跟骨骨折 S92.001

跟骨骨折 S92.001

跟骨骨折 S92.001 百科

以足跟部劇烈疼痛,腫脹和瘀斑明顯,足跟不能著地行走,跟骨壓痛為主要表現的跟骨骨折.本病成年人較多發生,常由高處墜下或擠壓致傷.經常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,頭、胸、腹傷,初診時切勿遺誤.跟骨為松質骨,血循供應比較豐富,骨不連者甚少見.但如骨折線進入關節面或復位不良,後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見.

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跟骨骨折 S92.001 病因

(一)發病原因

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者,約占全部跗骨骨折的60%,多由高處跌下,足部著地,足跟遭受垂直撞擊所致.

(1)跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時,足跟外翻位結節底部著地,結節的內側隆起部受剪切外力所致,很少移位,一般不需處理.

(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種,如撕脫骨塊小,不致影響跟腱功能,如骨折片超過結節的1/3,且有旋轉及嚴重傾斜,或向上牽拉嚴重者,可手術復位,螺絲釘固定.

(3)跟骨載距突骨折為足內翻位時,載距突受到距骨內下方沖擊而引起,極少見,一般移位不多,如有移位可用拇指將其推歸原位,用短腿石膏固定4～6周.

(4)跟骨前端骨折較少見,損傷機制為前足強烈內收加上蹠屈,應拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4～6周即可.

(5)接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折,損傷機制亦為高處跌下跟骨著地,或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起,骨折線為斜行,X線片正面看,骨折線由內後斜向前外,但不通過跟距關節面,因跟骨為骨松質,因此軸線位觀,跟骨體兩側增寬;側位像,跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀.

(二)發病機制

1.垂直壓力約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致,視墜落時足部的位置不同,其作用力的方向亦不一致,並顯示不同的骨折類型,但基本上以壓縮性骨折為主,此外尚依據作用力的強度及持續時間不同,其壓縮的程度呈不一致性改變.

2.直接撞擊為跟骨後結節處骨折,其多系外力直接撞擊所致.

3.肌肉拉力腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節撕脫,如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節撕脫;而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節的縱向骨折,但後者罕見.

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跟骨骨折 S92.001 症状

跟骨骨折的癥狀:

扭傷足部腫脹壓痛足跟淤血足跟痛

本病患者主要有以下的表現:

1.外傷後,足跟疼痛,不利站立,行走.

2.局部腫脹,壓痛,畸形,或摸到骨擦音.

依典型的外傷史,足跟疼痛及壓痛,足跟淤血,寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻,外踝下方正常凹陷消失等,不難作出骨折判斷,X線片主要是標準側位及軸位片,攝軸位片時X線球管應與足縱軸線呈40°角投照,側位片上從跟骨的前關節突到後關節面畫一線,再自後關節面到跟骨結節畫一線,兩線交角稱跟骨結節畫一線,兩線交角稱跟骨結節角(B?hler角),正常為20°～40°.

一般分為以下2型:

1.關節外型指不波及跟距關節的骨折,包括:

(1)跟骨後結節骨折:又有縱形骨折,橫形骨折及撕脫性骨折之分.

(2)跟骨前結節骨折:如圖所示,其骨折線穿過跟骨前結節.

(3)載距突骨折:表現為跟骨之載距突呈斷裂狀,多伴有移位.

(4)結節前方近跟距關節之骨折:實際上此處已波及關節,在處理上應註意.

2.關節型骨折視其形態及受損程度等又可分為以下4型:

(1)舌型(tonguetype)骨折:多系垂直暴力所致.

(2)壓縮型(depressiontype)骨折:亦因縱向垂直外力所引起.

(3)殘株型(stumptype)骨折:即波及距骰及跟距關節的縱(斜)向骨折.

(4)粉碎型(crushtype)骨折:多由強烈的壓縮暴力所致.

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跟骨骨折 S92.001 检查

無相關實驗室檢查.

X線平片(包括正,側位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷,診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查,尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大.

本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查,其主要表現為:

(1)跟骨前突骨折.

(2)跟骨結節的垂直骨折.

(3)載距突骨折.

(4)跟骨壓縮性骨折.

(5)跟骨粉碎性骨折.

跟骨骨折 S92.001 预防

本病是由於外傷性因素引起,故註意生產和生活安全,避免創傷,保證人身安全是本病預防的重點,另外還需註意,由於本病分類較多,而各種分類又各有優缺點,故醫生在診斷時應根據平片和CT的檢查結果綜合分析,以求給出正確的診斷,讓病人及時得到正確的治療.

跟骨骨折 S92.001 治疗

跟骨骨折西醫治療方法

(一)治療

1.非手術治療

(1)無移位的跟骨骨折:包括骨折線通向關節者,用小腿石膏托制動4～6周.待臨床愈合後即拆除石膏,用彈性繃帶包紮,促進腫脹消退.同時作功能鍛煉.但下地行走不宜過早,一般在傷後12周以後.

(2)有移位的骨折:如跟骨縱行裂開,跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等.可在麻醉下行手法復位,然後用小腿石膏固定於功能位4～6周.後結節骨折需固定於蹠屈位.

