坐骨神經損傷 S74.001

坐骨神經損傷 S74.001

坐骨神經損傷 S74.001 百科

坐骨神經由腰4,5和骶1～3神經根組成,為全身最粗大的神經,其起始處直徑為15mm左右.經坐骨大孔穿出骨盆,坐骨神經一般自梨狀肌下孔穿至臀部,亦有少數情況(36.21%)坐骨神經分成2股,一股穿梨狀肌,一股出梨狀肌下孔;也有分成多股出骨盆者.進入臀部後,位於閉孔內肌、上下孖肌和股方肌的表面,為臀大肌覆蓋,此處為臀部坐骨神經最淺表部位,此段無較粗分支、周圍組織疏松、緊鄰髖關節,肌內註射、髖關節脫位、骨盆骨折等均易造成該處坐骨神經損傷.在其疏松的結締組織鞘內,脛神經位於內後側,腓總神經位於前外側,脛神經較腓總神經粗大.坐骨神經呈弧形向外下走行,約在坐骨結節與大轉子連線中內1/3交點處下行,臨床常用此點來檢查坐骨神經的壓痛點.坐骨神經垂直而下,至股骨下1/3分成脛腓2支.坐骨神經分支點的變異很大,有的由骶神經叢即分為2支,有的則在股部下段才分為2支.

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坐骨神經損傷 S74.001 病因

一、發病原因

藥物註射性損傷特別是註射青黴素,是導致坐骨神經損傷的最常見的病因,又稱醫源性坐骨神經損傷,好發於兒童,其損傷原因與註射部位不當直接損傷或藥物劑量太大刺激坐骨神經有關;銳器傷、髖臼骨折、骨盆骨折以及髖關節脫位特別是後脫位亦是導致坐骨神經損傷的常見病見.

二、發病機制

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坐骨神經損傷 S74.001 症状

一、癥狀

1、運動如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結節以上,則股後肌群,小腿前、外、後肌群及足部肌肉全部癱瘓.如在股部中下段損傷,因膕繩肌肌支已大部發出,隻表現膝以下肌肉全部癱瘓.如為其分支損傷,則分別為腓總神經及脛神經支配區的肌肉癱瘓.

2、感覺除小腿內側及內踝處隱神經支配區外,膝以下區域感覺均消失.

3、營養往往有嚴重營養改變,足底常有較深的潰瘍.

外傷史或註射史,大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經分支支配區肌肉癱瘓.小腿以下區域部分感覺喪失.肌電圖檢查可確診.

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坐骨神經損傷 S74.001 检查

一、檢查

電生理檢查:典型的神經電生理表現為患側神經傳導速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長;體感誘發電位(somatosensoryevokedpotential,SEP)潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;坐骨神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位,而健側正常.患側股四頭肌肌電圖多無異常,膝腱反射稍強也與該肌功能正常而拮抗肌功能減弱有關,這些表現有助於鑒別格林-巴利綜合征和脊髓灰質炎.

二、鑒別

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坐骨神經損傷 S74.001 预防

一、預防

預防:避免創傷.

二、護理

預後

如為部分損傷,術後恢復尚可;如為完全損傷,預後很差.

用藥安全

1、男性青壯年多見,單側為多;

2、每日睡前用熱毛巾或佈包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜.硬板床休息,可堅持做床上體操;

3、要勞逸結合,生活規律化,適當參加各種體育活動;

4、運動後要註意保護腰部和患肢,內衣汗濕後要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐幹,出汗後也不宜立即洗澡,待落汗後再洗,以防受涼、受風;

5、在急性疼痛期,不要拾起超過10斤的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物

坐骨神經損傷 S74.001 治疗

一、西醫

手術治療:

臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一.其各段損傷與局部解剖關系密切.治療應持積極態度,根據損傷情況,采取相應的治療方法.藥物註射傷應爭取盡早行神經松解術,生理鹽水反復沖洗,術後采用高壓氧治療,可有效促進損傷坐骨神經再生修復,患者年齡越小,手術越早,效果越好;如為切割傷等銳器傷,應一期修復,行外膜對端吻合術,術後固定於伸髖屈膝位6～8周;如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷,早期應復位減壓,解除壓迫,觀察1～3個月後,根據恢復情況,再決定是否探查神經;如為火器傷,早期隻做清創術,待傷口愈合後3～4周,再行探查修復術.晚期足踝部功能重建可改善肢體功能.

修復神經對促進感覺及營養恢復意義較大,可防治營養性潰瘍.坐骨神經的顯露如下述.

1、臀部及股上部坐骨神經的顯露.俯臥體位.手術步驟如下.

(1)切口:自髂後上棘下外4～5cm處斜向下外,經股骨大粗隆內側約2cm處呈弧形向內至臀皺襞遠側中點處,再沿股後正中線向下切開至需要的長度(圖3A).

(2)顯露坐骨神經:切開臀筋膜,分開臀大肌直至股骨大粗隆處,再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處.切斷臀大肌外側附麗於髂脛束及股骨的腱性纖維,將臀大肌連同其神經血管翻起,以顯露坐骨神經及梨狀肌(圖3B).必要時切斷梨狀肌,以顯露坐骨神經在梨狀肌深面的部分.可用咬骨鉗咬除部分骶骨或髂骨,顯露坐骨神經出骨盆處.

2、股部坐骨神經的顯露俯臥體位.手術步驟如下.

(1)切口:沿股後正中線切開,長度視需要而定.可由膕窩延伸至臀皺襞.

(2)沿切口切開深筋膜,註意保護股後皮神經.

(3)沿股二頭肌與半腱肌之間分離,並向兩側牽開,繼續向深部分離.

(4)向外側牽開股二頭肌,向內側牽開半腱肌與半膜肌,分離神經周圍的脂肪,顯露坐骨神經.分離神經時應註意保護肌支.

坐骨神經損傷 S74.001 饮食

一、飲食

一、坐骨神經損傷食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

取木瓜20克、杜仲15克、當歸15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、豬蹄1隻、薑、蔥、鹽適量.先將豬蹄刮毛洗凈後剁成小塊,用沸水氽過,鍋內放適量油,燒熱後放入薑、蔥火局出香味,放入豬蹄翻炒片刻,加入適量水,然後將上述藥材用水沖凈後放入鍋中,用武火煮沸後改用文火燉至豬蹄熟爛,加鹽調味即可.吃豬蹄喝湯,分兩次吃完,每天一劑,一般2-3劑即可見效.本方有補腎養血、祛風除濕、通絡止痛之功,

二、坐骨神經損傷後吃哪些對身體好?

1、可以多吃富含維生素B1的食物補充:奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等.

2、選擇清淡、易消化、營養豐富的食物.

3、多進食新鮮水果、蔬菜,涼性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃.

二、坐骨神經損傷不要吃哪些食物?

1、忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物.

2、避免大量飲酒.因為酒量過多,對肝臟損害較重,降低機體兔疫力,對疾病恢復有嚴重影響.

坐骨神經損傷 S74.001 并发症

足底常並發潰瘍