混合痔 裡外痔

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混合痔 裡外痔百科

混合痔,也稱裡外痔.混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病.混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊.痔內、外靜脈叢曲張、擴大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔.

混合痔 裡外痔

混合痔 裡外痔病因

    長期坐立使下部靜脈回流困難,直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎,直接的病因有:

    局部刺激和飲食不節(25%):

    肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物,混合痔形成的病因,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降,導致混合痔.

    腹內壓力增加(20%):

    因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,混合痔形成的病因,都可使腹內壓增加,妨礙靜脈的血液回流,導致混合痔.

    肛門靜脈壓力增高(23%):

    因肝硬變,肝充血和心臟功能代償不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流,導致混合痔.

    習慣性便秘(10%):

    習慣性便秘,又稱功能性便秘,是指每周排便少於3次,或排便經常感到困難.

混合痔 裡外痔

混合痔 裡外痔症状

    便血:無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀.便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛,引起擴張血管破裂出血.輕者多為大例或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止.這對診斷有重要意義.便秘、糞便幹硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因.若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外.輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動.有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛.
瘙癢:晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受.
黏液外溢:直腸黏膜長期受痔核的刺激,產生炎性滲出,使分泌物增多.肛門括約肌松弛時可隨時流出,使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢.
病變
1、壞死:痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重瞭肛門局部水腫,加重瞭痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環.所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死.此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況.國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥.此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視.
2、感染:痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫.曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥.

混合痔 裡外痔

混合痔 裡外痔检查

    常用方法:
1、肛門指診.
2、內窺鏡檢查.
該病的臨床癥狀與內、外痔相同,且兼而有之,主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛,初始為手紙染血,偶見滴血和射血,晚期則便後痔核脫出,輕者可自行還納,重者則用手送回,局部有異物感,兼見大便秘結,或排便不爽等癥.好發於肛門的右前、右後及左側,即截石位3、7、11點處.
以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔.主要癥狀是便血、脫出、墜痛.
1、內痔:發生在齒狀線以上,以便鮮血為主要癥狀.根據痔脫垂情況分為三期:一期無脫垂.二期脫出可自行還納.三期脫出需手推才可還納.
2、外痔:發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣.發作時腫脹疼痛,臨床分為四型:
(1)炎性外痔:常有肛緣皮膚損傷和感染引起.肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣.腫脹疼痛明顯.
(2)血栓性外痔:肛門靜脈叢破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起.特點為起病突然,局部腫脹、疼痛劇烈.
(3)結締組織性外痔:因慢性炎癥刺激,反復發炎、腫脹,致使肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生,形成大小不等的皮垂.
(4)靜脈曲張性外痔:肛緣周圍皮下曲張的靜脈團,下蹲腹壓增加,排便時增大,恢復正常體位後癥狀可不同程度的減輕.
3、混合痔:同一部位齒狀線上、下均有.臨床兼有內、外痔的癥狀.

混合痔 裡外痔预防

    很多人到更年期患有便秘,混合痔也會頻頻復發,那麼要怎樣預防呢?
1、應精神愉快,情志調暢.若情志失和,憂愁思慮過度,可致氣機鬱滯而傳導失職造成便秘.平時宜多聽柔和的音樂,避免觀看感官刺激及情節緊張的影視.心胸應豁達,遇事勿怒.養成養花、養鳥、養魚等習慣來陶冶情操.
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果,多飲水及飲料.多食富含B族維生素及潤腸的食物,如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等,炒菜時適當增加烹調油.忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品.
3、養成按時排便的習慣,使直腸對排便運動產生條件反射.每天早晨飲一杯淡鹽水,能增加糞便,並刺激腸子蠕動而有利於排便.
4、盡早就醫,找出引起便秘的原因,明確診斷,針對病因治療.

