前置胎盤 O44.003

前置胎盤 O44.003

前置胎盤 O44.003 百科

正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁.若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,稱為前置胎盤.前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重並發癥,處理不當能危及母兒生命安全.其發生率中國報道為0.24%～1.57%,國外報道為1.0%.前置胎盤患者中85%～90%為經產婦,尤其是多產婦,其發生率可高達5%.

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前置胎盤 O44.003 病因

一、病因

尚不清楚,可能與以下因素有關.

1、子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為瞭攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段.

2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段.雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍.

3、胎盤異常如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處.

4、受精卵滋養層發育遲緩,當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長發育形成前置胎盤.

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前置胎盤 O44.003 症状

一、癥狀

妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生於妊娠20周左右者.出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血.初次流血量一般不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例.隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多.陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系.完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37～40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間.部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫,破膜後胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止.由於反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡.

二、體征

患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象.

腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%並發胎位異常,尤其為臀位.

臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放松.有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音.

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前置胎盤 O44.003 检查

一、檢查

1、陰道檢查

一般隻作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血.若為完全性前置胎盤,甚至危及生命.陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式.必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行.若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查.近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查.檢查方法嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶.窺診後,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤.若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎.註意胎盤邊緣與宮頸口的關系,以確定前置胎盤的類型.若觸及胎膜並決定破膜者,則可刺破胎膜.操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血.若檢查時發生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產術結束分娩.

2、超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型.胎盤定位準確率高達95%以上,並可重復檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代瞭其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等.B型超聲診斷前置胎盤時須註意妊娠周數,妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積.因此,胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加瞭宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤.因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血癥狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷.

3、產後檢查

胎盤及胎膜對產前出血患者,於產後應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷.前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著.若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm則為部分性前置胎盤.

二、鑒別

妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別;其他原因發生的產前出血,如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診.

前置胎盤 O44.003 预防

一、預防

搞好計劃生育,推廣避孕,防止多產,避免多次刮宮或宮內感染,以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎.

加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血,無論出血量多少均須及時就醫,以做到早期診斷,正確處理.

二、護理

1、及時發現病人的需要.

2、將呼叫器及生活用品置於病人伸手可及處.

3、協助病人側臥位進食,提供喝水或湯的吸管,及時傾倒剩菜.

4、協助洗漱,如協助病人洗臉、手、腳、刷牙,用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、幹燥、平整、舒適,必要時可行床上洗頭及擦澡.

5、病人臥床期間,給予提供便器,傾倒排泄物,做好大小便後的會陰護理等.協助穿著、修飾.

6、保持室內空氣流通:空氣清新.每天開窗通風3次,每次30分鐘.

7、遵醫囑協助左側臥位:吸氧每天3次,每次1小時.

前置胎盤 O44.003 治疗

一、西醫

處理原則是止血補血.應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定.

1、期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎.保胎是為延長胎齡,促使胎兒達到或更接近足月,從而提高圍生兒的存活率.適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計2300g,陰道出血不多,患者一般情況好,胎兒存活者.患者應住院觀察,絕對臥床休息,強調左側臥位,盡量不予幹擾,以減少出血機會.定時間斷吸氧,每日3次,每次1小時,提高胎兒血氧供應.等待胎兒生長,盡量維持妊娠達36周.在等待過程中,應嚴密註意出血,配血備用,並可給予鎮靜劑及補血藥,必要時可給予宮縮抑制劑,如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等.在期待治療過程中,應進行輔助檢查,以確定診斷.若診斷為部分性或完全性前置胎盤,必須繼續住院.在住院觀察期間,還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況.若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血,則必須終止妊娠.

1、終止妊娠

(1)剖宮產術:剖宮產可以迅速結束分娩,於短時間內娩出胎兒,對母兒均較安全,是目前處理前置胎盤的主要手段.完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩,部分性或初產婦邊緣性前置胎盤,近年也傾向行剖宮產.適時果斷行剖宮產術,能立即結束分娩,達到迅速止血的目的.減少對胎兒的創傷,減少圍生兒病率,並可在直視下處理產後出血,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段.術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,這些措施不但為搶救患者,而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態.剖宮產多選擇子宮下段切口,原則上應避開胎盤,手術應根據胎盤附著位置確定.術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置.若胎盤附著於後壁,做下段橫切口;胎盤附著於前壁,可做下段縱切口.若胎盤附著於子宮切口部位,應推開胎盤破膜.前置胎盤由於子宮下段的收縮力差,胎兒娩出後,胎盤未即娩出,須及時作徒手剝離,同時子宮肌壁內註射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮,配以按摩子宮,可減少產後出血量.

(2)陰道發娩:僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者.決定陰道分娩後,行人工破膜,破膜後胎頭下降壓迫胎盤達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩.若破膜後先露下降不理想,仍有出血,或分娩進展不順利,應立即改行剖宮產術.

(3)緊急情況轉送時的處理:若患者陰道大量流血,而當地無條件處理,可靜脈輸液或輸血,並在消毒下進行陰道填塞,以暫壓迫止血,並迅速護送轉院治療.不論剖宮產術後或陰道分娩後,均應註意糾正貧血及預防感染.

前置胎盤 O44.003 饮食

前置胎盤食療方(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

1、人參粥

人參末(或黨參末15克),冰糖少量,粳米100克煮粥常食,治療貧血有一定作用.

2、牛乳粥

粳米100克煮粥,將熟時加入鮮牛奶約200克,食之.可輔助防治妊娠貧血.

3、菠菜粥

先將菠菜適量放入沸水中燙數分鐘後,切碎,放入煮好的粳米粥內食之,防治貧血有一定效果.

