管理傳染源捕殺所有野犬,對必須飼養的獵犬,警犬及實驗用犬,應進行登記,並做好預防接種,發現病犬的病貓時立即擊斃,以免傷人,咬過人的傢犬,傢貓應設法捕獲,並隔離觀察10天,仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離,對死亡動物應取其腦組織進行檢查,並將其焚毀或深埋,切不可剝皮或進食.

(二)傷口處理早期的傷口處理極為重要,人被咬傷後應及時以20%肥皂水充分地清洗傷口,並不斷擦拭,傷口較深者尚需用導管伸入,以肥皂水作持續灌註清洗,如有免疫血清,作皮試陰性後,可註入傷口底部和四周,傷口不宜縫合或包紮.

(三)預防接種接種對象為:

①被狼,狐等野獸所咬者;

②被發病隨後死亡(包括觀察期內)或下落不明的犬,貓所咬者;

③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者;

④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者;

⑤傷口在頭,頸處,或傷口較大而深者,如咬人動物(指非流行區而言)5日後仍安危無恙,註射即可中止;

⑥醫務人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等,近年來,國內已發現一些被咬傷發生狂犬病而死亡的病列,而犬卻安然無恙,經證實該犬的唾液內帶毒,故流行區被犬咬傷者均應接種,表1示狂犬病預防接種的適應證.

我國廣泛使用田鼠腎細胞疫苗,1979年起,由武漢生物制品所通過鑒定,投產,輕度咬傷者於第0,7,14天各肌註2ml,重度咬傷及頭,面,頸部咬傷於第0,3,7,14及30天各肌註2ml.

該疫苗的效果,各方報告不一致,有的認為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6,因此,需尋找新一代疫苗.

免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種,我國目前生產的是前者,每支10ml,含1,000IU;成人劑量為20ml;兒童為40IU/kg,需皮試陰性後方可應用,以一半劑量作局部傷口處註射,另一半劑量肌註,人抗狂犬病球蛋白的一次註射量為20IU/kg,免疫血清可幹擾宿主的主動免疫而影響抗體生成,因此必須在接種結束後10,20和90日再給予激發量疫苗,以觸發回憶反應而產生較大量的相應抗體.

(四)其他按需要給予破傷風抗毒素或類毒素,以及適宜的抗菌藥物,預防接種後並發神經系統反應者可給予腎上腺皮質激素,幹擾素及幹擾素誘導劑對動物實驗感染有保護作用,用於人的預防是否有效,有待進一步臨床實踐.

1.留察動物僅限於非流行區的狗和貓;

2.流行區內的咬傷者,均應作全程預防註射.

狂犬病恐水癥治疗

一、西醫

狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病,一旦發病,預後極差.迄今尚無特效治療,臨床上曾應用多種新藥如幹擾素alpha;、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療,均告失敗.故強調在咬傷後及時預防性治療,對發病後患者以對癥綜合治療為主.

1、被動物咬傷後,對傷口的處理:立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口,然後用40-70%的酒精或氯胺苯(benzylammoniumchloride)(zephiran)清洗,註意不要縫合傷口.

2、將病人嚴格隔離於較安靜、光線較暗的單人病房,避免不必要的刺激.嚴格消毒病人的排泄物等,防止唾液等污染.

3、盡快開始疫苗的全程註射:常用的狂犬病疫苗有四種:羊腦組織滅活疫苗(森普爾氏疫苗)、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養疫苗.前三者應用較久,均為最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物質,能導致嚴重的甚至致死的並發癥,如腦脊髓炎、腦膜炎等;其免疫原性低,故需註射較長時間.因此目前多主張應用組織培養疫苗,如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等,其中以人二倍體細胞疫苗最好,不僅預防效果好,也無嚴重不良反應.若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗,則僅需註射一次即可.中國目前生產的地鼠腎疫苗與之相似,值得廣泛應用.如果咬傷嚴重,有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者,在接種疫苗同時應註射抗狂犬病血清.而合並使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及時中和體內的遊離病毒,防止病毒擴散,相對的延長狂犬病的潛伏期,使機體有足夠的時間產生自身的抗體,減少發病的機會.使用抗狂犬病血清應做過敏試驗.因免疫血清能中和遊離病毒,也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度,使潛伏期延長,爭取自動抗體產生的時間,從而提高疫苗療效.應用抗狂犬病血清後可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間,抗狂犬病血清註射的方法是一半肌肉註射,一半傷口周圍浸潤註射.對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種.狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉註射1針,共註射5針.0是指註射第1針的當天,以後以此類推.如果需註射抗狂犬病血清時,最好在使用疫苗的前一天或當天使用,並應在疫苗全程註射5針後的第10天、第20天再各加強註射1針.註射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量.

4、監護治療應由經過免疫接種的醫護人員完成.病室要陰暗、避光,周圍不要有噪聲、流水聲.護理人員不要穿硬底鞋,不要搖動病床,取東西要輕拿輕放.不要給患者吃有刺激性的食物.對狂躁、痙攣患者可用鎮靜劑,如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮,使其保持安靜.註意維持營養及水、電解質平衡,宜靜脈滴註葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸堿平衡失調.補充水電解質及熱量,糾正酸堿平衡失調;對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等.有腦水腫給脫水劑.防止呼吸肌痙攣導致窒息,必要時氣管切開給氧.有心動過速、心律失常、血壓升高時可用beta;受體阻滯劑或強心劑.

5、積極做好對癥處理,防治各種並發癥

A)神經系統有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激.痙攣發作可予苯妥英、地西泮等.腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流.

