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妊娠期心臟病

妊娠期心臟病百科

妊娠合並心臟病是產科嚴重的合並癥,是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5-1.5%.由於妊娠,子宮增大,血容量增多,加重瞭心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟,產後循環血量的增加,均易使有病變的心臟發生心力衰竭.妊娠合並心臟病、妊娠高血壓綜合征、產後出血同列為產婦死亡的三大原因.妊娠合並心臟病,以風濕性心臟病最為常見,占80%左右,尤以二尖瓣狹窄最為多見,是嚴重的妊娠合並癥,在中國孕產婦死亡占第二位.同時,由於長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫.臨床上以妊娠合並風濕性心臟病多見,尚有先天性、妊高征心臟病,圍產期心肌病,貧血性心臟病等.心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決於心臟功能,故對此病必須高度重視.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病病因

原有的心臟病變(25%):

原先存在的心臟病,以風濕性及先天性心臟病居多,高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見.

妊娠因素(35%):

由妊娠誘發的心臟病,如妊高征心臟病、圍生期心臟病.(1)妊娠期的血容量增加.(2)心輸出血量增加,在妊娠13到23周達高峰.(3)妊娠期膈肌上升,大血管扭曲,心臟及血管位置改變,加重心臟負擔.(4)妊娠期新陳代謝增高.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病症状

1.心力衰竭:心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償,可因妊娠而進一步心功能代償不全.在風心病孕婦,心功能不全表現為:

①肺棄血:多見於二尖瓣病變,患者氣急、勞累後更甚,兩肺基底部有細濕羅音.X線檢查示間質水腫.

②急性肺水腫:多見於重度二尖瓣狹窄,由於高血容量使肺動脈壓增高所致.患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音.

③右心衰竭:常見於年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者,平時即有勞動力減退,或曾有心務衰竭史.在先心病孕婦,動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯癥,由於右心室壓力負荷過重,也多表現為右心衰竭;

④主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表現左心衰竭.

2.感染性心內膜炎:無論風心病或先心病均可因菌血癥而並發感染性心內膜炎.如不及時控制可促發心力衰竭而致死.

3.缺氧及發紺:在發紺型先心病,平時即有缺氧及發紺,妊娠期外周阻力低,發紺加重.非發紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時性逆向分流,即右至左分流,從而引起發紺及缺氧.

4.栓塞:妊娠期間,血液處於高凝狀態,加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯,易於並發栓塞癥.血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環壓力增高,從而激發肺水腫,或使左至右分流逆轉為右至左分流.若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞.

5.妊娠合並心臟病患者從懷孕開始至分娩後數周內,母體可發生一系列復雜變化.從妊娠第10一12周開始心排出量升高,仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峰,比未妊娠婦女休息時增長30一40%,產後兩周恢復正常.妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快,在近足月時每分鐘可增加十次左右,懷雙胞胎時增得更多.血容量於妊娠第6-10周開始增加,至第32-34周達最高峰,較未妊娠時增長30-50%.血容量一般包括血漿量及紅細胞量,妊娠期雖然紅細胞量不斷增加,至足月時增長18%以上,但血漿量卻增長50%左右,比紅細胞增加的量多,因此,紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少,形成“生理性貧血".由於胎兒生長發育以及母體循環、呼吸系統工作量加重,均使氧消耗量不斷增加,至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%).妊娠期全身含水量逐漸增加,血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈,使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故,大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫.妊娠晚期,子宮明顯增大,致橫隔抬高,心臟呈橫位,血管屈曲,右心室壓力升高等,以上變化都加重瞭心臟的負擔.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病检查

①常規作心電圖檢查有助診斷.心功能監測包括臨床觀察、輔助檢查如動態血壓監測、心電圖等,以及相關血液生化指標的檢測.

②超聲心動圖即使應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創性檢查方法.包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續多普勒、彩色多普勒血流顯像有助於確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別.

