視盤炎

視盤炎

視盤炎百科

視盤炎是緊鄰眼球段的視神經的一種急性炎癥,發病急劇視力障礙嚴重多累及雙眼,很容易與視盤水腫相混淆.視盤炎主要表現為嚴重的視力障礙,多數患者均系雙眼(少數也可為單眼)突然發生視力模糊,一兩天內視力嚴重障礙,甚至全無光覺.很多原因均可引起視盤炎,如腦膜炎、肺炎、流行性感冒、猩紅熱、敗血癥、病毒感染鉛或其他藥物中毒、眼眶蜂窩織炎葡萄膜炎結核梅毒,以及哺乳貧血等病.

視盤炎

視盤炎病因

(一)發病原因

很多原因均可引起視盤炎,如腦膜炎,肺炎,流行性感冒,猩紅熱,敗血癥,病毒感染,鉛或其他藥物中毒,眼眶蜂窩織炎,葡萄膜炎,結核,梅毒,以及哺乳,貧血等病,另外約有近半數的病例用目前的檢查方法還不能查出病因,此外,中樞神經系統的脫髓鞘性疾病,如多發性硬化,視神經脊髓炎(Devic病),也可表現為視盤炎,國內特發性者占1/2左右,認為與過敏變態反應有關,兒童常見由於上呼吸道感染.

(二)發病機制

發病機制不明.

視盤炎

視盤炎症状

視力急劇下降,短期(2～5日)可至黑蒙,亦有視力減退不明顯者.早期(1～2日)有前額疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球運動時有牽引痛.很少超過10～14日,否則診斷應重新考慮.1～4周內視力常開始恢復,可持續至7個月,48%可改善.瞳孔常散大,直接對光反應遲鈍或消失,間接對光反應存在.用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值.瞳孔周期時間潛伏期明顯延長.眼底檢查視盤充血,輕度隆起,邊緣不清,篩板模糊及生理凹陷消失,視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋,視盤表面及邊緣有小出血,視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘.視網膜水腫波及黃斑時,同時有出血及滲出物發生,則稱視神經視網膜炎.4～6周後視盤可發生繼發性萎縮.

1.病狀

多數病人均系雙眼(少數也可為單眼),突然發生視力模糊,一兩天內視力嚴重障礙,甚至全無光覺,發病同時或發病之前,可因視神經的腫脹影響瞭肌肉圓錐附近眼肌的肌鞘而產生眼球後部脹痛或眼球轉動時球後脹痛等感覺,少數患者感頭痛,頭昏,但多無惡心及嘔吐.

2.體征

外眼一般均正常,但瞳孔有不等程度的散大;雙眼無光覺者其瞳孔的直接和間接光反射完全消失;視力嚴重障礙者,瞳孔的光反射明顯減弱或遲鈍,單眼患者,患側瞳孔可有相對性瞳孔傳入障礙(MarcusGunn征).

眼底檢查:視盤充血,邊界模糊,隨之視盤發生水腫,但水腫程度一般較輕,隆起度多不超過2～3屈光度,視盤周圍的視網膜也有水腫,視網膜靜脈充盈,曲張,動脈一般無明顯改變,有時可見視盤周圍有少許小的火焰狀出血,滲出較少,有些患者水腫不僅限於視盤及其附近的視網膜,整個眼底後極部視網膜都有明顯水腫,呈灰白色,反光增強,稱為視神經視網膜炎(neuroretinitis),有些病人在視盤附近或眼底後極部的後玻璃體處,有一些炎性細胞存在.

晚期視神經發生繼發性萎縮時,視盤顏色轉淡,動脈變細,視網膜上並可有色素沉著,這些變化,在發病後2～3周就可能開始.

視盤炎

視盤炎检查

可針對引起視盤炎的原發疾病進行排除性實驗室檢查.

1.視野檢查視盤炎的視野改變主要是出現巨大的中心暗點,中心暗點大而且致密;周圍視野一般改變不大,但也可有輕度向心縮窄,生理盲點稍大,炎癥嚴重時,周圍視野也可有明顯的向心性收縮,疾病嚴重時,可全無光覺,患眼完全失明.

2.眼底熒光血管造影檢查對與假性視盤炎及視盤的埋藏性玻璃膜癥的鑒別很有價值.

根據視力,眼底及視野等一般不難診斷,但應和視盤水腫等鑒別(表1),色覺檢查有一定輔助診斷意義,對於觀察病情判斷治療效果等,亦有價值,色覺障礙可隨病情好轉而好轉,對比敏感度測定,視透發電位等均有一定診斷價值,為瞭排除壓迫性視神經病變的可能性,必要時應行砂顱X線或CT等檢查,視力正常的視神經炎,應註意檢查玻璃體有無細胞,神經纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現象,如發現視網膜靜脈加鞘,又有玻璃體內細胞,結節病及多發性硬化等全身系統疾病必須懷疑.

視盤炎预防

平時應該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物.在生活中應該選擇一些清淡、易消化、並且營養豐富的食物.在平時應該註意多進食新鮮水果、蔬菜,涼性素菜.在生活中應該註意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃,但是不要暴飲暴食.多吃一些含維生素B1的食物,不要吃大量的甜食.

視盤炎治疗

(一)治療

尋找病因,清除病灶.既往對扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等較為重視,近年來有疏忽現象,仍應常規檢查.及時應用促皮質素或皮質類固醇,開始以大劑量靜脈點滴為主,有效後可逐漸減量,然後再改用口服.近年來提倡用球旁及球後註射水溶液的皮質類固醇,認為既有效又可防止或減輕副作用.早年應用異性蛋白發熱療法,現已不用,有人認為應用皮質類固醇無效時可試用.抗生素的應用依其有無感染性炎癥而決定,不必常規應用,重癥者仍應給予,以防視神經不可逆的改變.其他神經營養類藥物如維生素B1、B12、ATP、輔酶A等均可應用.血管擴張藥及活血化瘀藥如復方丹參、維腦路通等,可口服或靜脈點滴.此外,細胞色素C、胸二磷膽堿等均有一定效果.

視盤炎的治療主要是除去病因,及時而且迅速的給予大劑量的皮質類固醇藥物以及大劑量的維生素B族藥物和血管擴張劑,常可收到較好的效果.但是不少病人在發病後2～6周,即使未給任何治療也可以自行緩解,視力可完全恢復正常.因此在解釋療效時,應十分謹慎.

(二)預後

預後良好.

視盤炎饮食

食物上應多吃諸如瘦肉、禽肉、動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等,裡面含有豐富的蛋白質,而蛋白質又是組成細胞的主要成分,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質,含有維生素A的食物對眼睛也有益,缺乏維生素A的時候,眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重的時候容易患夜遊癥.維生素A還可預防和治療幹眼病,長期缺乏維生素A的時候,消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素A.維生素A的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等,含有維生素C的食物對眼睛也有益.維生素C是組成眼球水晶體的成分之一.如果缺乏維生素C就容易患水晶體渾濁的白內障病.

豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用.如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富.燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量.

視盤炎并发症

常見於全身性急性或慢性傳染病,如腦膜炎,流行性感冒,麻疹,傷寒,腮腺炎,結核,梅毒等,也可繼發於眼眶,鼻竇,牙齒等炎癥,也可有視盤萎縮性改變.