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多動癥 F90.901 小兒多動癥

多動癥 F90.901 小兒多動癥百科

兒童多動癥、多動綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或註意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.).這類患兒的智能正常或基本正常,但學習、行為及情緒方面有缺陷,表現為註意力不易集中,註意短暫,活動過多,情緒易沖動以致影響學習成績.在傢庭及學校均難與人相處,日常生活中使傢長和老師感到困難.有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性.因外資料報告患病率約為5～10%.國內也認為學齡兒童發病者相當多,約占全體小學生1～10%.男孩遠較女孩多.早產兒童患此病較多.

多動癥 F90.901 小兒多動癥

多動癥 F90.901 小兒多動癥病因

遺傳因素(20%):

目前研究表明該障礙與遺傳因素有關,遺傳度為0.75-0.91,遺傳方式尚不清,可能為多基因遺傳.分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關.

神經生理學因素(25%):

該障礙患兒腦電圖異常率高,主要為慢波活動增加.腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加,α波功率減小、平均頻率下降.提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足.

輕微腦損傷(15%):

母孕期、圍生期及出生後各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因,但沒有一種腦損傷存在於所有該障礙患兒,也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙,而且許多患兒並沒有腦損傷的證據.

神經解剖學因素(8%):

磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小,功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少.

心理社會因素(10%):

不良的社會環境、傢庭環境,如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性.

其他因素(15%):

該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關.可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性.

多動癥 F90.901 小兒多動癥

多動癥 F90.901 小兒多動癥症状

多動癥雖然是一種兒童發育行為疾病,但是有些如果在兒童時期病情沒有得到有效的控制,那麼多動癥就會延續到成年.

多動癥在不同年不同的患者身上的表現都是有所差異的.下面,我們就來具體介紹一下不同時期多動癥的表現特點.

學齡前時期:學齡時期是多動癥的發病初期,癥狀逐漸明顯,幼兒園有多動表現,難靜坐,難守規則,難集中註意力,上課不聽講,學習困難,隨便走動,不服管教,和其他小朋友不能友好相處,不肯睡覺,常被老師懲罰.

小學時期:這一時期多動癥開始發展成熟度起來,一切癥狀都顯露出來,比如註意力集中時間短暫,上課不專心聽講,容易分散註意力,學習困難,不能完成作業,忍受挫折的耐受性差,對刺激的反應過強,激動任性,情緒不穩,有攻擊行為,與同伴相處困難,班上的"小醜".

中學時期:隨著年齡的增長,患者有瞭自我控制的意識,活動過多可能逐漸減少,仍註意力集中困難,接受教育能力愚鈍,缺乏自尊心和動力,辦事不可靠,有攻擊性、激動性行為,對撫慰反應過強,有過失行為,情緒動搖,說謊,逃學,容易發生事故或少年犯罪.

成年時期:多動癥的發病高峰期是6-15歲,隻有在初期沒有得到有效地治療才會是病情延續到成年,多動明顯減少,仍有半數以上的人和正常人有所不同.多數人註意容易轉移,激動,情感爆發,易與人爭執打抖,與同事關系緊張,參與集體活動有困難,酗酒嗜賭,工作不能勝任,缺乏理想和毅力,事業上難有進展.

多動癥 F90.901 小兒多動癥

多動癥 F90.901 小兒多動癥检查

檢查

神經系統檢查,全身體檢.

臨床醫生可以根據需要選用診斷標準.目前多采用DSM-IV關於ADHD的診斷標準:要求滿足A-E.

A癥狀標準:

(1)註意缺陷癥狀:符合下述註意缺陷癥狀中至少6項,持續至少6個月,達到適應不良的程度,並與發育水平不相稱:

①在學習、工作或其它活動中,常常不註意細節,容易出現粗心所致的錯誤;

②在學習或遊戲活動時,常常難以保持註意力;

③與他說話時,常常心不在焉,似聽非聽;

④往往不能按照指示完成作業、日常傢務或工作(不是由於對抗行為或未能理解所致);

⑤常常難於完成有條理的任務或其它活動;

⑥不喜歡、不願意從事那些需要精力持久的事情(如作業或傢務),常常設法逃避;

⑦常常丟失學習、活動所必需的東西(如:玩具、課本、鉛筆、書或工具等);

⑧很容易受外界刺激而分心;

⑨在日常活動中常常丟三忘四.

(2)多動/沖動癥狀:符合下述多動、沖動癥狀中至少6項,持續至少6個月,達到適應不良的程度,並與發育水平不相稱:

①常常手腳動個不停,或在座位上扭來扭去;

②在教室或其它要求坐好的場合,常常擅自離開座位;

③常常在不適當的場合過分地奔來奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能隻有坐立不安的主觀感受);

④往往不能安靜地遊戲或參加業餘活動;

⑤常常一刻不停地活動,好象有個機器在驅動他;

⑥常常話多;

⑦常常別人問話未完即搶著回答;

⑧在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場;

⑨常常打斷或幹擾他人(如別人講話時插嘴或幹擾其他兒童遊戲).

B病程標準:某些造成損害的癥狀出現在7歲前.

C某些癥狀造成的損害至少在兩種環境(例如學校和傢裡)出現.

D嚴重程度標準:在社交、學業或職業功能上具有臨床意義損害的明顯證據.

E排除標準:癥狀不是出現在廣泛發育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中,亦不能用其他精神障礙(例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙)來解釋.

多動癥 F90.901 小兒多動癥预防

1、要倡婚前檢查,避免近親結婚;選擇配偶時要註意對方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患.

2、適齡結婚,切勿早婚、早孕,也勿過於晚婚、晚孕,避免嬰兒先天不足;有計劃地優生優育.

3、為瞭避免產傷、減少腦損傷的機會,應自然順產,因為臨床中發現多動癥患兒中剖腹產者所占比例較高.

4、孕婦應註意陶冶性情,保持心情愉快,精神安寧,謹避寒暑,預防疾病,慎用藥物,禁用煙酒,避免中毒、外傷及物理因素的影響.

5、創造溫馨和諧的生活環境,使孩子在輕松愉快的環境中度過童年,要因材施教,切勿盲目望子成龍.

6、註意合理營養,使孩子養成良好的飲食習慣,不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時間.

7、盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具,尤其不能將這類玩具含在口中.

多動癥 F90.901 小兒多動癥治疗

藥物治療

藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑鬱藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑.從中醫的角度來看,兒童腎陰不足,虛火上升,煩躁不安,故有發育期的陰常不足,陽常有餘,可引發兒童多動癥.因此,滋陰補腎健腦才是治療兒童多動癥的中藥藥物也很多,但是,缺乏科學的方法驗證其療效.

(1)中樞興奮劑:為首選藥.主要用於6歲以上患兒,可減輕多動、沖動,改善註意力.常用:①哌醋甲酯(Methylphenidate),.該藥有效率為75-80%.②匹莫林,因為有增加急性肝衰竭的風險,已不再推薦使用.

近十年來越來越多的研究和報道顯示,長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久,更穩定.有替代傳統速效哌甲酯的趨勢.

(2)選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑:托莫西汀.托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI).該藥是第一種被批準用於治療註意缺陷多動障礙(ADHD)的非興奮型藥物,國外已經有3-4年的使用經驗,國內也已有近2年的使用經驗,臨床實踐表明,該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當,副作用不明顯.目前也是主要治療藥物之一.

心理治療

包括行為治療、學習輔導、傢庭治療和醫護配合等方法.多數治療方法都須要專業人員完成,以傢庭治療為例:

傢庭治療:從系統論觀點分析,孩子作為傢庭系統中的一員,孩子出瞭問題,反映出傢庭中的問題如親子關系不正常、傢庭教育不科學等.同時,傢裡有多動癥患兒,也常常會導致大人之間的關系緊張.因此,在采取積極的防治措施時,必要時其他的傢庭成員也要接受咨詢.接受咨詢可以使父母學會理解、同情對方,能夠相互學習、相互安慰.傢庭治療的目的在於:①協調和改善傢庭成員間關系,尤其是親子關系;②給父母必要的指導,使他們瞭解該障礙,正確地看待患兒的癥狀,有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突,和諧地與孩子相處和交流,掌握行為矯正的方法,並用適當的方法對患兒進行行為方面的矯正.

父母培訓

通過培訓,教給父母如何管理子女行為的方法.給傢長解釋ADHD兒童產生對抗行為的原因,指導如何關註、表揚兒童,如何糾正兒童的不良行為.使父母能更加理解患兒的需要,更好地對其行為做出適當反饋.父母培訓可創造一種長期、持續、有利康復的環境,使兒童能減少的對抗行為,逐漸展示他們具有良好行為的能力.

能力訓練

包括社會技能、認知技能和軀體技能訓練.幫助ADHD兒童學會實際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關系、相互學習、接受獎勵或批評,處理挫折和惱怒等方法.該方法對ADHD的遠期療效較好.

多動癥 F90.901 小兒多動癥饮食

多動癥患者飲食宜忌

1.多動癥孩子應該多吃一些含鋅豐富的食物.因為鋅是人體內的微量無素,與人體的生長發育密切有關.鋅缺管常使兒童食欲不振,發育遲緩,智力減退.研究發現,學習成績優良的學生,大多數頭發中鋅含量較高.所以,常吃含鋅豐富的食物,如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助.

2.多食含鐵豐富的食物.因為鐵是造血的原料,缺鐵會使大腦的功能紊亂,影響兒童的情緒,加重多動癥狀.因此多動癥孩子,應多食含鐵豐富的食物,如肝臟、禽血等.

3.多食含脂肪酸、卵磷脂和B族維生素的事物.魚類脂肪中含有大量不飽和脂肪酸,對腦細胞的發育有重要的作用,還可以改善腦功能,提高記憶力、判斷力.平時給孩子多吃一些瘦肉、蕈類、豆制品等含卵磷脂多的食物,對改善記憶也有幫助.因此,食用蛋黃、豆制品、魚頭等,對多動癥兒童也是有益的.

4.傢長要知道,小兒多動癥的飲食盡量不要吃一些含鉛食物.鉛對兒童的危害性相信傢長們都有所耳聞,鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發生改變,出現多動,所以多動癥患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品.

5.少食含酪氨酸的食物,如掛面、糕點等.少食含甲基水楊酸的食物,如西紅柿、蘋果、桔子等.飲食中不要加入辛辣的調味品,如胡椒之類,也不宜使用酒石黃色素,如貝類、大紅是、柑欖等食物.

6.多動癥患兒應少吃油條,因為制作油條需要在面粉中加入明礬,而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁.因此,吃油條對小兒的智力發育不利.