妊娠期心臟病预防

1)、產程開始即應給抗生素,積極防治感染.每日4次測體溫,勤數脈搏和呼吸.

2)、使產婦安靜休息,可給少量鎮靜劑,間斷吸氧,預防心衰和胎兒宮內窘迫.

3)、如無剖宮產指征,可經陰道分娩,但應盡量縮短產程.可行會陰側切術、產鉗術等.嚴密觀察心功能情況.因產程延長可加重心臟負擔,故可適當放寬剖宮產指征.以硬膜外麻醉為宜.如發生心衰,須積極控制心衰後再行剖宮產術.

4)、胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓,防止腹壓驟然降低發生心衰,並立即肌註嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克.如產後出血超過300毫升,肌註催產素10～20單位.需輸血輸液時,應註意速度勿過快.

5)、產褥期產婦應充分休息.嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況.警惕心衰及感染.繼用抗生素.絕育術應予考慮.

妊娠期心臟病治疗

(一)妊娠期處理:

對心功二級以下患者應加強產前檢查,至少每2周1次.患者應有足夠的休息,避免較重的體力勞動,進低鹽飲食,註意預防呼吸道感染,有貧血者應積極治療,於預產期前2周入院待產.有心衰者應立即入院治療.孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應註意毒性反應,如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等.孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2～3天後酌情改服一次,不要求達飽和量,以防萬一發生心衰後,能有加大劑量的餘地.因長期用維持量較難掌握,離預產期遠者,病情好轉後可停藥,臨產後如需要可快速毛地黃化.凡有以下情況者,應設法終止妊娠:

1.心臟病較重,代償功能在三級以上者;

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發生心衰者;

3.風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病;

4.患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者;

5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎.終止妊娠的方法,妊娠在3月以內可行人流術,>12周而<15周者,必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠.中孕引產,尤其須手術時,有較大危險性,應盡量避免.如有條件,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續下去.凡出現心衰者,必須在控制心衰後,再終止妊娠.

(二)分娩期處理:

2000年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產,同時心臟監護,術後心臟情況可好轉.妊娠合並心臟病

1.第一產程做好產婦的思想工作,穩定其情緒.患者可取半坐臥位,每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次.適當應用鎮靜劑,如杜冷丁、非那根等,使獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情.如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者,表示有心衰先兆,應積極處理,如給氧及盡快給予強心藥物等,可酌情註射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭,必要時給嗎啡,用法如下:

①氨茶鹼250mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註,4～6小時後可重復.

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註(約10分鐘註完).註射時註意觀察心跳及脈搏,如出現心律不齊、脈搏過緩者,應立即停用.必要時4小時後再給0.125mg.

③西地蘭0.2-0.4mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註.必要時4小時後再給0.2mg.註意事項同毒毛旋花子甙K.

④有肺水腫時,可給予50%酒精氧氣吸入,每次20～30分鐘,可消除肺與氣管內泡沫,可與氧交替使用.速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜註.利尿劑多於註射後15分鐘開始顯效,1～2小時後達高峰.

2.第二產程宮口開全後,用胎頭吸引器或產鉗助產,盡快結束分娩,以免產婦過度用力.臀位產必要時行臀牽引術.第三產程註意防治產後出血.胎兒娩出後,腹部立即置放1～2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾註內臟血管引起周圍循環衰竭.皮下註射嗎啡10mg,或杜冷丁50～100mg,使安靜休息.為防治產後出血,必要時可肌註催產素10～20u.麥角新堿能增加靜脈壓,應盡可能避免使用.