(3)60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折:采用功能療法.即休息3～5天後用彈性繃帶包紮局部,再作功能鍛煉,同時輔以理療按摩等.

2.手術治療

(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節並有移位者:可在麻醉下用骨圓針撬撥復位,再用小腿石膏固定於輕度蹠屈位4～6周.

(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨後結節骨折:應行切開復位,加壓螺絲釘內固定.術後石膏固定於功能位4～6周.

(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折:有人主張早期即行切開復位並植骨,以恢復跟骨的大體形態及足縱弓.視情況用或不用內固定.術後用小腿石膏固定6～8周.

(4)跟骨嚴重粉碎性骨折:有人主張早期行關節融合術,包括跟距、跟骰關節.但多數人主張先行功能療法,以促進水腫消退,預防肌腱、關節粘連.待後期出現並發癥時,再行足三關節融合術.

(5)手術方式:

①骨圓針撬撥復位及固定:手術在麻醉後氣囊止血帶下進行.於跟骨後結節跟腱外側方,用尖刀戳一小口,由此插入一粗骨圓針,到近折塊內.然後將膝屈曲,以松弛腓腸肌.術者握住骨圓針向足蹠面下壓,使骨折塊復位.最後將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定.

②切開復位加壓螺絲釘內固定:自外踝後下2～3cm始向前作一弧形切口,止於舟骨.切開深筋膜後,將腓骨肌腱牽向後方,顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節.直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位,由後骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定).舌狀骨折或後結節骨折螺絲釘由上向下固定.

③切開復位和骨移植術:切口及軟組織顯露同上,顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面.用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣,將壓縮的骨折塊撬撥復位).殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊.術後用石膏固定於功能位6～8周.如系壓縮粉碎形骨折,B?hler角消失,可在手術切開後,由骨折處插入骨膜剝離子,將後骨折塊向後下撬撥,以恢復B?hler角和足縱弓.殘留空隙如上植入骨塊.

跟骨骨折 S92.001 饮食

跟骨骨折食療方

方1赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期.

方2豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之.

方3豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之.

方4鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服.

方5烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七"5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服.

方6生黃芪30-60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食.

方7當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用.

方8紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成.

方9生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各"有聲即好.用於骨折接骨.

方10三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天.

方11可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.

方12可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食.每日1次,7天為1療程.每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程.

跟骨骨折患者飲食宜忌

飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等;

多吃含鋅、鐵、錳等微量元素的食物,動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多,骨折病人可適當多吃.

宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進排便.

忌盲目補充鈣質.鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為跟骨骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的愈合.但科學研究發現,增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低.此是由於長期臥床,一方面抑制對鈣的吸收利用,一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果.所以,對於骨折病人來說,身體中並不缺乏鈣質,隻要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合.尤其對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害.

忌多吃肉骨頭.有些人認為,跟骨骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合.其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲.究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣.若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用.但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨.

跟骨骨折 S92.001 并发症

跟骨骨折的並發癥較多,最常見的有:腫脹,張力性水皰,筋膜室綜合征,神經血管損傷,傷口裂開和感染,跟墊疼痛,跟骨骨刺,骨折畸形愈合,關節炎等,其他還有跛行,跟腱攣縮,側方撞擊綜合征和腓腸神經炎等.

跟骨骨折常合並嚴重軟組織腫脹及張力水皰,水皰通常發生在骨折後包括:傷足持續劇痛,腫脹嚴重,屈趾無力,伸趾疼痛,蹠部感覺減退,出現張力水皰或淤斑等,足跟部嚴重的張力性腫脹為本綜合征確切的特征性表現,對跟骨內,外及表淺筋膜室應用壓力監測,如發現壓力達到30mmHg(1mmHg=0.133kPa)或在心臟舒張期達到10～30mmHg時應作為手術切開的指征.

此外還有:

1.跟骨畸形或骨突形成是最常見的後遺癥,當跟骨限局性部位壓力增大後,易形成胼胝,疼痛,由於蹠側皮質不平刺激蹠筋膜,造成蹠筋膜炎而致疼痛.

2.距下關節創傷性關節炎病人常訴跗骨竇處疼,對確診者可行關節融合術.

3.腓骨肌腱卡壓綜合征表現在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時疼痛,易被誤診為距下關節創傷性關節炎行三關節融合術,而未能解除疼痛,可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除並松解肌腱,即可緩解癥狀.

4.屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形見於屈趾及屈姆肌腱,可行肌腱切斷或松解術.

5.跟腱無力因結節關節角減少,跟骨結節上移使跟腱相對松弛,行走時無力,呈跟足步態,可作跟骨截骨術矯正.

6.跟後墊痛跟墊結構破壞,脂肪組織營養不良,痛閾下降.

7.神經嵌壓脛後神經或腓腸神經的蹠內,外側支受壓所致.

8.足外翻畸形跟骨體骨折後,其外側骨塊向外移位導致外翻平足,可作距下關節融合矯正,或作跟骨截骨術.

9.跟骨感染常因撬撥復位或切開復位所致,嚴重者可引起跟骨骨髓炎.