腰疝 K45.803 背疝

腰疝 K45.803 背疝

腰疝 K45.803 背疝百科

在12肋及髂嵴之間,腹腔內臟經腹壁或後腹膜突出,稱為腰疝(1umbarhernia),亦稱背疝.1672年Barbotte首先報道本病,Budgen(1728)首次報告瞭先天性腰疝,Garangeot(1731)在屍檢中發現第1例腰疝嵌頓者,而第一例腰疝修補手術是由Ravanton(1750)醫生完成的.1783年Petit詳細描述瞭下腰三角的解剖界限並報道瞭1例腰疝嵌頓病人,因此下腰三角又被命名為Petit三角.在1866年之前,外科醫生認為所有的腰疝均由下腰三角疝出,直到Grynfeltt提出瞭上腰三角(Grynfeltt三角)的存在後,臨床醫師才逐漸對腰疝有瞭全面的認識.腰疝疝囊位於腰區的肌肉之間,可發生在上腰三角或下腰三角,臨床較為罕見.

腰疝 K45.803 背疝

腰疝 K45.803 背疝病因

1.解剖因素腰部三角區缺乏肌肉的保護是引發腰疝的先天性因素,約占腰疝的19%.

2.創傷在後天性致病因素中,約有26%為創傷性和手術源性造成,因為腰部的創傷或局部切口(如腎切除後)愈合不良造成腰三角區的更加薄弱.

3.腹內壓增高占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內壓增高,誘發本病.

4.腰部肌肉萎縮如脊髓灰質炎後遺癥引起的腰部肌肉萎縮,或肥胖性肌肉萎縮,使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低,腰三角區更加薄弱.

腰疝 K45.803 背疝

腰疝 K45.803 背疝症状

有先天性和獲得性2種.

1、先天性腰疝一般在生後小兒哭鬧時即發現側腹部肌肉相當髂嵴上方,腹外斜肌最後部分與背闊肌之間,有一半圓形突起腫物,柔軟、無壓痛、表面皮膚正常,可觸及位於腫物內的腸管、臟器外形、按壓時可聞及腸鳴音,哭鬧時增大,安靜時可還納,還納後於側腹壁可觸及卵圓形缺損孔隙.

2、獲得性腰疝多發生於年老消瘦者.大多數病人沒有特殊的癥狀,僅於腰部見一緩慢增大的腫塊,腫塊質地軟而且易於還納,站立時腫塊明顯,俯臥位時消失;局部有脹感或牽拉感.觸診可有咳嗽沖擊感.巨大腰疝可有消化不良等癥狀.

診斷:

1、病史主要表現為腰部可復性包塊,先天性腰疝在嬰兒出生時即被母親或醫師發現.成人腰疝,隨時間延長進行性增大,可有劇烈咳嗽、創傷、腎切除手術等病史.一般無特殊癥狀,較少嵌頓.

2、體征腰部捫及可復性腫塊,並有咳嗽沖擊感.

3、X線檢查側位X線胃腸鋇劑造影,有助於是診斷.

腰疝 K45.803 背疝

腰疝 K45.803 背疝检查

1、X線檢查腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影,可見小腸或結腸進入腰部腫塊內,是具有特殊意義的輔助檢查手段.

2、CT掃描可發現腰疝和局部缺損.

腰疝 K45.803 背疝预防

避免或減少腹內壓增高的因素,如慢性咳嗽,便秘等,如有老年性慢性支氣管炎、老年性便秘病史的患者,應該進行積極治療,如慢支炎患者應戒煙、增加體育鍛煉、氧療可減少慢支炎復發.老年性便秘者可增加水果、蔬菜、酸奶、蜂蜜的攝入,能夠改善腸道蠕動、增加腸道潤滑性減少避免,避免引起腹壓增高誘發本病.

腰疝 K45.803 背疝治疗

1.非手術治療

(1)適應證:①2歲以內的小兒,因隨著年齡的增長,腹壁肌肉不斷發育,局部裂隙可逐漸縮小.②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝者.③有明顯手術禁忌者.

(2)方法:小兒可用疝帶局部加壓治療,成人暫用彈性繃帶緊束支托,以防止疝環進一步增大.

2.手術治療腰疝修補手術是治療的基本方法.

(1)適應癥:①2歲以上的小兒,經非手術治療疝囊無明顯縮小者.②大疝有明顯臨床癥狀者.③腰疝發生嵌頓者.

(2)手術原則:①還納內容物:手術時先遊離疝囊,小的疝囊不必切開,可直接將其推進囊口內;大的疝囊回復疝內容物後,應將多餘的疝囊切除.②關閉腹橫筋膜缺損,修補腹壁缺陷:較小的腹壁缺陷可用絲線連續縫合疝環、周圍筋膜及肌肉加固,缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或遊離闊筋膜、腰筋膜、臀筋膜轉移修補,或使用人造合成材料加強修補.1997年Heniford報告應用腹腔鏡經腹膜後間隙修補腰疝,方法是建立腹膜後間隙後,置入聚丙烯或聚四氟乙烯補片固定於髂嵴與第12肋之間,並取得瞭較好的療效.

(3)腰壁缺損修補方法:

①Dowd手術:腰疝修補首先要求縫補或疊瓦式縫合腰背部筋膜,再采用Dowd手術將腰三角兩側肌肉直接拉攏縫合(圖5).在腰上三角區可利用背闊肌筋膜向外側翻轉縫補缺損.在腰下三角區可將帶蒂的臀大、中肌筋膜和闊筋膜瓣自髂嵴向上翻轉縫補缺損.巨大腰疝可采用自體闊筋膜或聚丙烯網片修補.

②經後腹膜鏡手術:Habib(2006)通過後腹膜鏡或經腹腔後腹膜鏡手術進行無張力修補獲得較好效果.首先在腰部作一小切口,以手指分離後,插入10mm的套管針制造後腹膜氣腹.在直視下,解剖後腹膜脂肪,並將5mm的套管針插入11肋外側,將腹膜後脂肪內翻入後腹膜腔,遊離側腹膜、結腸和輸尿管,暴露腰壁,觀察缺損.然後將聚丙烯假體網與腰壁縫合,覆蓋缺損.當後腹膜腔難以關閉時,需采用膨化聚四氟乙烯網(e-PTFE)關閉缺口.

腰疝 K45.803 背疝饮食

患者可以多吃補氣的東西,像扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等食物,另外有營養的東西也要多吃,這些是可以幫助腹壁快點長好的.多吃橙子、獼猴桃、蘋果、葡萄等水果,多吃粗糧,這些食物可以幫助排便,避免便秘.

此外,疝氣患者最好戒煙戒酒,過辣的東西也不要吃,這些東西都會引起咳嗽,人在咳嗽的時候腹壓會加大,引起疝氣發作.

(以上資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

腰疝 K45.803 背疝并发症

腰疝的疝囊頸較寬大,較少發生疝內容物的嵌頓,絞窄,其發生率約占全部腰疝的10%,疝內容物一旦嵌頓,絞窄,則腰部腫塊不能還納,並且出現局部疼痛和腸梗阻等.