視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血百科

視網膜炎,以視網膜組織水腫、滲出和出血為主,引起不同程度的視力減退,一般繼發於脈絡膜炎,導致脈絡膜視網膜炎癥.病因分外源性和內源性的.眼觀癥狀不明顯,主要表現為視力減退,甚至失明.外源性:由細菌、病毒、化學毒素等伴隨異物進入眼內,或眼內的寄生蟲刺激,引起脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎癥、滲出性視網膜炎等；內源性:繼發於某些傳染病,出現菌血癥或敗血癥,病原微生物經血液轉移到視網膜血管,在眼組織中出現膿毒病灶,造成視網膜炎；本病也可能因局部病灶的過敏性反應引起.本病主要臨床表現為中心視力減退,有中心暗點,視物變形.眼前節及玻璃體無炎性改變.眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD).以1PD以下為多見.病灶邊緣處有弧形或環形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血病因

外源性(35%):

由細菌、病毒、化學毒素等伴隨異物進入眼內,或眼內的寄生蟲刺激,引起脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎癥、滲出性視網膜炎等.

內源性(35%):

繼發於某些傳染病,出現菌血癥或敗血癥,病原微生物經血液轉移到視網膜血管,在眼組織中出現膿毒病灶,造成視網膜炎；本病也可能因局部病灶的過敏性反應引起.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血症状

1、癥狀:中心視力減退、視物變形.

2、眼底改變:黃斑部局限性的灰白色或灰黃色滲出病灶,呈圓形或橢圓形,邊界不清,稍隆起,大小約為1/4~1個乳頭直徑,病灶周圍有弧形或環形出血及硬性脂類滲出,並可伴有後極部視網膜淺脫離.晚期病變吸收,瘢痕組織形成.

3、視野檢查有中心暗點.

4、熒光血管造影:可見來源於脈絡膜的色素上皮下或神經上皮下的新生血管.周圍出血形成熒光遮蔽.

本病主要臨床表現為中心視力減退,有中心暗點,視物變形.眼前節及玻璃體無炎性改變.眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD).以1PD以下為多見.病灶邊緣處有弧形或環形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血.病灶外周有一色素紊亂帶.不少病例合並盤狀視網膜淺脫離,有的四周還有硬性脂類滲出.病變大多以中央凹為中心,半徑為1PD的范圍內.病程末期,黃斑區形成黃白色瘢痕.熒光眼底血管造影檢查,在動脈早期或動脈期,相當於滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態的新生血管網.出血區遮蔽熒光,出血上緣有透風熒光區.後期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血检查

1、通過一般肉眼可視檢查.

2、眼底檢查:黃斑部局限性的灰白色或灰黃色滲出病灶,呈圓形或橢圓形,邊界不清,稍隆起,大小約為1/4~1個乳頭直徑,病灶周圍有弧形或環形出血及硬性脂類滲出,並可伴有後極部視網膜淺脫離.晚期病變吸收,瘢痕組織形成.

3、視野檢查:有中心暗點.

4、熒光血管造影:可見來源於脈絡膜的色素上皮下或神經上皮下的新生血管.周圍出血形成熒光遮蔽.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血预防

防治方法:

視網膜炎的後期,可以繼發視網膜剝離、萎縮,白內障或青光眼.全身應用抗生素,眼部封閉(抗生素+普魯卡因+地塞米松)以控制炎癥的發展,治療原發病在病初非常重要,病情嚴重者可以摘除眼球.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血治疗

(一)治療

必須爭分奪秒地緊急搶救,以解除血管痙攣和使動脈內的栓子沖到較小的分支,縮小視網膜受損范圍,可用血管擴張劑,如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球後註射普魯卡因,乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓,促使血管擴張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2,減少組織缺氧).近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶,以溶解血栓者.丹參註射液2～4毫升,肌肉註射,每日一次,有擴張血管,活血化瘀,理氣開竅作用.中藥治則是活血通絡為主,兼以理氣化瘀,方用四物湯加減.

對發病時間較短者應按急診處理,發病48h內處理最好,否則治療效果不佳.

1.降低眼壓使動脈灌註阻力減小.可采取按摩眼球,至少1min,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈註射乙酰唑胺等.

2.吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量,從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管.白天每小時吸氧1次,每次10min;晚上每4小時1次.

3.血管擴張藥急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油.球後註射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次.靜脈滴註罌粟堿30～60mg,1次/d.也可口服菸酸50～100mg,3次/d.

4.纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑.靜脈滴註或緩慢推註尿激酶10萬～20萬U;或用去纖酶靜脈點滴.治療過程中應註意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應停藥.

5.其他可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥.此外,根據可能的病因,降低血壓,治療頸動脈病,有炎癥者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支持藥物等.

以上各種治療可綜合應用,務求視力恢復至最大限度.同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因.

(二)預後

視網膜對缺血非常敏感,有報告缺血半小時視網膜即壞死,也有報告動物實驗證實猴眼視網膜能耐受缺血90～100min.視網膜中央動脈阻塞後1個半小時內進行搶救治療視力恢復仍佳.一般而論,本病視力預後較差,因阻塞的部位和程度不同而有不同結局.一般病人就診時間較晚,失去搶救時機.有人追蹤觀察60例視網膜中央動脈阻塞患者,視力在0.1以下者占73%,O.2以上者占27%.有睫狀視網膜動脈供應黃斑者預後好,91%的患者最後視力可達0.25～1.0.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血饮食

1.日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素C、礦物質及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類.

2.忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物.

視網膜炎 黃斑病變Rieger中心性視網膜炎青年性出血并发症

由於視網膜內層因缺血壞死沒有能力誘發新生血管,故新生血管和新生血管性青光眼也很少發生,視網膜動脈阻塞一般不會產生新生血管性青光眼,除非同時合並有頸內動脈狹窄,造成長期視網膜動脈低灌註缺血,視網膜中央動脈阻塞病人虹膜可有新生血管形成,發病率為16.6%,慢性缺血和視網膜動脈阻塞是頸動脈病的2個獨立特征,可同時發生,也可一先一後,視網膜中央動脈阻塞的最常見的並發癥是視神經萎縮,發病2,3周後,視網膜中央動脈主幹阻塞者開始出現視神經萎縮,眼底檢查見視乳頭色蒼白,視網膜動脈狹細如銀絲狀,患眼的視功能嚴重受損.