假性動脈瘤

假性動脈瘤

假性動脈瘤百科

假性動脈瘤(pseudoaneurysm,PSA)指動脈管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫,多由於創傷所致.假性動脈瘤.

假性動脈瘤

假性動脈瘤病因

假性動脈瘤是血管損傷的並發癥,因火器傷、刺傷、醫源性損傷等致動脈壁全層破裂出血.由於血管周圍有較厚的軟組織,在血管破口周圍形成血腫,因動脈搏動的持續沖擊力,使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫.約在傷後1個月後,血腫機化形成外壁,血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜,稱為假性動脈瘤.它與真性動脈瘤的區別在於,它不像真性動脈瘤那樣具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內膜三層結構.

假性動脈瘤

假性動脈瘤症状

局部有腫塊,並有膨脹性搏動,可觸及收縮期震顫,聽到收縮期雜音.壓迫動脈近心側可使腫塊縮小,緊張度降低,搏動停止,震顫與雜音消失.巨大動脈瘤可有鄰近神經受壓損害和遠側組織缺血癥狀.如瘤內有附壁血栓形成,有可能發生血栓遷移引起遠側動脈栓塞而產生相應癥狀,也可因外傷或內在壓力增加而破裂出血.診斷一般不難,除根據病史、體格檢查外,選擇性動脈血管造影必不可少.通過造影可瞭解假性動脈瘤的部位、大小、數目、載瘤動脈及瘤內有無附壁血栓,且往往血管造影顯示的瘤腔影像小於瘤體實際大小是其特征,為診斷、鑒別診斷提供依據,為選擇治療方法提供參考.此外,CT和MRI檢查對診斷也有較大參考價值,尤其MRI在檢查巨大動脈瘤時可確定瘤內有無附壁血栓.巨大動脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號,如血流與渦流因流空效應呈無信號,鈣化呈無信號,血栓為高信號,含鐵血黃素為低信號,動脈瘤為同心圓狀分層混雜信號,血栓均在動脈瘤壁的內面,可呈同心圓狀,動脈瘤腔因此縮小,僅占瘤體的一部分.

假性動脈瘤

假性動脈瘤检查

假性動脈瘤在CT、MPd、多普勒超聲及動脈數字減影血管造影術(IADSA)等影像學上具有特征性改變,其共同特征是假性動脈瘤內部及流動血液的包塊.其中多普勒超聲檢查和IADSA具有確診意義.

1、超聲實時灰階超聲顯示,假性動脈瘤為動脈旁的囊性腫物,頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內紊亂的收縮期和舒張期連續性血流,在瘤腔與動脈間的通道內探及往復征頻譜(即從動脈內向外射出,並且進入假性動脈瘤腔內的高速收縮期血流和從假性動脈瘤腔內流出的較慢的舒張期血流).彩色多普勒超聲可探及瘤腔內呈淌流或渦流的彩色血流信號,國內史水信等根據動物實驗,描述瞭各期假性動脈瘤彩色多普勒表現.I期:彩色多普勒顯示動脈內有血流信號,瘤體內呈液性暗區或暗區內有細弱光點,伴有微微飄動.Ⅱ期:動脈血流信號可見,動脈破口模糊不清,瘤體輪廓清楚,內部回聲強弱不等,未見渦流現象.即瘤體一側為流動紅色信號,對側為流動的藍色信號.Ⅲ期:彩色多普勒顯像可見假性動脈瘤的特征性表現,即“往復圖像(to-andfroimaging)"“.瘤體清晰,壁光滑,內部出現渦流現象.Ⅳ期:除瘤體增大外,與形成期大致相同.

2、CT平掃瘤中心區域為等信號或低信號,增強CT上顯示對比劑外溢進入瘤腔.中心區域部分呈高密度影,並可及血栓,瘤壁不強化,瘤外周血腫呈高密度.

3、MRI顯示其為囊性結構.WI與T2WI上呈混雜信號而以高信號為主的腫塊,其間可見流空征象,由於假性動脈瘤內附壁血栓內遊離稀釋的MHb在所有加權像上均呈高信號,故MR對瘤內血栓診斷具有特別意義.對直徑<2mm的小型動脈瘤,內有血栓形成及血管痙攣者,血管造影不一定能顯示動脈瘤的存在,此時MR可特征性顯示瘤內MHb高信號影與含鐵血黃素黑環而有助於診斷“.

4、IADsA表現為動脈破損和對比劑外溢進入瘤腔,由於可直接顯示假性動脈瘤的部位、大小、形態、瘤腔情況和周圍血管改變,故對正確選擇治療方案和治療方法有指導意義.造影表現為瘤腔的形態以圓形、橢圓形為多,其次有分葉狀和其他形狀.瘤體多位於受損動脈的一側,受損動脈與充盈對比劑的瘤腔酷似帶藤的瓜.瘤腔的密度可均勻或不均勻,亦可見分層狀或旋渦狀.瘤體與瘤腔的大小與瘤體所在部位有關系,組織松軟處瘤體直徑相差比較大,如腋窩、肘窩、腹部等,可波動於1～10cm之間;相反軟組織緊張力大的部位瘤體大小相差小,如掌弓部.