4、甜漿粥

用鮮豆漿與粳米100克煮粥,熟後加冰糖少許.可輔助治療貧血.

5、雞汁粥

先將母雞一隻煮湯汁,取湯汁適量與粳米100克煮粥食.孕婦常食,可輔助防治貧血癥.

6、香菇紅棗

取水發香菇20克,紅棗20枚,雞肉(或豬瘦肉)150克,加薑末、蔥末、細鹽、料酒、白糖等,隔水蒸熟,每日1次.常食,可輔助治療妊娠貧血.

7、大棗粥

大棗10枚,粳米100克,煮粥常食,防治妊娠貧血有一定作用.

8、芝麻粥

黑芝麻30克,炒熟研末,同粳米100克,煮粥食之.孕婦常食,能輔助治療妊娠貧血.

9、枸杞粥

枸杞子30克,梗米100克,煮粥.孕婦常食,可輔助治療妊娠貧血.

前置胎盤患者宜食

1.采取少吃多餐的進餐方式.越接近臨產,就越應多攝取些鐵質.但這時胃腸受到子宮的壓迫,一次進食較多會感到脹胞,而且容易引起便秘或腹瀉.所以,應少吃多餐,一日吃4―5次為宜.重點放在午餐上,主食可減少些,增加副食的營養,適當多吃些乳制品、新鮮蔬菜等,以防止便秘.

2.調味宜清淡些.懷孕(懷孕食品)後期孕婦吃的食物,調味要盡量清淡,少用鹽和醬油,餐桌上不要放咸菜和醬.若覺得口味不足,影響食欲,可在采內適當放些糖和醋.

3.要根據孕婦本身的具體情況調配飲食.在產前檢查時,孕婦可以請教醫生,瞭解胎兒發育是否良好,偏大或偏小,同時結合自己身體的胖瘦和工作量大小,以及傢庭經濟狀況等,綜合考慮,制訂出一個適當的食譜.

4.妊娠後期容易出現妊娠中毒癥及其它妊娠合並癥.飲食要根據合並癥的性質、程度進行調節.比如,血壓增高、浮腫嚴重,出現蛋白尿等,即應限制蛋白質和鹽的攝入量.在醫生指導下,制訂“治療飲食食譜".

5.選擇易消化的優質蛋白質,如魚肉等;少吃動物性脂肪.

6.補充維生素和礦物質,可幫助修復肝腎.

由於妊娠期雌激素、孕酮分泌增加,加之肝炎病毒的破壞,造成葉酸代謝紊亂.

7.多進食動物肝、腎及含葉酸多的蔬菜.

8.患肝炎時,孕媽媽也易缺乏維生素C,每日應攝入維生素C80毫克～100毫克.

9.腎臟不好的媽媽,還要控鹽限鉀,通常每日攝鹽3克.

前置胎盤患者忌食

山楂:活血化淤通經,對子宮有一定的收縮作用,在懷孕早期應註意要少量食用,有流產史、或有流產征兆的孕婦應忌吃,即使是山楂制品也不例外.

荔枝、桂圓:從中醫角度來說,婦女懷孕之後,體質一般偏熱,陰血往往不足.此時,一些熱性的水果如荔枝、桂圓等應適量食用,否則容易產生便秘、口舌生瘡等上火癥狀,尤其是有先兆流產的孕婦更應謹慎,因為熱性水果更易引起胎動不安.

柑橘:柑橘品種繁多,有甜橙、南橘、無核蜜橘、柚子等.它們都具有營養豐富、通身是寶的共同優點.其汁富含檸檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多種維生素、鈣、磷、鐵等營養成分,是孕婦喜歡吃的食品.但是,柑橘好吃,不可多食.因為柑橘性溫味甘,補陽益氣,過量反於身體無補,容易引起燥熱而使人上火,發生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等.孕婦每天吃柑橘不應該超過3隻,總重量在250克以內.

柿子:柿子性寒,有清熱、潤肺、生津、止渴、鎮咳、祛痰等功效,適用於治療高血壓、慢性支氣管炎、動脈硬化、痔瘡便血、大便秘結等癥.其營養及藥用價值均適宜孕婦適量食用.尤其是妊娠高血壓綜合征的孕婦可以“一吃兩得".柿子的蒂和葉都是中藥.柿蒂可以降逆氣、止惡心,治療呃逆、噯氣等.柿葉有抗菌消炎、止血降壓等作用,是民間常用的草藥.柿子雖然有很好的營養及醫療作用,它也有不足之處.柿子有澀味,吃多瞭會感到口澀舌麻,收斂作用很強,引起大便幹燥.遇酸可以凝集成塊,與蛋白質結合後產生沉淀.因此,吃柿子應該點到為止,以一餐一個為宜.所以孕婦可以吃柿子但是不可以多吃.

獼猴桃:獼猴桃營養豐富,素有“果中之王"的美譽.愛美的孕媽咪們可多吃些獼猴桃,就不用擔心懷孕後自己白皙的臉龐被黃褐斑“入侵"瞭.獼猴桃中含有豐富的維生素C使你的皮膚保持白皙.此外,獼猴桃雖好,但並非人人皆宜.由於獼猴桃性寒,故脾胃虛寒者應慎食,經常性腹瀉和尿頻者不宜食用.食用時間以飯後1-3個小時較為合適,不宜空腹吃.先兆性流產現象的孕媽咪千萬別吃獼猴桃.

菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏:這些水果都要適量吃.菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄等水果含糖量都較高,肥胖、有糖尿病傢族史的孕婦也應少吃為妙,以免攝入過多糖分.如果孕婦貧血還應該少吃石榴和杏.

前置胎盤 O44.003 并发症

一、並發病癥

1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血.

2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血.

3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染.