尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋百科

臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統,特別是膀胱,也可發生在尿道憩室內.男性病人中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口.尿道結石患者排尿時的尿線極細,甚者發生尿瀦留.而且結石嵌頓的部位疼痛,同時伴有下尿路感染.觸診時常可觸及前尿道的結石.有的患者甚至經尿道口見到結石,尿道憩室內繼發的結石,排尿時可無任何不適及尿流改變,但尿道口有分泌物,同時也可觸及結石.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋病因

(一)發病原因

尿道結石分為原發性和繼發性兩類,其病因如下:

1.原發性尿道結石指開始就在尿道內生成的結石,尿道狹窄,感染,瀦留性囊腫,黏膜損傷,憩室及異物等為其病因.

2.繼發性尿道結石指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成後排入尿道並停留在尿道內,多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側,故尿道結石多見於尿道前列腺部,球部,陰莖部,舟狀窩及尿道外口處.

(二)發病機制

尿道結石多數來源於膀胱和上尿路,並停留於前列腺尿道,尿道球部,陰莖部,舟狀窩或尿道外口處,所以其成分與膀胱結石或上尿路結石的成分一致,如果結石與感染有關,原發尿道結石多為感染結石,通常為多發,結石也可以原發於尿道狹窄近端或者尿道憩室中.

尿道結石除瞭原發病的損害外,還可以引起尿道梗阻,結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷,發生炎癥,潰瘍,增生,感染,膿腫等,少數甚至引起尿瘺等嚴重並發癥.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋症状

1.疼痛原發性尿道結石常是逐漸長大,或位於憩室內,早期可無疼痛癥狀,繼發性結石多系突然嵌入尿道內,常突感尿道疼痛和排尿痛,疼痛可向陰莖頭,會陰部或直腸放射.

2.排尿困難結石引起尿道不全梗阻,可有尿線變細,分叉及射出無力,伴有尿頻,尿急及尿滴瀝,繼發性尿道結石,由於結石突然嵌入尿道內,多驟然發生排尿中斷,並有強烈尿意及膀胱裡急後重,多發生急性尿瀦留.

3.血尿及尿道分泌物急診病人常有終末血尿或尿初血尿,或排尿終末有少許鮮血滴出,伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物.

4.尿道壓痛及硬結絕大多數病人均能在尿道結石局部觸到硬結並有壓痛,後尿道結石可通過直腸指診觸及,尿道憩室內的多發性結石,可觸到結石的沙石樣摩擦感.

女性尿道結石:女性尿道結石與男性相比不常見,這與女性尿道短和膀胱結石少有關,女性尿道結石多合並尿道憩室,不管是否合並結石,尿道憩室多表現為下尿路感染,性交時疼痛是另一突出癥狀,當膿性分泌物流出時,癥狀會暫時得到緩解,經陰道檢查可在其前壁的尿道區觸及質硬的團塊,治療方法為手術切除尿道憩室同時取出結石.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋检查

實驗室檢查

尿常規檢查可見紅細胞,白細胞和鹽類結晶,合並感染時可有膿尿.

影像學檢查

1.X線檢查X線平片可以證實尿道結石及其部位,且可同時檢查上尿路有無結石,尿道造影可以發現陰性結石,有無尿道狹窄和尿道憩室.

2.B超尿道結石聲像圖表現為尿道腔內的強回聲光團後方伴有聲影.

3.尿道鏡檢查尿道鏡能直接觀察到結石,尿道並發癥及其他異常情況.

4.尿道造影更能明確結石與尿道的關系,尤其對尿道憩室內的結石診斷更有幫助.

後尿道結石可經直腸指檢觸及,前尿道結石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋预防

改變尿石形成環境

根據分析,尿石以草酸鈣為最多,約占80%,有個別地區,尿酸鹽結石也不少,這些結石多在酸性尿液環境中形成,磷酸鈣結石(約占9%)則在堿性尿液環境中形成,所以,根據分析結石成分,確定其性質,從而有意識地改變尿液的酸堿環境,對於預防結石的形成及在治療結石病中均有著重要意義.

