乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎百科

乳腺導管擴張癥(dilationofmammaryduct)是一種並不少見的病程冗長、病變復雜而多樣化的慢性乳腺病,常見於中、老年女性,高峰年齡為50-60歲.曾被命名為“靜脈擴張腫"、“漿細胞性乳腺炎"、“粉刺性乳腺炎"等,被命名為“乳腺導管擴張癥"是因為Haagensen和Stout根據其病理特點認為,漿細胞浸潤僅是本病後期的一種炎癥反應,其始發病變及其病理特征是以乳腺導管擴張為其基本病變.近來有學者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導管擴張癥的必然過程,漿細胞性乳腺炎有其特征性的形態和臨床表現,而將其作為乳腺炎的一種特殊類型.

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎病因

導管排泄障礙(35%):

如先天性乳頭畸形,凹陷,不潔或外來毛發,纖維等引起乳孔堵塞,導管發育異常,乳腺結構不良,導致上皮增生,炎癥,損傷等引起導管狹窄,中斷或閉塞,導管內分泌物積聚,引起導管擴張,部分中,老年婦女,由於卵巢功能減退,乳腺導管呈退行性變,管壁松弛,肌上皮細胞收縮力減退,導致導管內分泌物積聚而管腔擴張引起本病.

激素水平異常(25%):

有學者發現病人血中性激素水平異常,排卵前期血中雌二醇(E2),黃體生成素(LH)水平低於正常,而泌乳素(PRL)水平高於正常,異常的性激素刺激能促使導管上皮產生異常分泌,導管明顯擴張,一般來說,單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌,不致發生導管擴張,導管排泄不暢,常是溢乳期發展到腫塊期的主因.

感染(20%):

部分學者認為本病伴有厭氧菌感染或乳暈部感染,侵及皮下波及乳管,經乳管穿通後形成瘺管,或在導管阻塞的基礎上,管內脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚,並逸出管壁分解後產生化學物質,引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應,引起以漿細胞為主的炎癥過程.

發病機制:

乳腺導管擴張癥的病理改變為:

1.大體形態:在乳頭及乳暈下區有扭曲擴張的輸乳管和大導管,有的形成囊狀,受累乳管常為3～4條,多者可達十幾條同時受累,擴張的導管直徑可達3～4mm或更大,切面見擴張的導管及囊內充滿黃褐色,奶油樣或豆腐渣樣黏稠物,管周有纖維組織增生並透明變性,形成白色半透明的纖維性厚壁,相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結,或堅實邊界不清的腫塊.

2.鏡下所見:早期改變見乳暈下輸乳管及導管有不同程度的擴張,擴張的導管上皮細胞受壓萎縮,變薄呈單層立方上皮或扁平上皮,部分導管上皮壞死脫落,脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔,若擴張導管內容物外溢或部分管壁破壞,則後期可見管周組織內有大量漿細胞,組織細胞,中性白細胞及淋巴細胞浸潤,或出現異物巨細胞反應,結核樣小結節或假膿腫形成,此時應註意與結核及乳腺癌相鑒別.

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎症状

根據本病的病理改變和病程經過,臨床表現可分為3期.

1.急性期

早期癥狀不明顯,可有自發性或間隙性乳頭溢液,隻是在擠壓時有分泌物溢出,溢液呈棕黃色或血性,膿性分泌物,此癥狀可持續多年,隨著病情的發展,輸乳管內脂性分泌物分解,刺激,侵蝕導管壁並滲出到導管外乳腺間質後,引起急性炎癥反應,此時臨床上出現乳暈范圍內皮膚紅,腫,發熱,觸痛,腋下可觸及腫大的淋巴結並有壓痛,全身可有寒戰,高熱等表現,此急性炎癥樣癥狀不久即可消退.

2.亞急性期

此期急性炎癥已消退,在原有炎癥改變的基礎上,發生反應性纖維組織增生,在乳暈區內形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊,腫塊邊緣不清,似乳腺膿腫,腫塊大小不一,穿刺腫物常可抽出膿汁,有時腫物自然潰破而形成膿瘺,膿腫潰破或切開後,經久不愈,或愈合後又重新有新的小膿腫形成,使炎癥持續發展.

3.慢性期

當病情反復發作後,可出現1個或多個邊界不清的硬結,多位於乳暈范圍內,捫之質地堅實,與周圍組織粘連固著,與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變,乳頭回縮,重者乳腺變形,可見漿液性或血性溢液,腋窩淋巴結可捫及,臨床上有時很難與乳癌相鑒別,本期病程長短不一,從數月到數年或更長.

以上臨床表現不是所有病人都按其發展規律而出現,即其首發癥狀不一定是先出現乳頭溢液或急性炎癥表現,可能是先出現乳暈下腫塊,在慢性期中可能出現經久不愈的乳暈旁瘺管.