混合痔 裡外痔治疗

    混合痔治療方法分是非手術治療:即用一些藥物或擦劑,也稱為保守治療,治療方法同內外痔一樣.二是手術治療:
    1.內痔註射,外痔切除術,適用於外痔為結締組織的混合痔.
    2.外剝內紮術治療,適用於外痔為靜脈曲張的混合痔.物療法也可以分為很多種的.混合痔治療方法中的外科手術療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點中隨著手術方法的改進,手術中及後痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高,是目前治療痔瘡最可靠的方法.
    其他的混合痔治療方法有:藥物註射療法,枯痔療法,紅外線治療,冷凍療法,激光療法等等,混合痔治療方法一般分非手術治療和手術治療,患者們要依據自身的情況選擇適合自己的治療方法.痔瘡分為內痔、外痔、混合痔,混合痔又稱裡外痔,中醫講混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連,無明顯分界.西醫認為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊.不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法..
    保守治療
    抗感染、止血、內服藥物、外部中藥熏洗.如果是混合痔(內痔一~二期),外痔部分不大,可以不必處理,目前您的主要問題就是“有時大便後會突出一個小球"——“內痔一~二期"可以考慮保守治療.
    手術治療
    傳統手術、微創治療,微創治療方法比較多,由於醫學發展,中西醫都采取瞭一些比較好的方法.
    至於手術切除痔瘡,當然會更徹底,不易復發,采用傳統手法會比較疼痛,因為疼痛程度是與創面大小成正比的.可以考慮微創無痛手術療法.微創手術療法,采用小創口潛行剝離,創面小,傷口恢復快,患者術中到術後痛苦小.
    切除痔核,這是最常用的治療方法.其特點是隨著混合痔手術療法的改進,手術中及手術後痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定.但要求手術條件較高.
    手術時可切除有炎癥的肛竇,直腸下部多餘的粘膜,肛門多餘皮膚;切除肛門內外的全部曲張之靜脈,並截斷動脈;同時切除伴發的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭,並保持肛管和肛門功能.這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點,以免曲張的靜脈不能全部切除而復發,或因切除過度而使肛門功能受到影響.
    手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌.譬如,有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔,應擇期手術.有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染後再行手術治療.另外,門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術治療.
    PPH治療混合痔:
    與傳統手術相比,PPH新術式采用的是“保護肛墊"的治療方式,在保留肛墊組織情況下,將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3-4cm,同時瞬間完成吻合,即達到瞭阻斷痔上血管供應的目的,又將滑脫的多餘的粘膜組織切除,達到向上懸吊固定肛墊的目的.
    PPH手術即痔上黏膜環狀切除肛墊懸吊固定術.是用一種叫“PPH吻合器"的特殊器械,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除,手術過程約需20-30分鐘,術後24小時就能正常排便,無疼痛,不影響日常生活質量.作為一種新的手術治療方式,通過對痔上黏膜可控的、有效的切除,使下移的肛墊恢復到正常位置,得以保護其特有的“精細控制"腸內容物的功能.
    混合痔又分為單發的混合痔和環狀的混合痔.
    在手術治療上,單發的混合痔可以一切瞭之,但是環狀的混合痔不能如此,如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚,引起肛門狹窄,出現排便困難、便時下血.目前,環狀混合痔最科學的手術應當是分段結紮切除或分期手術,這樣即能根除疾病又可防止出現並發癥.分段結紮是指找出環狀混合痔的分界線進行分段切除,盡量保留肛門皮膚及黏膜橋.而分期手術則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除,再將剩餘的切除.分期手術一般情況下需要兩次,一般情況下病人難以接受,因而多采用分段結紮切除手術.
    外科手術療法,切除痔核,仍是最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及手術後痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高.
    手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌.比如,有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔,應擇期手術;有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染後再行手術治療;門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術治療.
    所以,混合痔患者要在病情的不同階段適當地選擇手術治療,是治療混合痔的可靠方法.
    混合痔手術治療的相關事項
    混合痔手術治療應註意什麼?這是患者在采用手術治療混合痔時,需註意的問題.對於混合痔來說,手術治療是最佳的方法,但是手術治療該病時還有很多地方是要患者註意的.
    混合痔兼有內外痔雙重特征,臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀.目前,混合痔手術治療,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及手術後痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高.
    專傢提醒,混合痔手術治療有其相應的適應癥和禁忌:
    1、有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔,應擇期手術;
    2、有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染後再行手術治療;
    3、肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術治療.
    所以,混合痔手術治療並不是適合所有人的,這就需要患者在治療時一定要慎重的選擇治療方法.

混合痔 裡外痔饮食

    1、飲食起居調養法.生活規律化,每天定時排便,保持大便通暢;經常清洗肛門,並要保持幹燥,飲食以清淡為主,避免辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用.在夏季尤其應該多飲鹽開水,避免汗液排泄過多.
2、藥物調理法.也可以每日大便後堅持用溫水洗浴.
3、運動調養法.適當的運動可以減低靜脈壓,加強心腦血管系統的機能,消除便秘,增強肌肉的力量.這對痔瘡的防治很有作用.提肛運動是最簡便也是最有效的方法:全身放松,臀部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門向上收提,稍閉一下氣,然後呼氣,全身放松.這種運動可隨時隨地進行.運動(至少15分鐘,汗出時避風,持之以恒)可促進血液循環.
4、盡量不久坐,久站,別讓血流滯於肛門.
5、便後泡溫水30分鐘,一方面清潔,一方面促進血液循環.
6、痔瘡患者常因大量飲酒、嗜食辛辣,如辣椒、芥末、胡椒、生薑等富刺激性食物而加重痔瘡的發病.所以痔瘡患者要註意飲食衛生,避免暴飲暴食,節制或不吃辛辣刺激性食物.多吃蔬菜、水果,多飲開水.含有纖維素多的蔬菜,如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、絲瓜等能增加腸蠕動,對習慣性便秘者,更為適合.
7、孕婦患痔,要避免入坐久久立,防止便秘,並應及時矯正胎位.多吃蔬菜、水果和植物油,適當吃些芝麻、蜂蜜、保持當大便通暢.
8、老年患痔,可常服黑芝麻、蜂蜜等物,以保持大便通暢.
9、接受痔瘡手術的病人,手術前應解除思想顧慮.一般手術當日進少渣飲食,次日改普通飲食,有的患者不敢多吃,怕大便引起疼痛,傷口感染等.為瞭保持大便通暢,可讓患者多吃水果和蔬菜,如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物.忌煙酒及辛辣的蔥、薑、蒜類.
10、定時排便,忌忍忌努:養成定時排便的好習慣,不強忍排便意識,不努便,減輕肛門直腸部的充血癥狀.
11、勞逸結合:工作和生活中,要勞逸結合,過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少,靜脈曲張.
12、提肛運動當提倡:無論勞作負重、久行下蹲,還是久坐,最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張,因此,加強局部的運動對減少局部靜脈淤積,以及靜脈曲張都有很大的益處.

混合痔 裡外痔并发症

    混合痔的危害之痔核嵌頓

    混合痔的一個主要癥狀是痔核脫出.脫出於肛門外的痔核,受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內.傳統的看法稱“絞窄性內痔".但臨床所見,痔瘡形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔".長時間的痔核嵌頓.

    混合痔瘡的危害之感染

    痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫.國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥.

    混合痔瘡的危害之壞死

    痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重瞭肛門局部水腫,加重瞭痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環.所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死.此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況.國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥.此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視.

    混合痔的危害之貧血

    因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期可沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等.一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致.以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔後消失.因此若發現患有混合痔,應盡早治療,以免出現上述癥狀,使治療復雜化.

    混合痔對女性的危害

    混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線,因為肛門距離女性陰道及3厘米不到,從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等.無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道,形成女性常見的婦科疾病.

    因此這樣的非性關系處理不當所導引發的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種.因為分泌物是由直腸流出,分泌物是人身體裡經過消化道排泄出來的廢物,這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非常可怕的,在某種意義上講,這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生.