(三)產褥期處理:

產後勿立即移動產婦,嚴密觀察,2小時後情況穩定,可送回病房.產後3天內,尤其是前24小時內必須加強觀察,警惕發生心衰,並做好一切搶救準備.產後應臥床休息兩周,有心衰者應酌情延長.一般以不哺乳為宜,無心衰者,可酌情哺乳.產後易並發感染及亞急性細菌性心內膜炎,可預防性應用抗生素.病情較輕者,應註意避孕;對不宜再生育者,應勸行絕育手術.手術可在產後一周左右進行,此時心臟情況已趨穩定,體力基本恢復,產後感染業已排除.有心衰者,先行控制後,再擇期絕育.

妊娠期心臟病饮食

妊娠期心臟病宜食

妊娠心臟病患者,要多食高蛋白、高熱量食物,並從懷孕第4個月起要少吃鹽,還要註意滿足維生素的攝入,以維持機體的需要,防止發生貧血.因為維生素Bl缺乏,可引起心臟功能失調.專傢提倡,發生妊娠合並心臟病的孕婦,宜多吃一些高蛋白的雞蛋、豆腐以及其他豆制品,還要多吃一些含鐵豐富的動物肝及綠葉蔬菜.

妊娠期心臟病忌食

1.控制食鹽量食鹽的主要成分為氯和鈉.

2.限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中,盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等.以食用植物油及豆制品為宜.但植物油也不可過多,因過多的植物油也會促使患者肥胖.

3.忌食刺激性食物飲食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒面等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好.

妊娠期心臟病食療方(僅供參考,具體詢問醫生)

安心茶

丹參5克,山楂5克,桂圓5克,當歸5克,夜交藤5克,柏子仁5克,延胡索5克.將上藥切碎,開水浸泡20分鐘代茶飲用,次數不拘.此方有安神鎮靜、活血止痛之功效,適用於治療心血虛、心血瘀阻之心悸怔忡、頭昏目眩、失眠健忘、記憶力下降、胸部刺痛、舌質紫暗、脈象沉澀等癥.高血壓、心臟病、冠心病等病人宜長期飲用,有治療或輔助治療作用.

冠心三和泥

玉米500克,黃豆250克,芝麻200克,白糖100克.將玉米、黃豆、芝麻分別炒香(熟),研成細末,混入白糖拌勻,用沸水沖服,每次50～80克,1日1～2次.此方有養心神、降血脂、補肝腎、健脾胃之功效,適用於治療冠心病、高血壓、神經官能癥以及脾胃不和、肝腎不足之食欲減弱、腰膝酸軟、短氣乏力、倦怠疲勞、夜臥不安、心慌煩悶等癥.

護心三仁粥

桃仁、棗仁、柏子仁各10克,粳米100克,冰糖適量.先將桃仁、棗仁、柏子仁打碎入鍋內,加水適量煎煮3次,過濾去渣取汁,再放入粳米煮粥,待粥煮至濃稠時,入冰糖稍煮即可食用,每日2次,早晚空腹服用.此力有養心安神、活血化瘀、潤腸通便之功效,適用於瘀血內阻之胸部憋悶,時或絞痛、心失所養之心悸氣短、失眠多夢、陰津虧損之大便幹燥、舌質紅或瘀點、瘀斑等癥.

蓮心神飲

蓮心3克,茯神5克,桂枝3克,白術5克,生甘草3克.將上藥切碎開水浸泡代茶飲用,每劑泡20分鐘後徐徐飲用,次數不拘.此方有清心安神、降壓利水之功效,適用於治療心悸怔忡、頭暈目眩、心胸煩悶、氣短乏力、胸脘痞滿、呼吸困難、形寒腹冷、小便短少,甚至上肢浮腫、渴不欲飲、惡心嘔吐、食欲不佳等癥.中老年人可作為養生保健茶長期飲用.

洋參五味茶

西洋參3克,五味子5克,丹參5克,田七2克,鬱金5克.將上藥搗爛切細,用開水沖泡2分鐘後即可代茶飲服,每日上午和晚上各服1劑.此方有定心神、止心痛、益氣除煩之功效,適用於氣血兩虛之心煩失眠、健忘多夢、夜間盜汗、心悸氣短、倦怠懶言、面色蒼白、頭暈目眩、心胸悶痛、心律不齊等癥.

