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鮑溫病的特性是連續性侵襲性生長,很少轉移,這就使切凈腫瘤有瞭保障,從而讓該病有瞭治愈的可能.鮑溫病常見於軀幹四肢,有研究認為與長期日光暴露及理化因素慢性累積性刺激有關.鮑溫病可以在正常皮膚上“突然”發生,也可以繼發於日光角化等慢性日光損害的皮損.值得一提的是,如果發現多發鮑溫病,要排查是否有慢性砷中毒,諸如長期服用含雄黃的中藥、長期飲用砷含量過高的水.另外,著色幹皮病、疣狀角化不良等疾病也可造成多發鮑溫病.

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一、發病原因

根據發病特點提示角結膜上皮細胞的癌變與日光紫外線的照射可能有關.

二、發病機制

紫外線照射等因素可使細胞內DNA受損,當DNA修復延遲或修復失敗等情況下,正常上皮細胞可發生癌變,並轉換成腫瘤細胞式發展.

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鮑溫病皮損通常沒有明顯癥狀,臨床表現為境界清晰的紅褐色斑塊,上面可以有少量鱗屑,但其邊緣不甚規則.

鮑溫病的病理表現較有特征性:皮損部位表皮明顯增生,棘層肥厚,可見角化亢進和角化不全.全層表皮細胞具有異型性,主要表現為核大小不一、染色深、有絲分裂像多見.還可見角化不良細胞,表現為細胞大又圓,胞漿均一紅染,核固縮或消失.真皮淺層有中等密度的淋巴細胞浸潤.

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病理學檢查:可見腫瘤部位上皮細胞呈一致性增生,棘細胞為圓形或卵圓形,大小不一,有明顯的極性紊亂和細胞核分裂像.在增生的上皮與正常上皮之間境界分明,腫瘤細胞局限於上皮內而不突破基底膜.完整而清晰的基底膜是本病與鱗形上皮細胞癌的主要鑒別之點.另一重要特征是有奇異核的腫瘤細胞,核大而濃密,與正常細胞相比,癌細胞的胞核占據整個細胞的極大比例,胞質較少.也可呈現為幾個核聚集在一起的多核瘤巨細胞,這種多形性巨核或多核細胞,可出現在上皮的各個水平.

腫瘤所在的上皮下有淋巴細胞浸潤和新生血管.有些增生的腫瘤細胞,有明顯核仁,胞質呈伊紅染色.新生血管多.腫瘤的表層有角化不全細胞,但可見完整的前彈力膜.

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手術切除術是最有效的治療方法.鮑溫病的細胞學范圍基本與肉眼范圍一致,所以通常擴切3mm至5mm就能夠保證切凈腫瘤.如果是頭面部的鮑溫病,或者軀幹四肢的鮑溫病面積較大,出於有利於術後缺損修復的目的,可以考慮行Mohs顯微描記手術.

如果皮損面積不大,或者患者難以接受手術,還可以考慮多次冷凍治療以及外塗咪喹莫特,但需要密切隨訪,如果皮損復發或難以控制,要及時再次治療.局部放療也是一種可選擇的治療手段.

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飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.

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本病特點為在生殖器部位發生多發性斑丘疹,良性經過,可自行消退,而病理組織呈原位癌樣改變,故本病可並發皮膚惡變,發生率極低,當合並皮膚惡變後,皮膚范圍逐漸增大,由於表面增長迅速,無極限增長將使血供受阻,形成破潰壞死,並伴有疼痛以及惡臭味.