B)垂體功能障礙抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體後葉升壓素(Pitressin).

C)呼吸系統吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,並發肺炎者予物理療法及抗菌藥物.氣胸者,施行肺復張術.註意防止誤吸性肺炎.

D)心血管系統心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧,與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理.低血壓者予血管收縮劑及擴容補液.心力衰竭者限制水分,應用狄高辛等強心劑.動脈或靜脈血栓形成者,可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管.心動驟停者施行復蘇術.

E)其他貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液.高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整.

二、中醫

1、中醫治療

本病多屬虛證,非易愈之疾,故宜長期耐心治療,一般服湯藥一段時間見效後,可改為丸劑緩圖之.先天性近視治療效果較差,後天形成的近視,經服藥、針刺等綜合治療,可獲一定療效.

辨證選方

1).心陽不足

治法:補益心氣,安神定志.

方藥:定志丸(《審視瑤函》)加減.蜜遠志6g,菖蒲9g,黨參12g,茯神10g,熟地12g,白芍9g,當歸12g,川芎9g,白術9g,五味子6g,陳皮6g,甘草3g.食欲欠佳者加麥芽、山楂.

2).肝腎兩虛

治法:補益肝腎,益精養血.

方藥:減駐景丸(《銀海精微》)加減.熟地15g,丹參15g,五味子10g,枸杞15g,菟絲子15g,當歸12g,菊花10g,生地10g,磁石12g(包煎).

點眼療法:

1)丹參眼藥水:選用質地鮮紅的丹參,制成2:1的滴眼液,(或用丹參註射液裝入眼藥瓶內點眼),每天上午、下午各點眼4次,每次間隔15分鐘,連用3～5天一療程.

2)夏天無眼藥水:(每毫升相當生藥夏天無2g),每天上午、下午各點4次,每次間隔15分鐘,一個月一療程.

2、中藥杞菊地黃丸:一次服1～2丸,一日2次.本方滋補肝腎,益精養血,適用於肝腎兩虛型近視.

2、針灸

1、)針刺療法:①針刺新明穴治療近視:取穴與刺法:取新明穴1(位於耳垂後方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至45度,針體與皮膚呈60度角快速進針約1寸,達下頜骨前側位處為第一刺激點.針體向前方與皮膚呈45度角刺入約1寸為第2刺激點;沿第2刺激點向下頜骨前再刺0.5寸為第3刺激點,新明穴2(位於眉稍上1寸凹陷處)針尖向前,針體與皮膚呈60度快速斜刺0.8～1寸.施補法,緊插慢提,幅度約、2mm,頻率100～200次/分,運針40秒～1分鐘不留針,每日1次,兩側穴位交替使用,10日一療程,療程間隔3～5天.②取穴:第一組:承位、攢竹、風池、合谷;第二組;睛明、翳明、光明;隨證取穴,脾胃虛弱加三陰交,肝腎虧虛加肝俞、腎俞.治療方法:上述兩組穴位交替使用,針刺睛明、承位兩穴時,以手指固定眼球,針尖沿眼眶緣慢慢刺人,不做捻轉和提插,出針後以幹棉球稍壓穴位片刻,以防出血.針風池、翳明兩穴,針感須擴散至顳及前額或眼區,遠端穴,施平補平瀉手法,留針15～20分鐘,其間行針一次,每日或間日治療一次,10次為一療程,療程間隔7天.

2).耳壓療法:取耳穴:眼、心、肝、腎、目1、目2、鼻眼凈.治療方法:耳廓皮膚用75%酒精消毒,將中藥王不留行籽用7mmX7mm的膠佈,固定在所選耳穴上,囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面,每天按壓所貼耳穴3～4次,每次每穴100下左右,使之產生酸脹痛熱等感覺,此為得氣,隔2天治療一次,兩耳交替使用,療程問隔5～7天.

3、推拿按摩

脊背療法配合穴位按摩治療近視:治療方法:指壓攢竹、睛明、太陽等穴,至患者有脹痛流淚等癥狀後,從上瞼往下按摩眼球角膜數十次,屈光度在6D以上者應減少次數,眼球按摩完畢後,雙手按壓頸1～2區域,關節有ldquo;咔嗒rdquo;之響聲,或患者有眼球微熱及脹感為限,之後輕柔頸部兩側肌肉,按摩完畢,囑患者遠眺10分鐘,8日一療程.

狂犬病恐水癥饮食

狂犬病患者宜食

1、多吃新鮮水果和蔬菜.

2、供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等.

狂犬病患者忌食

(1)忌食辛辣、辛熱刺激食物:辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末;辛熱食物如羊肉、狗肉等刺激食物,可加重病情.

(2)忌食咸寒及甜膩食品:咸寒食物如咸菜、咸帶龜等可引起咳嗽,不利於病人安靜,使癥狀加重;甜膩食物,如點心、蛋糕、養麥等亦可使脾胃不運,並加重咳嗽,不利於病人安靜,均使癥狀加重,均應忌食.

(3)忌酒、咖啡:二者均可刺激神經興奮,可誘發病人狂躁發作,會加重病情.

(4)禁食發物.如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等.

狂犬病恐水癥并发症

主要並發癥有

1、顱內壓增高:正常人顱內有一定壓力,稱為顱內壓(簡稱顱壓),通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態下,經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力,因而又確切地稱之為腦脊液壓力.正常成人如超過1、96kPa(200mmH2O)即為顱內壓增高;