參苓雞蛋羹

人參10克,茯苓30克,生薑3片,酸棗仁10克,雞蛋2隻,先將人參、生薑切成薄片、茯苓研粉,鍋內放清水加人參、生薑、酸棗仁水煎20分鐘後,濾去藥渣留汁,加入茯苓和水適量攪勻,再將雞蛋打入稍煮一會即可食用.此羹具有安心神、益氣血、補虛弱之功效,適用於治療心血不足、氣血虛弱、四肢酸軟、神經衰弱、失眠多夢、記憶力下降以及缺血性心臟病、更年期綜合癥等癥.

阿膠遠志膏

阿膠50克,酸棗仁100克,遠志50克,茯神30克,蜂蜜適量,將上藥(阿膠除外)切細入鍋內加清水適量浸泡30分鐘後用武火煎煮3次,將3次煎出的藥汁合並再濃縮,然後把阿膠和蜂蜜兌入,熬成流浸膏裝瓶備用,每日早晚各服1次,每次15～30毫升.此方有安神定志、益智健腦、養心補血之功效,主治陰血虧虛、肝脾不和、虛煩少眠、心悸怔忡、多汗盜汗、腰肢倦怠、少氣懶言、食欲減弱、月經量多等癥.常用於神經衰弱、心律失常、植物神經功能失調、缺血性心臟病及功能性子宮出血等癥.

順心飲

熟地黃5克,山茱萸5克,丹參5克,人參3克,鬱金5克.將上藥切細泡開水代茶飲用,每劑泡15～20分鐘後即可徐徐飲用,次數不拘.此方有安心神、止心痛、益心腎之功效,適用於心腎陰虛之心悸不眠、心煩盜汗、胸悶刺痛、氣短乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴等癥.

香蕈玉米粥

香蕈30克,玉米粉50克,粳米90克,白冰糖適量.先將香蕈洗凈切細,粳米洗凈,放入鍋中加清水煮粥,待粥煮至濃稠時,再放玉米粉、香蕈和白糖稍煮片刻即可食用,每日2次早晚服.此方有養心神、益氣血、降脂、抗癌之功效,適用於治療冠心病、高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化、心肌炎、糖尿病、腫瘤、神經官能癥及更年期綜合癥等.

蘇丹藥酒

蘇木10克,丹參30克,三七5克,紅花15克,白酒1000克.將諸藥搗碎,放入廣口瓶內加白酒浸泡15～20天即可飲用,每日服1～2次,每次15～30毫升.此方有安心養神、養血活血、化瘀止痛之功效,適用於各種瘀血阻滯所致的心胸煩悶、脘腹冷刺痛、失眠健忘、神經衰弱、疲倦乏力、跌撲損傷、血瘀腫痛、痛經以及風濕性心臟病、心肌炎等癥.

葛根養心粥

將新鮮葛根切片磨粉加水攪拌,沉淀取粉.以粳米100克入鍋內加清水適量煮粥,待粥煮至濃稠時,將葛根粉調入粥內,再放適量冰糖調味食用,早晚作點心服食.近代藥理實踐證實,葛根有效成分是黃酮苷,能擴張心臟血管,增加冠心動脈血量,對緩解心絞痛有較好效果.

進餐食譜

早點:牛奶200克,白糖10克,雞蛋50克,饅頭片25克.

午飯:米飯150克,熘汁牛肝:牛肝200克,筍片50克;番茄木耳湯:番茄100克,水發木耳20克,蘋果100克.

晚飯:麻醬花卷:標準粉100克,芝麻醬30克,紅糖10克.

晚點:豆漿200克,白糖10克,面包50克.

妊娠期心臟病并发症

1.心力衰竭,最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期.掌握早期心力衰竭特點:

①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短.

②休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘超過20次.

③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣.