鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎百科

耶爾森菌屬(Yersinia)俗稱鼠疫桿菌,是鼠疫的病原菌.鼠疫是一種人獸共患的自然疫源性烈性傳染病,人通過接觸感染動物或污染食物而患病.目前耶爾森菌屬分為鼠疫耶爾森菌(Yersiniapestis)、假結核耶爾森菌(Y.pseudotuberculosis),小腸結腸炎耶爾森菌(Y.enterocolitica)及中間耶爾森菌(Y.intermedia),前3種對人類有較強致病性.法國的耶爾森(AlexandreYersin)首先發現瞭鼠疫桿菌.醫學界為瞭紀念耶爾森的功績,將此病原體稱為耶爾森屬鼠疫菌(Yersiniapestis).

鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎病因

細菌感染:

細菌進入機體後,可快速繁殖,同時產生多糖莢膜,此莢膜可抵抗非致敏核細胞的吞噬和殺菌作用,致病因素還包括內毒素和其他抗原,進入機體後,細菌首先在局部淋巴結內或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖,引起出血壞死性淋巴結炎,繼而引起敗血癥,繼發性肺炎是由於敗血癥細菌累及肺部所致,故發生於血供良好的肺基底部,細菌經呼吸道吸入,可引起原發性肺炎.

鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬,雙極著色,革蘭陰性小桿菌,無鞭毛,無芽孢,有莢膜,兼性需氧,在血液瓊脂或Maclonkey培養基中生長良好,產生典型的粗糙型菌落,此菌有多種抗原,與致病性與免疫原性有關的有F,T,V3種,我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個生態型,此菌抵抗力較弱,特別是對熱和幹燥敏感,日曬,煮烤和常用消毒劑均可被殺滅,耐低溫,在膿液中可存活10～20天,蚤體內1個月,屍體中可存活數周至數月.

鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎症状

取決於傳播方式,繼發性肺炎一般出現腺鼠疫以後,往往沒有明顯的皮膚病灶,呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周以後,表現為咳嗽,氣促,發紺,咯血,胸痛,肺底部有少許濕囉音,可並發胸腔積液,原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後,很快出現呼吸道癥狀,如氣促,發紺,消瘦,咳白泡痰,很快出現咯血,可出現明顯的毒血癥狀和精神癥狀,死亡病例呈高度發紺,故有“黑死病”之稱.

鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎检查

1.血白細胞一般為(10～20)×109/L,明顯核左移,甚至出現類白血病反應.

2.病因學檢查痰中可發現雙極著色的革蘭陰性小桿菌,痰,血或淋巴結吸出物培養可陽性,直接熒光素標記抗體染色:此法是檢測標本中的致病菌抗原,具有快速的特點,可作為病因診斷.

3.血凝試驗:用F1抗原檢測血清抗體,急性期和恢復期血清抗體效價有4倍增長,或單份血清效價超過1∶16,有診斷意義.

4.X線表現為雙肺基底部結節影,片狀模糊浸潤陰影,肺門和縱隔淋巴結腫大,偶爾可見胸腔積液,吸入性原發性肺炎,在起病24h內就可見片狀陰影,進一步可出現ARDS或肺水腫樣改變.

鼠疫耶爾森菌肺炎预防

1.疑似病人均應報告疫情,肺鼠疫須嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性,控制鼠間鼠疫.禁止探視及病人互相往來.病人排泄物應徹底消毒,病人死亡應火葬或深埋.接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天.

2.消滅動物傳染源:對自然疫源地進行疫情監測,控制鼠間鼠疫.廣泛開展滅鼠愛國衛生運動.旱獺在某些地區是重要傳染源,也應大力捕殺.

3.切斷傳播途徑:滅蚤以切斷傳播途徑,對貓、狗,傢畜等也要噴藥4.進入疫區的醫務人員,疫區居留者及鼠疫實驗室工作人員應在2周前接種菌苗,有效期1年,接觸病人者可用藥物預防.鏈黴素每天1g肌註,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服.預防接種常用為EV無毒株幹燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3-4cm.2周後可獲免疫.

預防措施包括土埋病死動物,噴殺疫區跳蚤,提醒人們不要進入疫區,確診患者應立即以“緊急疫情”向衛生防疫機構報告,對可疑病人應立即隔離,對接觸瞭病人的任何人員,尤其是面對面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員,應給予預防性治療,即用四環素口服,每天2g,用藥5～10天,病人隔離應直至痰細菌培養陰性為止,對於常和此菌接觸的工作人員,預防接種是有效的,並且必須.

鼠疫耶爾森菌肺炎治疗

西醫治療方法(一)治療1.嚴格隔離病室滅鼠、滅蚤.入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒).病區、室內定期進行消毒,應用漂白粉或來蘇液徹底消毒病人排泄物.醫務人員應有嚴密的防護措施.

2.抗生素治療鏈黴素是首選藥物,成人劑量每天30mg/kg,分2次肌註或首劑1g肌註,後改為0.5g,1次/6h.嚴重病例首次1g,後改為0.5g,1次/4h,病情好轉後改為1次/6h.鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效.療程一般7～10天,甚者用至15天.

四環素對鏈黴素耐藥時可使用.輕癥者初二日,每日2～4g,分次口服,以後每日2g;嚴重者宜靜脈滴註,第1次0.75～1g,每日2～3g,病情好轉後改為口服.療程7～10天.氯黴素每天60mg/kg,分4次口服或靜滴,療程同上.目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環丙沙星,單一藥物有效.

3.對癥支持急性期絕對臥床,足量補液以利於毒素排出.補液、輸血或血漿.毒血癥狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療.呼吸困難、循環衰竭者應予以吸氧,糾正休克.淋巴結腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用,膿腫形成可切開引流.註意保護心肺功能,有心衰或休克者,及時強心和抗休克治療;有Dic者采用肝素抗凝療法;中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素.

(二)預後如及早積極處理,則可轉危為安.如搶救不及時可出現意識障礙,多死於休克和呼吸衰竭.

鼠疫耶爾森菌肺炎饮食

給患者流質飲食,並供應充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴註,以利毒素排泄.

鼠疫耶爾森菌肺炎并发症

並發胸腔積液.