註意營養和膳食

不要大吃大喝,限制超量營養,因為大吃大喝多為高蛋白,高糖和高脂肪飲食,這樣會增加形成的危險性,平時應多吃些粗糧和素食,如果是結石患者,結石治愈以後,對於草酸鹽結石患者,為瞭預防結石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜,香菇,土豆,栗子,濃紅茶,咖啡,巧克力,西紅柿,草莓,柿子,楊梅等,如果是尿酸鹽的患者,應註意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟海產品紅茶,咖啡,巧克力和花生等,磷酸鈣結石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等.

多飲水

養成飲水習慣,多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外,同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去,有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡,如果當地的水源含鈣量較高的話,更應該註意先經軟化後再飲用,最好飲用磁化水.

預防和治療泌尿系統感染感染

泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素,並直接關系到尿石癥的防治效果,由變形桿菌,葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發結石,這些細菌能將尿素分解為氨,使尿變為堿性,因而尿酸鹽易於沉淀而形成結石,同時細菌及其引起的膿塊,壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石.

治療引起尿路結石形成的某些原發病

如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤,腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石,為此,患者應首先治療甲狀旁腺疾患.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋治疗

尿道結石中醫治療方法

中藥治療:清熱利水、消炎化石,並配用解痙藥為宜.

組成及服法:金銀花、連翹、黃柏、金錢草、石韋、海金沙、魚腥草、雞內金各100克,木通、翟麥、扁蓄、鬱金、枳殼各150克,滑石180克、甘草30克等研末濃縮制成為1個療程的沖劑.每日3次,每次3～5克,用溫開水沖服.同時服用解痙藥,使平滑肌松弛,輸尿管擴張後解除疼痛,讓結石更易暢通排出.服用解痙藥後,患者會口幹舌燥,因此要多喝開水,多喝開水也可起到化石排石的作用.

服藥期間註意事項:

1.結石處於輸尿管上中下三個狹窄部位者必須同時大量服用解痙藥,促使輸尿管充分擴張,結石較易通過排出.

2.巨型結石(結石直徑為1.0～1.5厘米以上者),最好先碎石後再及時服用藥物治療,見效更快.

手術治療:

治療須根據結石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定.

1.前尿道結石取出術接近尿道外口的結石和位於舟狀窩的小結石如不能自行排出,可註入液狀石蠟後擠出,也可用鉗子或鑷子取出.前尿道結石在註入液狀石蠟後可用手將結石推向尿道外口,再用鉗子或鑷子將結石夾出.也可用探針撥出,或將探針彎成鉤狀將結石鉤出.但操作一定要輕柔,避免嚴重損傷尿道.較大的或嵌頓於舟狀窩的尿道結石,如上述方法不能奏效者,可以切開尿道外口,向尿道內灌入無菌液狀石蠟,然後邊擠邊夾,將結石取出.

2.前尿道切開取石術前尿道結石嵌頓嚴重、不能經尿道口取出者,可以行前尿道切開取石術.陰莖部尿道切開後有形成尿瘺的可能性,故應盡可能避免采用尿道切開取石的方法.此時,可將結石推向球部尿道,盡量在球部尿道處切開取石.

3.後尿道結石的處理對後尿道結石可用尿道探子將結石推回膀胱內,再在內鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療,也可行體外沖擊波碎石或經恥骨上膀胱切開取石.如結石大而嵌頓者,可經會陰部或經恥骨上切開取石.尿道憩室中的結石,必須同時切除憩室.有尿道梗阻和感染者,需一並處理.

4.尿道鏡取石術尿道狹窄阻礙結石排出或結石嵌頓嚴重者,可經尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石.結石大而嵌於尿道時間久者,可在內鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石.不能取出者可行尿道切開取石.

5.震波碎石術適應癥:腎及輸尿管結石除結石下方有梗阻者外均可治療,大部分膀胱結石與部分尿道結石亦可治療,部分膽囊結石也可以碎石治療.

禁忌癥:

A.未治愈的出凝血功能障礙者;

B.由於腎實質疾患致腎功能不全者;

C.嚴重的高血壓,心功不全者;

D.未能控制的糖尿病患者;

E.結石定位有困難者,如肥胖患者,小兒.

尿道結石 N21.101 尿路結石泌尿系結石石淋饮食

偏方一:石葦冬葵茶:石葦30克,冬葵子30克,金錢草30克,水煎服,可排石.