假性動脈瘤预防

假性動脈瘤的發生與穿刺技術不規范、術後壓迫不當、過早活動、抗凝藥物的應用、動脈譙管過大、高血壓等因素有關.
針對易發因素建議采取以下預防措施:
1、熟練掌握穿刺技術,規范股動脈穿刺;

2、切實有效地行股動脈壓迫止血,壓迫的力度和時間要充分;

3、嚴格下肢制動和臥床休息;

4、適宜應用抗凝劑和盡可能使用小的動脈鞘;

5、積極控制血壓.避免腹壓突然升高.

假性動脈瘤治疗

假性動脈瘤自愈者很少,傳統的治療方法是手術,包括載瘤動脈結紮、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內血管修補等.血管內治療應用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈;對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤,單用手術或血管內治療有較大困難者,用氣囊導管經血管腔內暫時阻斷載瘤動脈,再配合手術治療;對比較表淺的頸外動脈假性動脈瘤,在確診後用穿刺針直接穿刺動脈瘤,經穿刺針送人彈簧圈或鎢絲微彈簧圈閉塞動脈瘤.

假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見並發癥之一,為包裹性的血腫,與動脈穿刺部位相通,通常表現為有壓痛的波動性包塊,常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀.其發生率在0.03%～0.3%,常見原因為拔鞘後不正確的壓迫,並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關[1].此外,還與穿刺部位過低有關[2],當穿刺部位離股動脈太遠,如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤,因為此處沒有股動脈鞘制止出血,也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血.臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術[1]或內科局部加壓,這兩種方法,前者創傷性大,並發癥多,須行:(1)動脈修復;(2)血管結紮;(3)瘤體切除;(4)血管吻合及血管移植術等[3].這給患者帶來的痛苦大,後者痛苦雖小,但治療效果不佳.我們采取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療,給患者減小瞭痛苦,縮短瞭疾病痊愈的時間,提高瞭療效.高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理,是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力,減少局部動脈內血流量,使假性動脈瘤內血流量減少,血流形成的渦流速度減慢,而局部加壓,使假性動脈瘤內血液流入動脈內,進一步使瘤內的血量減少,均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小,有利於竇口愈合.再合並局部穿刺抽血,進一步使局部血腫減小,加速瞭假性動脈瘤的愈合速度.

假性動脈瘤饮食

食療方(僅供參考,詳細情況詢問醫生)(1)腫瘤手術或放、化療後或晚期腫瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食後腹脹等氣虛證為主者.可選用:黨參、白術各30克(紗佈另包),茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克,紅棗15枚,糯米100克,白糖適量.制法:諸藥加水約1000ml,煮沸後文火煮30分鐘,去佈包黨參、白術,加糯米、白糖、適量水煲粥.

(2)放化療後或晚期腫瘤貧血、白細胞下降陽虛患者,表現為體弱氣虛,畏寒肢冷,四肢無力,精神不振,面白舌淡等.可選用龜肉500克,西洋參10克,鹿茸3克,苡米50克.制法:將龜肉洗凈、切塊,諸藥紗佈包同放入鍋中,加生薑5片、清水適量共煮,水開後去浮沫,加黃酒、食用油適量等,文火煮至肉熟,調入食鹽等調料.

(3)手術、放化療後貧血或、白細胞下降氣血兩虛者,表現為面色蒼白,咽幹口燥,動則氣喘,心悸失眠等.可選用:母雞1000克,當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草各10克,黨參、茯苓各15克,生薑5片.制法:將雞肉洗凈,切塊,放砂鍋中,加生薑,諸藥(沙佈包)及清水適量,急火煮沸後,文火燉至雞肉爛熟,去藥包,調入食鹽等調料.

假性動脈瘤并发症

假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見並發癥之一,為包裹性的血腫,與動脈穿刺部位相通,通常表現為有壓痛的波動性包塊,常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀.其發生率在0.03%～0.3%,常見原因為拔鞘後不正確的壓迫,並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關.此外,還與穿刺部位過低有關,當穿刺部位離股動脈太遠,如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤,因為此處沒有股動脈鞘制止出血,也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血.臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術或內科局部加壓,這兩種方法,前者創傷性大,並發癥多,須行:(1)動脈修復;(2)血管結紮;(3)瘤體切除;(4)血管吻合及血管移植術等.這給患者帶來的痛苦大,後者痛苦雖小,但治療效果不佳.我們采取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療,給患者減小瞭痛苦,縮短瞭疾病痊愈的時間,提高瞭療效.高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理,是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力,減少局部動脈內血流量,使假性動脈瘤內血流量減少,血流形成的渦流速度減慢,而局部加壓,使假性動脈瘤內血液流入動脈內,進一步使瘤內的血量減少,均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小,有利於竇口愈合.再合並局部穿刺抽血,進一步使局部血腫減小,加速瞭假性動脈瘤的愈合速度.

醫源性假性動脈瘤

醫源性假性動脈瘤作為心導管介入性檢查或治療操作後的血管並發癥,文獻報道其發生率為0.3%～8.0%.假性動脈瘤為存在於血管外的空腔,內部有血液流動,經通道與動脈相連.脈沖多普勒可見其特征性的血流往復征.出現股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關的一些危險因素(如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導管回抽不充分以及壓迫止血不當等).隨著介入手術的數量不斷增加;介入器材和介入操作的多樣化和復雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應用,使得假性動脈瘤的發生有所增加.未處理的假性動脈瘤可能會出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良後果.因此,如何及時、準確、安全地處理醫源性假性動脈瘤是至關重要的問題.本文對假性動脈瘤的處理作一綜述.