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羊水過少

羊水過少百科

當羊水量<300ml時稱為羊水過少(oligohydramnios)此為傳統概念,但無論陰道分娩還是剖宮產很難準確估計羊水的總量.近些年,由於影像學的應用特別是產科B超技術的應用對羊水過少的診斷更趨精確,診斷標準統一已經逐漸被臨床運用.B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm.既往羊水過少的發病率很低僅1∶4000.近些年由於對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢羊水過少的發病率在部分報告中高達5%.

羊水過少

羊水過少病因

胎兒畸形(15%):

許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如,腎發育不良,多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等,上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少.

胎盤功能不全(5%):

胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由於水腫,血栓形成,纖維化,鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最後導致羊水生成下降,過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由於胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最後出現羊水過少.

藥物作用(5%):

許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛,吲哚美辛可以導致子宮,胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降.

過期妊娠(25%):

過期妊娠時,胎盤功能減退,灌註量不足,胎兒脫水,導致羊水少,也有學者認為過期妊娠時,胎兒過度成熟,其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高,尿量少導致羊水過少,由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%～30%.

胎兒宮內發育遲緩(5%):

羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特征之一,慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配,主要供應腦和心臟,而腎血流量下降,胎尿生成減少而致羊水過少.

羊膜病變(5%):

電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄,上皮細胞萎縮,微絨毛短粗,尖端腫脹,數目少,有鱗狀上皮化生現象,細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少,上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少,認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關.

發病機制

妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的,相對穩定的動態變化過程中,當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小於羊水的吸收量時就會發生羊水過少,參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿,胎兒吞咽,胎兒呼吸運動,胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜),上述機制隨孕周不同而各自作用不同,胎尿是羊水生成的主要機制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制,而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用.

羊水過少

羊水過少症状

羊水過少的癥狀:

腹痛臨產後陣痛劇烈妊高征胎兒窘迫胎兒宮內發育遲緩窒息

孕婦於胎動時常感腹痛,檢查發現腹圍,宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產後陣痛劇烈,宮縮多不協調,宮口擴張緩慢,產程延長,若羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺,若發生在妊娠中,晚期,子宮四周的壓力直接作用於胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸,曲背,手足畸形,現已證實,妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育,羊水過少可致肺發育不全,也有學者提出對過期妊娠,胎兒宮內發育遲緩,妊高征的孕婦,在正式臨產前已有胎心變化,應考慮有羊水過少的可能,羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率,上海統計圍生兒死亡率,羊水過少者較正常妊娠高5倍,因此是重點防治的疾病之一.

羊水過少

羊水過少检查

主要根據臨床表現,B超檢查及直接測量羊水確診.

直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠,渾濁,暗綠色,另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2～4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂,直接測量法最大缺點是不能早診斷.

鑒別診斷

羊水過少時,子宮低高度及腹圍均小於同期妊娠月份,應與下列疾病相鑒別.

1.胎兒生長受限子宮低高度小於同孕周正常高度的第10百分數,妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小於同孕周的5個百分數,檢查子宮內羊水振波感一般較明顯,無羊水過少的“實感",B型超聲檢查羊水量在正常范圍,破膜時羊水量>300ml,足月分娩時新生兒體重<2500g,羊水過少者子宮緊裹胎體,B型檢查超聲測羊水暗區<2cm,甚至<1cm,足月新生兒體重往往>2500g,但胎兒生長受限常合並羊水過少.

2.早產子宮底高度雖小,符合孕周,子宮內羊水振波感明顯,子宮不緊裹胎體,B型超聲檢查羊水量在正常范圍內,胎頭雙頂徑值符合孕周,破膜時水量>300ml,出生新生兒體重及特征均符合為早產兒.

羊水過少预防

對育齡婦女應加強優生優育宣傳,指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩,減少羊水過少的發生率,能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多,用時要註意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少,該藥不宜用在孕34周後,因可引起胎兒動脈導管早閉.

羊水過少治疗

1、產前教育

應對孕婦進行產前教育,進入產程後重視解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,使孕婦瞭解分娩是生理過程,增強其對分娩的信心.分娩前鼓勵多進食,必要時靜脈補充營養.避免過多使用鎮靜藥物,註意檢查有無頭盆不稱等,均是預防宮縮乏力的有效措施.

2、孕期保健

積極防治妊娠期並發癥,如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等.其次要及時處理過期妊娠.妊娠晚期,如果經醫生檢查後確定為臀位、橫位等,孕婦不要自行采用糾正胎位的方式,而應在醫生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位,避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險.孕婦應遵照醫囑註意休息,防止胎膜早破、臍帶脫垂.

3、胎動監測

胎動是表明胎兒存活的良好標志,也是對宮內缺氧最為敏感的指標.胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法,可長期使用.一般準媽媽20周左右能感到胎動.28周後應學會自數胎動:如胎兒連續運動完後算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推.孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數,將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數.胎動計數12小時≥30次為正常,若12小時<10次為異常.逐日記錄胎動計數.若發現胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內缺氧,應及時到醫院檢查.

4、胎心監測

丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率.正常胎心率應是120~160次/分.胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規則.若胎心率減慢少於或多於這個數,則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診.

5、定期產檢

及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素,並得到及時的診治.醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發現胎心率異常變化,及時采取應變措施.

羊水過少西醫治療方法

1.治療措施

(1)發現有宮內窘迫時,可改變為側臥體位.妊娠期間,增大的子宮右旋,壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管,引起仰臥位低血壓綜合征,影響子宮血流灌註,導致胎兒缺氧的發生,左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法.

(2)應立即給孕婦吸入氧氣,給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況,一般要求面罩給氧,每分鐘流量10L,主張間斷給氧,給氧30min停用10min,反復進行.因為但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮,使胎盤血流量降低,相反減少胎兒血液供應,加重胎兒缺氧;在第二產程由於有強烈的陣發性宮縮存在,給氧可持續進行.

2.藥物治療

(1)臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH,若pH≤7.25,說明胎兒窘迫,配合胎心及產程監護,根據不同原因和產程進展,采取積極措施.靜脈註射50%葡萄糖40ml,維生素C0.5―1g(可於1―2h內重復使用),以增強組織對缺氧的耐受力.

(2)調節宮縮強度,降低宮縮增強劑進入母體的速度,對強直性宮縮可應用宮縮抑制劑如硫酸鎂,必要時可用麻醉劑.

(3)糾正酸中毒,母體由於分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發生,此時給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒,也可行羊膜腔灌註.趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內灌註10-20min後胎兒娩出,發現其pH值明顯改善.

3.慢性胎兒的窘迫

應針對病因,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理.能定期作產前檢查者,估計胎兒情況尚可,應吃孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數.

(1)若情況較難改善,接近足月妊娠,估計在娩出後胎兒生存機會極大者,可考慮行剖宮產.

(2)距離足月妊娠越遠,胎兒娩出後生存可能性越小,則可將情況向傢屬說明,盡量保守治療以期延長孕周數.實際胎兒胎盤功能不佳者,胎兒發育必然受到影響,所以預後較差.

4.急性胎兒窘迫處理

若宮頸尚未完全擴張,胎兒窘迫情況不嚴重,可予面罩供氧,通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應,同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續觀察.若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴註,繼續觀察是否能轉為正常.

羊水過少饮食

羊水過少的孕婦可以多喝水來增加血液循環,多吃蔬菜、水果.註意要臥床休息.