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膽結石膽囊結石

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膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病,是一種常見病.隨年齡增長,發病率也逐漸升高,女性明顯多於男性.隨著生活水平的提高,飲食習慣的改變,衛生條件的改善,我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主.在美國,膽囊結石的發病率為10%～15%,每年新診斷膽結石患者約1,000,000人,每年接受膽囊切除手術的患者約700,000例,我國尚無流行病學數據.

膽結石膽囊結石

膽結石膽囊結石病因

喜靜少動(25%):

許多女性尤其是中年女性,往往呆在傢裡的時間多,運動和體力勞動少,久而久之其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結晶析出,為形成膽結石創造瞭條件,另外由於女性身體中雌激素水平高,會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發結石形成,絕經後用雌激素者,膽結石發病率明顯增多.

體質肥胖(10%):

許多女性平時愛吃高脂肪,高糖類,高膽固醇的飲品或零食,這一嗜好的直接成果就是身體發福,而肥胖是患膽結石的重要基礎,研究表明,體重超過正常標準15%以上的人,膽結石發病率比正常人高5倍,40歲以上體胖女性,是膽結石最高發人群,此時,女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中.

不吃早餐(5%):

現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利於細菌繁殖,容易促進膽結石的形成,如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結石的危險.

多次妊娠(5%):

女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內膽汁瀦留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發生沉淀,形成膽結石的機會則大大增加,而多產婦女發病率則更高.

餐後零食(5%):

現在我國很多傢庭可以見到這樣的情形,一傢人吃完晚飯後,悠閑地坐在沙發上,邊吃零食邊聊天邊看電視,這種餐後坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一,當人呈一種蜷曲體位時,腹腔內壓增大,胃腸道蠕動受限,不利於食物的消化吸收和膽汁排泄,飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調,膽固醇易沉積下來.

肝硬化者(5%):

這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關,身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下,膽囊排空不暢,膽道靜脈曲張,血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石.

遺傳因素(10%):

遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用,膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常產生,美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80%),這一點似乎包含一種遺傳因素.

作為結石形成的一般規律,它們具有膽汁成分的析出,沉淀,成核及積聚增長等基本過程,其發病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和.其次,溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉淀.第三,結晶體必須聚集和融合以形成結石,結晶物在遍佈於膽囊壁的粘液,凝膠裡增長和集結,膽囊排空受損害有利於膽結石形成.

膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇,膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶,析出,結聚,成石,大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌,膽固醇結石的形成,主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態,以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發膽石形成,此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成,在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成,所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成,這種膽泥在超聲下可以查見,並且可能是膽絞痛,胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處.

膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種,黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成,而棕色結石則既可在膽囊,又可在膽道內形成,細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因,原發性膽管結石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因.

膽結石患病隨年齡增加而增加,並且好發於女性,育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以後則下降到2:1,懷孕,肥胖,西化的飲食,全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險,另外,人種因素亦與發病相關,如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發的人群.

膽結石膽囊結石

膽結石膽囊結石症状

1、膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀,大多數是在常規體檢中發現.有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診.

2、部分單發或多發的膽囊結石,在膽囊內自由存在,不易發生嵌頓,很少產生癥狀,被稱為無癥狀膽囊結石.

3、膽囊內的小結石可嵌頓於膽囊頸部,引起臨床癥狀,尤其在進食油膩飲食後膽囊收縮,或睡眠時由於體位改變,可以使癥狀加劇.

4、當膽石嵌於膽囊頸部時,造成急性梗阻,導致膽囊內壓力增高,膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出,從而引起臨床癥狀,通常表現為膽絞痛.呈持續性右上腹痛,陣發性加劇,可以向右肩背放射,往往會伴有惡心、嘔吐.有部分患者可以在幾小時後臨床癥狀自行緩解.

5、如果膽囊結石嵌頓持續不緩解,膽囊會繼續增大,甚至會合並感染,從而進展為急性膽囊炎,如果治療不及時,少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎,嚴重時可以發生膽囊穿孔,臨床後果嚴重.

膽結石膽囊結石

膽結石膽囊結石检查

1.超聲檢查.

2.口服或靜脈膽囊造影.

3.計算機斷層掃描(CT).

4.經內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP).

5.經皮肝穿刺膽道造影(PTC).

6.超聲內鏡(EUS).

7.核磁共振膽管成像MRCP.

8.螺旋CT膽管成像.

9.放射性核素掃描.

膽結石膽囊結石预防

1.飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法.預防膽結石應註意飲食調節,膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應該少食.富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石,應該多吃.

2.生活要有規律,註意勞逸結合,經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施.

3.傢裡父輩如果有膽結石的患者,要註意相關的預防體檢.

膽結石膽囊結石治疗

手術方法:

1.傳統開腹手術切除膽囊取石.

2.開腹探查膽管取石.

3.腹腔鏡微小切口切除膽囊.

4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石.

其他特殊療法:

1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石):形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失.但此藥對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等,並可刺激結腸引起腹瀉.目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應證:

①膽囊結石直徑在2cm以下.

②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石.

③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊.

④病人的肝臟功能正常.

⑤無明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個月.溶解結石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以瞭解結石的溶解情況.由於此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥,如停藥後3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將復發,據統計3年復發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果.1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管註入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內溶石,取得一定的療效.

2.接觸溶石(經PTC註入辛酸甘油單酯等藥物溶石).

3.體外沖擊波震波碎石(ESWL):1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporealshockwave-lithotripsy,簡稱ESWL).常用的震波碎石機為EDAPLT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60～75分鐘,膽囊內結石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,並監控碎石的過程.

用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石,口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12～15mm者不超過3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,並要求有一個正常的膽囊收縮功能.上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%.一震波治療後1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%.治療後的副作用輕微,如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等,未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的並發癥.

為提高結石粉碎後的消失率,在震波前後服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用.結石消失後為鞏固療效,可繼續服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結石復發率,治療費用昂貴,治療適應范圍嚴格,均屬不足之處.

4.體內接觸碎石(經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石).

5.經內鏡微創手術取石碎石.

6.中醫藥溶石碎石促排石.

膽結石膽囊結石饮食

膽結石飲食宜忌

宜

一、要註意飲食和飲水衛生,生吃瓜果要先洗幹凈,然後用開水或涼開水沖一沖,以防吃入蛔蟲及殘留農藥.養成不喝生水喝開水的良好習慣.

二、要多吃些含維生素的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等,平時應多吃些香蕉、蘋果等水果.

三、要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主.

四、要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等.

五、要多吃些能促進膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物,如山楂、烏梅、玉米須(泡茶慢慢喝).