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乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎检查

1.腫物針吸細胞學檢查,常能抽出膿樣物;鏡檢可見中性白細胞,壞死物及大量漿細胞,淋巴細胞及細胞殘核等.

2.組織病理學:腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據,標本可見擴張的導管,內充滿黃褐色,奶油樣或豆腐渣樣黏稠物,管周可有纖維組織增生和透明變性,鏡檢可見擴張的導管上皮細胞萎縮,變薄,脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔,部分管壁破壞,管周組織內有大量漿細胞,組織細胞,中性白細胞及淋巴細胞浸潤.

3.X線造影:導管腔呈中度至高度不規則的擴張,走行迂曲,管壁光滑,完整,延續,少數呈囊狀或梭狀擴張,擴大的管腔內無占位征象,造影劑均勻地充盈管腔,可與乳癌區別.

4.B超檢查:導管呈中度至高度擴張,粗細不均,迂曲走行,少數可呈囊狀或梭狀擴張,管腔中央可有碎片形成的回聲影.

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎预防

1、婦女應每年定期做乳腺檢查,做到及早發現正確診斷,治療.

2、註意乳房的清潔衛生,預防炎癥發生和感染.

3、哺乳期婦女合理哺乳.

4、選擇合適的內衣,減少乳腺疾病的發生.

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎治疗

術前準備:術前正確診斷乳管內微小病變,使以乳頭溢液為表現而無腫塊的乳腺疾病患者的手術指征明確化,使正常導管或導管擴張癥等患者免受手術之苦,更為乳腺癌的早期診斷提供瞭有利條件.

乳腺導管擴張癥西醫治療方法

手術治療:手術治療是本病有效的治療方法.根據不同的發展階段,采取不同的手術方法.

(1)乳管切除術:適用於病程早期,乳暈下導管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者,其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口,保留乳頭,從乳頭以下切除所有擴張導管,並楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織.

(2)乳腺區段切除術:適用於乳暈下腫塊且伴有乳腺導管周圍炎者.術中應將此區域所屬大導管及腫塊周圍組織,從乳頭起一並切除,以防止術後形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液.

(3)單純乳腺切除術:適用於病變廣泛,腫塊過大,特別是位於乳暈下與皮膚粘連形成竇道者.可行經皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術.

乳腺導管擴張癥中醫治療方法

1.中藥治療

(1)初期:乳頭凹陷,有粉刺樣分泌物,氣味臭穢,或伴有乳暈部疼痛不明顯的腫塊時,治以疏肝理氣,調攝沖任.

柴胡、鬱金、延胡索、生山楂、芡實、蓯蓉、仙靈脾、路路通(各)9g,牡蠣、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麥芽(各)30g.

(2)急性期:乳暈部腫塊增大,脹痛顯著,形成膿腫,有波動感,全身出現怕冷、發熱、頭痛等癥狀,治以清熱解毒,祛瘀消腫.

銀花、連翹、黃苓、皂角刺(各)12g,蒲公英30g,全瓜萎、赤芍、生地、半枝蓮、丹參、生黃芪(各)15g,炙僵蠶9g,白花蛇舌草50g.

(3)亞急性期:此時全身及局部炎癥反映減輕,局限性腫塊已潰破,膿性溢液不止,形成竇道或瘺管時,治以清熱消腫,活血祛瘀.

蒲公英、全瓜蔞、丹參、虎杖(各)15g,銀花、連翹、莪術、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍(各)9g,當歸12g,白花蛇舌草30g.

(4)慢性期:亞急性過後,局部感染得到控制,殘留竇道、瘺管、潰口常有膿性分泌物溢出,乳房皮膚“橘皮樣"或變形,此時一般不內服中藥治療,應行竇道或瘺管切開、搔刮術,切去外露的硬韌管壁及瘢痕組織、變形的皮膚,盡量保存乳頭組織,術後用提膿祛腐的八二丹棉球嵌塞創面,每天換藥1次,5～7天後膿腐減少,改用九一丹嵌塞,7～10天膿腐排盡後,創面嫩紅有肉芽形成時,改用生肌散斂創收口.此類手術的優點是病人痛苦小,組織損傷少,復發率低,基本保持乳房外形.

乳腺導管擴張癥閉塞性乳腺炎粉刺性乳腺炎漿細胞性乳腺炎饮食

乳腺導管擴張癥食療方(僅供參考)

1、蒲公英粥

原料蒲公英60克金銀花30克粳米50～100克

制作先煎蒲公英、金銀花,去渣取汁,再入粳米煮作粥.

用法任意服食.

功效清熱解毒.適用於乳腺炎、扁桃體炎、膽囊炎、眼結膜炎等癥.

2、金針豬蹄湯

原料鮮金針菜根15克(或用幹金針菜24克)豬蹄1隻

制作將鮮金針菜根與豬蹄加水同煮.

用法吃肉,喝湯.每日1次,連吃3～4次.

功效清熱消腫,通經下乳.適用於乳腺炎、乳汁不下.